腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床治療效果評價

李愛華

蘇州市相城區漕湖人民醫院外科，江蘇 蘇州215144

腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床治療效果評價

李愛華

蘇州市相城區漕湖人民醫院外科，江蘇 蘇州215144

目的：評價腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床治療效果。方法：以2014年10月至2016年3月為研究時段，在此時間段內選取40例膽結石患者進行研究，以就診順序分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組應用常規開腹行膽囊切除術治療，觀察組應用腹腔鏡膽囊切除術治療。而后比較各小組患者各項指標以及術后并發癥情況。結果：各項指標方面，觀察組的明顯優于對照組，P＜0.05，比較差異有統計學意義；并發癥方面，觀察組的少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：對膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除的臨床效果非常顯著，患者各項指標顯示狀態較好，并發癥較少，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；膽囊切除；膽結石

膽結石是常見的疾病類型，臨床表現為惡心、嘔吐、膽絞痛、持續右上腹部的疼痛，可牽涉至左肩疼痛。其發病機制較復雜，具有發病率高、病程長、并發癥多等特點[1]。以往臨床上采取開腹膽囊切除治療，但手術創口大易引發感染，而且并發癥較多。隨著科學技術的不斷進步，腹腔鏡逐漸被用于外科手術治療中。此次主要針對腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床治療效果展開了研究，做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年10月至2016年3月為研究時段，在此時間段內選取40例膽結石的患者作為研究對象，以就診順序分為對照組和觀察組。對照組20例中包括男性12例、女性8例，年齡25～67歲，平均年齡為（43.7±5.8）歲，病程 4個月～8年，平均病程為（3.5～1.1）年；觀察組20例中包括男性11例、女性9例，年齡23～69歲，平均年齡為（44.1±5.6）歲，病程5個月～7年，平均病程為（3.6±0.8）年。納入標準：（1）所有患者均符合膽結石的診斷標準。（2）無合并心肝腎等嚴重疾病。（3）患者無精神類疾病，且自愿參與此次研究。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較無差異，P＞0.05，組間可進行較好的比對。

1.2 治療方法

對照組采取傳統的開腹膽囊切除治療。患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，選擇右上腹經右肋緣下做一5cm的切口，充分暴露膽囊底后，將膽囊動脈、膽囊管分離后切除膽囊。最后采用明膠海綿填塞以達到止血的目的[2]。觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除的方法。囑患者取平臥位，給予全身麻醉，同時，建立二氧化碳氣腹（壓力范圍：10～12mmHg）。選擇患者臍孔內下的位置做一切口，而后置入腹腔鏡，于內鏡下充分觀察病灶的位置，而后做三個切口，輔助患者將身體微向左傾斜，以確保手術視野更加清晰。采用齒抓鉗充分的固定膽囊底部，同時，采用電凝鉤充分的分開血管與膽囊管，將膽囊三角充分暴露出來。在確保膽囊管、膽囊動脈處于游離狀態時，用鈦夾器將其夾住，利用電凝剪短，徹底的清除膽囊從腹壁口取出并清理干凈肝膽區[3]。而后檢查手術視野并釋放腔鏡切口的氣體，撤離穿刺套管后對手術切口進行處理。兩組患者術后常規給予抗炎、止痛等處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項指標（術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間等）和術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS19.0進行數據的分析處理。計量資料（各項指標）以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料（并發癥發生率）以%表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為金指標，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對各組患者各項指標進行比較

經比較分析后，觀察組各項指標情況明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，詳細數據見表1。

表1 兩組患者各項指標的比較（±S）

表1 兩組患者各項指標的比較（±S）

組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（mim）排氣時間（h）住院時間（d）

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2.2 比較兩組患者術后并發癥的發生率

對照組并發癥發生率為（45%），觀察組發生率為（15%），觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，詳細數據見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

引起的膽結石的原因復雜多樣，臨床上認為可能與膽汁成分、膽道系統解剖、生理結構的改變等各種原因引起的膽道受阻而導致的膽結石，常見的并發癥有：黃疸、膽管炎等，嚴重影響了患者的日常生活。以往在臨床上常采用傳統的開腹膽囊切除術來治療膽結石，開腹切除的治療效果較好，但同時給患者帶來較多的并發癥，而且，由于開腹治療創口比較大容易引發各種感染而不利于患者的康復。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡逐漸被用于外科手術治療當中，臨床結果顯示腹腔鏡在外科手術中利用度越來越廣泛，而且，具有創傷小、并發癥少和住院時間短的特點，深受臨床醫師和患者的喜愛[4]。不僅如此，腹腔鏡膽囊切除術利用氣管插管進行全身麻醉，相較于開腹手術需要硬膜下麻醉更加安全和可靠，腹腔鏡可清楚的將病灶范圍呈現在醫師的視野范圍內，利于醫師準確的將其切除，大大縮短了手術時間，而且術中出血量也明顯減少[5]。而且腹腔鏡膽囊切除術是在密閉的腹腔內進行，縮短了腹腔器官暴露在空氣中的時間，進而降低了并發癥的發生率。本次研究結果顯示，經腹腔鏡膽囊切除后的觀察組各項指標明顯優于對照組，并發癥的發生率低于對照組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

綜上所述，對膽結石患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果顯著，并發癥較少，患者恢復良好，值得臨床推廣。

[1]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學,2013,19(03):3-4.

[2]毛協良.探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].中外醫療,2016,35（29）:93-94+100.

[3]金恩斯別克·孜亞.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(25):42+46.

[4]楊棟.腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石臨床效果分析[J].繼續醫學教育,2016,30(06):94-95.

[5]田娜.觀察腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J].中國醫藥指南,2012,10(29):494-495.

R657.4

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1672-5018（2016）09-107-01