視網膜周邊部屈光不正測量方法探討

劉玉紅，佘志輝，陳　翔

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·臨床報告·

視網膜周邊部屈光不正測量方法探討

劉玉紅，佘志輝，陳翔

Investigation of peripheral retina refractive error measurement methods

Yu-Hong Liu, Zhi-Hui She, Xiang Chen

Foundation item:Science and Technology Plan Project of Guangzhou(No.201300000182)

Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510060, Guangdong Province, China

Correspondence to:Xiang Chen. Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510060, Guangdong Province, China.chen1094@hotmail.com

Received：2015-11-06Accepted：2016-03-16

Abstract

?AIM: To compare the repeatability and agreement between different instruments on peripheral retina refractive error measurement.

?METHODS: Streak retinoscopy, Shin-Nippon K5001 Auto-refractor and Aberrometor(COAS) were used to measure 28 participants’ central and peripheral retinal field refractive errors.

?RESULTS: Spherical equivalent value(M) were repeatable on Aberrometor and Shin-Nippon K5001 Auto-refractor(mean difference≤±0.10D)，with poor repeatability on streak retinoscopy. There were good agreement between Aberrometor and Shin-Nippon K5001 Auto-refractor measurements.

?CONCLUSION: Aberrometor and Shin-Nippon K5001 Auto-refractor both are valid tools for the central and peripheral refractive error measurement.

KEYWORDS:?peripheral refractive error;repeatability;agreement

Citation:Liu YH, She ZH, Chen X.Investigation of peripheral retina refractive error measurement methods.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):785-787

摘要

關鍵詞：周邊部屈光不正；重復性；一致性

引用：劉玉紅，佘志輝，陳翔.視網膜周邊部屈光不正測量方法探討.國際眼科雜志2016;16(4):785-787

0引言

視網膜周邊部的屈光不正狀態近來被認為和眼球發育有直接關系[1-5]，然而如何測量以及用何種設備測量視網膜周邊部屈光不正，目前尚無定論。 Shin-Nippon K5001電腦驗光儀是公認成熟的視網膜中央區屈光度檢查設備[6-7]，而且與COAS像差儀的測量值有良好的一致性[8]。Shin-Nippon K5001電腦驗光儀的紅外線技術可在2.3mm瞳孔范圍內進行測量，提供了大角度下檢測視網膜周邊屈光度的可能性;同時COAS像差儀經改裝后已被證實可以對周邊部屈光度進行有效測量[9-10]。所以本研究擬比較COAS像差儀，Shin-Nippon K5001 電腦驗光儀，以及帶狀檢影鏡三種測量方法對視網膜周邊部屈光不正度數測量的一致性和可重復性，以探索更好的檢測方法。

1對象和方法

1.1對象本研究共有28位受試者參與，其中男8位，女20位，年齡20～31(平均22.0)歲。研究方法遵循赫爾辛基宣言和GCP(Good Clinical Practice)原則，經中山眼科中心醫學倫理委員會批準后執行。受試者入選條件:屈光不正度數：-8.00～+6.00D，散光≤-1.50D，眼部情況健康，最佳矯正視力≥0.8。排除條件:有斜視或弱視的患者,以前做過眼部手術的患者,既往12mo戴過OK鏡的患者。

1.2方法檢查者分別使用帶狀檢影鏡，Shin-Nippon電腦驗光儀和COAS像差儀測量受試者的屈光度。每位受試者的檢查順序按隨機表隨機分配。每一位受試者的屈光度檢查包括中央、鼻側30°以及顳側30° 3個位置， 受試者通過自身眼球轉動到注視固定視標來達到周邊屈光度測量的目的。所有受試者都接受5g/L復方托比酰胺眼藥水進行散瞳，以避免調節因素對檢查結果的干擾。 在每一個檢查位置 (中央， 鼻側以及顳側)， 每種檢查方法都會重復測量5次并計算平均值。 測量后獲得的屈光不正結果按球鏡度(S)，柱鏡度(C)和軸向(θ)換算為等效球鏡度(M)和J0值以及J45值進行統計[11]，轉換公式:M= S + C/2;J180=-(C/2)cos 2θ;J45=-(C/2) sin 2θ。

表1在不同部位應用不同儀器測量等效球鏡度M值的可重復性

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表2在不同部位應用不同儀器測量J0值的可重復性

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表3在不同部位應用不同儀器測量J45值的可重復性

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統計學分析：采用統計軟件SPSS 19.0進行統計學分析，不同檢查方法的測量結果使用t檢驗進行統計，三種不同測量方法的可重復性系數使用等效球鏡度來計算；一致性設定在95%可信區間，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1可重復性等效球鏡度“M”的測量值(中央、鼻側和顳側)在COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀上的可重復性良好，平均差異均≤±0.10D。但檢影驗光獲得的等效球鏡度“M”在中央和顳側的測量值可重復性較差。J0和J45的測量值相近，相對于中央，鼻側和顳側的可重復性稍差(表1～3)。

2.2一致性COAS像差儀與Shin-Nippon K5001電腦驗光儀對中央屈光不正度測量值差 (△M)為0.43±0.21D(COAS的測量值更偏向近視方向)。對周邊部M值的測量兩個設備間有統計學差異(P<0.05)。J0值的測量方面，中央區和周邊部測量值非常接近。J45的測量值在中央區都很低，周邊部的數值稍有增加，K-5001的測量值會比COAS增加的更多些。K-5001和視網膜檢影之間的比較,M在視網膜檢影測量時會更偏近視(所有位置)，J0和J45值都在周邊位置測量時增加。COAS和視網膜檢影的比較, M值在使用視網膜檢影測量時會更偏近視方向(所有位置)，差異有統計學意義(P<0.05)。J0值在所有位置都存在不同，J45的值在所有位置都一致(表4～6)。

表4在不同部位應用不同儀器測量等效球鏡度 M的一致性

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表5在不同部位應用不同儀器測量J0值的一致性

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表6在不同部位應用不同儀器測量J45值的一致性

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3討論

Shin-Nippon K5001是一種新的紅外線開放視野電腦驗光儀，過往研究已證明它在成人[6]和兒童[12]中的可靠性和穩定性。若使用±0.25D 作為標準檢驗設備測量屈光度的可重復，Shin-Nippon K5001被證明在絕大多數位置是可靠的。本研究的結果提示Shin-Nippon K5001不僅可以用作中央區屈光不正的測量，而且也可以在周邊屈光不正測量中使用，這與過往的研究結果一致[13-14]。

The Hartmann-Shack Sensor 技術近年已被廣泛應用在像差及中央屈光不正度測量上，近期也有應用COAS像差儀進行眼周邊部像差測量的報道[15]。 我們的數據顯示COAS測量周邊屈光度的可重復性良好，與 Atchison等[16]研究結果一致。總體來看，將像差測量技術應用在周邊屈光度測量上是可行的。

比較COAS 和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀的測量結果，等效球鏡度差(△M)分別是0.43±0.21D，-0.02±0.45D和0.05±0.45D(中央區、鼻側和顳側)。△J45差在所有位置都小于0.25D，△J180差分別是-0.02±0.12D，-0.36±0.24D 和-0.38±0.28D(中央區、鼻側和顳側)。基于以上數據，我們認為COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀測量值之間有良好的一致性(<0.25D)。

視網膜周邊部的光學質量比較差主要是由于高階散光和場曲造成，視網膜檢影技術由于周邊部大量像差的存在而變得非常困難。在本研究中，一位有豐富經驗的驗光師負責對所有受試者的視網膜檢影，但因為視網膜周邊檢影反射影像的變形導致對檢影終點的判斷造成嚴重影響，從而導致檢影結果的可重復性以及與其他測量方法的一致性較差，而且所花費的時間和受試者的配合程度都使得視網膜檢影在周邊屈光度測量方面顯得不可靠，因此我們不建議視網膜檢影作為視網膜周邊屈光不正測量的首選工具。

總的來說，根據本研究結果，COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀均作為視網膜中央區和周邊部屈光不正測量工具使用。Shin-Nippon K5001電腦驗光儀的測量值和COAS像差儀的測量值之間有良好的一致性。

參考文獻

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.54

收稿日期：2015-11-06 修回日期： 2016-03-16

通訊作者：陳翔，博士，副教授，研究方向：雙眼視及近視防控. chen1094@hotmail.com

作者簡介：劉玉紅，本科，主管護師，研究方向：臨床研究項目管理及護理研究。

基金項目：廣州市科技計劃項目(No.201300000182)
作者單位：(510060)中國廣東省廣州市，中山大學中山眼科中心

目的：比較不同視網膜周邊部屈光不正測量方法的可重復性和一致性。

方法：檢查者分別使用帶狀檢影鏡、Shin-Nippon K5001電腦驗光儀和Aberrometor(COAS)像差儀測量28位受試者的中央及周邊屈光度。

結果：等效球鏡度“M”的測量值在COAS像差儀和電腦驗光儀上的可重復性良好(平均差異均 ≤±0.10D)，但檢影驗光的可重復性較差；電腦驗光儀和COAS像差儀的測量值之間有良好的一致性。

結論：COAS像差儀和Shin-Nippon K5001電腦驗光儀均可作為視網膜中央區和周邊部屈光不正測量工具使用。