預防新生兒黃疸并發膽紅素腦病的臨床護理體會

劉蘭

貴州省德江縣民族中醫院 貴州銅仁 565200

預防新生兒黃疸并發膽紅素腦病的臨床護理體會

劉蘭

貴州省德江縣民族中醫院 貴州銅仁 565200

目的 本文旨在研究對新生兒黃疸并發膽紅素腦病的臨床護理，并通過試驗總結護理經驗。方法 選取我院確診為黃疸并發膽紅素腦病的新生兒患者資料62例，并將這62例患兒分為兩組，即觀察組與對照組兩組，在這兩組試驗小組之中，每組的患兒人數均為31人。這58例患者中，男性患者為33例，女性患者為25例，患者的日齡為2～20d，平均則為日齡（8±4）d。將這62例患兒平均分為兩組，即觀察組與對照組，每組均為31人。患者在年齡、性別、其他并發癥史、家族遺傳病史等方面無明顯差異。通過對新生兒黃疸的發病原因分析，并采取相應的治療措施，根據實際的護理得出護理經驗。結果 通過調查，得出開始治療時間＞48 h、足月小樣兒、血清膽紅素、B/A比值＞0.5均與膽紅素腦病密切相關。在整個治療及護理過程中，沒有發現其他并發癥以及治療不良反應的出現。結論 對新生兒進行相關護理以及黃疸病的相關預防，有助于降低黃疸病在新生兒中的發病概率，也使得患者的早期病癥能夠得到治理，能夠盡快出院[1]。

新生兒；黃疸；膽紅素腦病

黃疸病會使得患兒出現一系列病理特征，而使得新生兒黃疸中的游離膽紅素越來越多，使新生兒出現一系列的高膽紅素血癥，新生兒在患黃疸病的早期[2]。如果沒有及時被發現治療，則很容易使得新生兒體內的血腦屏障逐漸滲入腦組織中，造成嚴重的腦神經損傷后遺癥，嚴重的可能威脅到新生兒患者的生命健康，因此對患者的早期防護以及護理則顯得極為重要因素[3]，本文著重對我院的58例新生兒黃疸病患者資料進行觀察研究，以探究預防新生兒黃疸病并進行相關護理所帶來的一系列益處，現報告如下：

1 資料與方法

隨機選取2014年1月-2015年12月在我院確診為黃疸并發膽紅素腦病的新生兒患者資料62例，這62例患者中，男性患者為33例，女性患者為29例，患者的日齡為2～20d，平均則為日齡（8±4）d。將這62例患兒平均分為兩組，即觀察組與對照組，每組均為31人。患者在年齡、性別、其他并發癥史、家族遺傳病史等方面無明顯差異。通過對新生兒黃疸的發病原因分析，并采取相應的治療措施，根據實際的護理得出護理經驗。

2 結果

通過調查，得出開始治療時間＞48 h、足月小樣兒、血清膽紅素、B/A比值＞0.5均與膽紅素腦病密切相關[4]。在整個治療及護理過程中，沒有發現其他并發癥以及治療不良反應的出現。關于患者的詳細臨床資料，請見表1。

表1 兩組足月兒高膽紅素血癥臨床資料比較 (n)

表2：C1 組與 C2 組患兒每一時間段 MDI 評分以及 PDI 評分的情況（±s，分）

表2：C1 組與 C2 組患兒每一時間段 MDI 評分以及 PDI 評分的情況（±s，分）

?

3. 討論

膽紅素腦病又稱核黃癥，它主要是指高非結合膽紅素血癥時，游離膽紅素通過血腦屏障，沉積于大腦的各個部位，包括小腦、丘腦等等。這種疾病會抑制腦組織對氧的利用，導致缺氧，造成腦損傷。疾病按照其具體的表現特征主要分為四個病程時期。第一階段，患者會表現出嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退等現象。一般情況下，黃疸的突然明顯加深，這整個過程大約需要12～24小時。第二階段，也成為痙攣期，患者患病程度較輕則表現為經常性的兩眼凝視，偶爾會出現一陣陣的肌張力增高現象，如果患兒發病情況嚴重，就會出現兩手握拳、前臂內旋，角弓反張的癥狀，甚至有時患兒還會尖聲哭叫，這種狀態大約持續12～24小時。第三個時期也成為恢復期，恢復期大多出現在患者患病第一周的周末。患者的各項技能會逐漸恢復，首先是吸吮力，患兒對外界的反應情況也會有所改善，接下來慢慢的痙攣等狀況會逐漸減輕，最后消失不見，這個過程大約會持續2周左右。第四個階段也就是后遺癥出現的時期，通常會出現在2個月或是更晚的時候，此時后遺癥的主要癥狀為手足徐動現象，而且患兒的眼球運動會出現不同程度的障礙，患者甚至會出現耳聾、牙釉質發育不良等現象。而且由于新生兒各項腦部功能的損傷，還有可能會導致患病的新生兒出現各種不同程度的智力問題。

由于黃疸并發膽紅素腦病的患病病狀較為嚴重，必須對新生兒患者的各項身體狀況進行謹慎的防護與觀察，一旦將任何可疑病癥疏忽，極有可能導致十分嚴重的后果，甚至于無法挽回的地步。因此，對新生兒必須進行各項預防與護理措施，對新生兒的精細照顧，也顯得格外重要。患者通常在出生之后的一段時間之內，體內的膽紅富含量會逐漸增多，尤其是在新生兒出生之后的2-3天之內，其體內的謝丹紅素濃度逐漸升高，3-5天之時將會達到體內膽紅素的最高峰[4]。一般，患者會在7-14天內完成體內的膽紅素消退，這種現象稱為生理性的黃疸。但有些患者由于是早產兒，其體內的血膽紅素本身就在256mmol/L左右，因此必須對此類患者進行實時監控，以避免其未結合膽紅素產生一系列的生理病變，導致未結合膽紅素透過血腦屏障導致其體內的腦組織黃染。一旦讓此類病癥對患者產生一系列的后遺癥，就會導致患者容易出現嚴重的生理異常現象，如腦癱、智力不足等等，患者在患病時常表現為嗜睡、神經萎靡、吸吮反射減退等等一系列的生理現象。因此醫護人員必須多加注意對出現此類現象的新生兒進行實時監控，并確認其是否有患上黃疸并發膽紅素腦病的風險[5]。另外，必須加強對此類病癥的預防，應當使新生兒遠離病毒以及細菌等一系列高傳染密度的有害物質，避免其體內未結合膽紅素濃度升高，要防治期交叉感染，嚴格進行病房以及各項設備的無菌操作，而且要密切觀察患者的各項生理癥狀，比如其體溫、脈搏、呼吸狀況以及皮膚顏色等等，甚至包括其大小便情況等一系列可以幫助知曉患兒身體狀況的生理特征表象，從各項生理癥狀來監測患者的體內各項指標反映情況。另外，對患上此類病癥的新生兒進行一系列的糾正酸中毒，以改善其缺氧的狀態，必須嚴密監控患者服藥之后的各項反應情況，必須進行適時監控以避免膽紅素的含量不正常現象出現，也必須要避免服用白蛋白等一系列藥物，必須要盡早使用藥物治療，保證每天用藥2-3次，以確保其藥效的發揮[6]。新生兒患者的血液中出現游離的膽紅素會比較高，這種不良現象導致的腦組織神經系統發生變化會促使患者在今后的生發育上面臨阻礙。過高含量的膽紅素會乘積在患者腦內的各個部位，導致患者腦部神經運輸受阻，腦部神經代謝出現障礙。因此，本文一再強調早期防御以及后期防護的重要性。由于新生兒在新生前期會進行一系列的檢查，家屬也會定期在醫院給孩子進行各方面的身體檢測，此時就尤其需要醫生利用機會全面了解新生兒的各項身體機能以及代謝情況，一旦發現新生兒的身體異常狀況，應當立即對新生兒進行全面檢查，這對發現早期的新生兒黃疸并發膽紅素腦病十分重要。不僅如此，也能對其他的早期疾病進行勘察，比如早期心力衰竭的預防等等，能夠最大限度的保證新生兒的生命安全，為各種潛伏病癥提早劃上句號。倘若新生兒體內的高膽紅素血癥較為嚴重，需要對患者及時的采取換血、光療、輸注等一系列醫療處理，一般是在患者體內注入白蛋白來進行抗病治療。對于新生兒，特別是早產的新生兒，如果出現體重下降的情況，需要立刻進行全面檢查，保證新生兒的絕對生命安全。采用白蛋白直接注入的方式，能夠盡快的降低新生兒體內的血中膽紅素濃度，盡快使得患者血中膽紅素濃度恢復正常。另外，醫護人員在治療新生兒黃疸并發膽紅素腦病時，需要對新生兒患者進行各項綜合護理，為寶寶增添衣物，確保寶寶的體溫正常，不受病毒、細菌、冷空氣、濕熱等一系列不良因素的干擾，要及時為寶寶供給營養。

要注意，細菌毒素會加速紅細胞的破壞，而且能夠抑制住葡萄糖醛酸轉移酶的活動，從而使得新生兒血中未結合的膽紅素濃度逐漸增高，因此就需要格外注意對寶寶皮膚的保護，還需要護住寶寶的臍部，并且對寶寶的臀部進行定期清理，清理時用溫熱的沸水為寶寶清潔，以免寶寶受涼或是受到不干凈水質的感染。在對于新生兒黃疸預防以及護理中，必須要求醫護人員有絕對的專業素質以及職業操守，因為新生兒黃疸并發膽紅素腦病的狀況比較多種，所表現的病癥較為復雜，而且所需的專業知識比較詳盡，必須要求護理人員具備足夠的專業知識，能夠及時發現寶寶的異狀，并且準確治療。而且整個護理工作要求醫護人員要有足夠的耐心以及細心，不能出現一絲一毫的差錯，因此對醫護人員本身的性格要求也比較高。醫護人員在進行護理工作時，需要經常與患兒家屬進行溝通，要注意做好家屬的心理疏導工作，指導家屬進行正確的防護安排，這個過程中，還要求醫護人員具有較強的交流溝通能力以及心理素質，要能夠及時的為患兒家屬答疑解惑，安撫患兒家屬。只有將以上要求的內容通通妥善的安排管理好，醫護人員才能完美的完成這項護理工作，這是為了使得患者能夠早日康復、患者家屬能夠正確的照顧患者以及能夠最佳的表現出醫院的精神面貌以及服務宗旨的必須要求。必須要求醫護人員叮囑患兒家屬日常時刻注意寶寶的身體狀況，可以的話，能夠進行相關記錄，以便第一時間為醫生提供最準確的患兒身體數據信息，幫助醫生盡快治療患者，并且盡快治愈患者，使寶寶恢復健康。基于這一點，必須對進行相關護理工作的醫護人員進行專業的職前訓練，及時是經過訓練的醫護人員，依然要進行定期的醫護水平考核，以保證其對患者醫護質量以及治療的準確性，確保其能堅守自己的崗位，準確的記錄相關信息，并完成與醫護人員和新生兒患者家屬之間的相互溝通。其實以上說的那些醫護人員的相關護理注意事項，同時也是新生兒患者家屬需要注意的事項，包括注意寶寶的保暖防寒工作，定期為寶寶清理，為寶寶提供無菌、無病毒、無污染的生活環境、注意寶寶的飲食等等，這所有的過程都需要患兒家屬的精心照料。所以醫護人員需要盡可能多的對患兒家屬灌輸一些相關的醫療信息，與患兒家屬一起營造寶寶的幸福將來。注意綜上所述，我們對新生兒進行黃疸并發膽紅素腦病的預防十分具有必要，而且在防護過程中需要注意諸多相關事宜，好的預防以及護理措施能夠最大限度的幫助寶寶盡早恢復健康，擺脫黃疸并發膽紅素腦病帶來的折磨，并且降低其他并發癥的發病率，杜絕寶寶的死亡以及神經受損的風險。我們可以采取多種形式和多項保護措施，吸取各個醫療團隊以及醫院的護兒經驗，采用最先進的最詳盡的最佳的護理方式，對患病新生兒進行全方位的護理措施，最大限度的提高治療的效率和改進治療的效果，為患兒以及患兒家屬帶來福音。

[1]楊青麗.盤云.郭曉艷,等.184例新生兒黃疸的觀察及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13（38）：56－57.

[2]王淑清,王艷杰.新生兒高未結合膽紅素血癥光療的特護[J].護士進修雜志,2001,16（09）：57－59.

[3]張軍營. 新生兒黃疸藍光照射治療的臨床護理體會[J].當代醫學，2010,16（6）：130.

[4]萬正敏.撫觸對新生兒黃疸的影響[J].中國婦幼保健,2009,24（02）:206－207.

[5]李鳳芹.預防新生兒黃疸并發膽紅素腦病的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010,31（07）：1160－1161.

[6]周本宏,王慧媛,郭志磊.石榴皮鞣質對羥自由基和超氧陰離子自由基的清除作用[J].中國醫院藥學雜志,2008, 28(17):3 441

R473.72

A

1672-5018（2016）09-219-02