不同劑量瑞舒伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化斑塊的療效及安全性觀察

曹潤紅

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州甕安 500400

不同劑量瑞舒伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化斑塊的療效及安全性觀察

曹潤紅

貴州省甕安縣人民醫(yī)院 貴州甕安 500400

目的：對比不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療冠狀動脈粥樣硬化斑塊的療效及安全性。方法：選取我院150例患有冠狀動脈粥樣硬化斑塊的老年冠心病患者，隨機選取5mg組、10mg組、20mg組，每組為40例病人，3組患者均在晚餐后服用瑞舒片，5mg組服用5mg量，10mg組服用10mg量，20mg組服用20mg量，療程取20周。20周以后觀察不同組別的患者的血脂水平、冠狀動脈粥樣硬化斑塊總數、斑塊厚度、斑塊性質的變化，并且對三組的終點事件的變化情況進行記錄對比。結果：三組患者的TC、TG和LDL-C水平呈現(xiàn)明顯下降，但是20mg組患者的TC、TG、LDL-C降低水平明顯比其它二組人群要明顯（P＜0.05）。5mg組顯效17例，有效20例，無效11例，惡化2例；10mg組顯效22例子，有效18例，無效9例，惡化1例；10mg組顯效28例，有效17例子，無效5例，惡化0例，三組療效比統(tǒng)計情況：Hc=6.522，P＜0.05。明顯可以看出20mg量要優(yōu)于其它二組，并且三組病人的硬化斑塊數量都呈現(xiàn)了下降趨勢，同時斑塊厚度也有減少顯效。結論：瑞舒伐他汀鈣能夠降低患有冠狀動脈粥樣硬化斑塊的患者血清中TC與LDL-C的水平，能夠促使動脈軟斑塊趨于穩(wěn)定的作用，且大劑量的治療效果較好，安全性較高，值得進行臨床推廣。

瑞舒伐他汀；冠狀動脈粥樣硬化斑塊；療效；安全性

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，其對患者具有極高的致死致殘率，而其病因最主要的是來自血脂過高[1]。目前他汀類藥物是進行調節(jié)血脂首選的基本藥物。目前已經有很多研究報告表明他汀類藥品對早期的冠狀動脈粥樣硬化患者具有明顯降低血脂的療效。瑞舒伐他汀與其他他汀類藥品相比較，其藥理特性具有更有利的優(yōu)點：降脂作用更強，肝的選擇性更好，肝代謝少，與藥物的相互作用少。經過多項長期瑞舒伐他汀藥物應用終點事件研究結果表明來看，它對于各類血脂異常的患者體內的LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）的效果顯著，明顯優(yōu)于其它同類藥品，并且其可以明顯減少冠狀動脈粥樣硬化斑塊的厚度、數量[2]，從而降低心血管疾病的發(fā)病率[3]。并且可以減少而且大劑量效果明顯，且安全性高。

1 資料與方法

1.1 入選標準

符合患有冠狀動脈粥樣硬化性斑塊患者診斷標準[1]：彩色多普勒超聲檢查顯示冠狀動脈粥樣硬化性斑塊為軟斑塊，管狀動脈管腔狹窄率達到60%～70%，并且可以長期堅持服用藥品的患者。

1.2 排除標準

（1）4周內服用過其他他汀類藥品[4]；（2）重度的管狀動脈管腔狹窄患者；（3）對他汀類藥品有過敏反應的患者；（4）不可控性高血壓患者（收縮壓≥100mmHg，或舒張壓≥200mmHg)；（5）服用他汀類藥品無效的遺傳性的高膽固醇血癥患者；（6）具有嚴重胃腸疾病或者有過胃腸病手術史的患者；（7）患有惡性腫瘤的患者；（8）斑塊有過出血史的患者。

1.3 病例選取

選擇我院從(這里客戶自己填寫時間段）收診的 150例患有冠狀動脈粥樣硬化性斑塊患者，其這些患者都是自愿參加臨床觀察的。將這150例病人分為三組：5mg組、10mg組、20mg組，每組50例。其具體列表如下：

表1 三組患者的臨床特征比較Table1 comparison of clinical characters of three groups patients

1.4 試劑與儀器

酶聯(lián)免疫檢測儀選取芬蘭雷勃MK3，全自動生化儀選取日立7600110，彩色多普勒超聲儀選取德國西門子S-3000，瑞舒伐他汀選取浙江京新藥業(yè)的瑞舒伐他汀鈣片。

1.5 方法

三組患者均讓其在晚餐后服用瑞舒伐他汀鈣片。

劑量分別是：5mg、10mg、20mg，療程為16周，如果患者出現(xiàn)肌痛、肌無力，或者 CPK（肌酸磷酸激酶）超出正常值 10倍以上數值[5]等不良反應，或者出現(xiàn)轉氨酶超過正常值3倍以上時需要終止治療。

1.6 觀察指標

1.6.1 血脂檢查：三組患者分別在其服藥前和服藥16周以后對他們的血脂水平進行抽檢，測定其TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C水平，然后對其血常規(guī)、肝、腎功能進行檢查，隨時記錄以上各指數的變化情況。

1.6.2 管狀動脈彩色超聲檢查：對患者分別進行治療前與治療16周后進行彩超探測患者管狀動脈處的粥樣硬化斑塊的數量，然后對斑塊的厚度與性質進行測量。對低回聲代表的脂質性軟斑、不均勻回聲代表的斑塊內有血液不穩(wěn)定斑塊、強回聲代表的纖維帽完整光滑穩(wěn)定斑塊進行記錄。

1.6.3 終點事件：患者因非致死性心肌梗死，非致死性腦中風、不穩(wěn)定心臟絞痛、不穩(wěn)定心血管死亡而形成的終點事件。

1.7 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 19.0版本進行統(tǒng)計學分析，計量的資料比較采用方差 進行分析，計數資料選取χ2檢驗，等級資料選取秩和檢驗，以P＜0.05作為統(tǒng)計學意義差異。

2.討論

當今由于人們攝入高油脂、高脂肪、高熱量的食品越來越多，再加上吸煙、喝酒、熬夜、缺乏運動等不良生活習慣的影響，導致普通人群高血脂與高膽固醇血癥的發(fā)生率越來越普遍。現(xiàn)在，利用他汀類藥物調節(jié)血脂水平、降低LDL-C是普遍治療方式。通過動物實驗與臨床研究表明，他汀類藥品可以對降低血脂水平具有強化作用，同時可以減少冠心病、缺血性腦卒、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。

劑量與療效具有正相關關系，且安全性高。建議采用瑞舒伐他汀對冠狀動脈粥樣硬化斑塊進行治療使用大劑量治療。

[1]葉任高.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2001:280-290

[2]趙水平.他汀類藥物防治冠心病臨床應用[J].中華心血管病雜志2003，31(4):316-318

[3]周月濤，張愛華．血清胱抑素C水平與冠狀動脈粥樣化病變嚴重程度的相關性研究[J]．疑難病雜志，2011，10(12):929

R541.4

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1672-5018（2016）09-058-01