血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢32例臨床分析

浦堅

無錫市錫山人民醫院腎內科 214000

血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢32例臨床分析

浦堅

無錫市錫山人民醫院腎內科 214000

目的觀察血液灌流（HP）與血液透析（HD）聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選擇32例尿毒癥皮膚瘙癢患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組與治療組各16例。對照組采用HP治療，治療組在此基礎上加用HD治療，對比兩組療效。結果治療組治療總有效率與甲狀旁腺激素降幅均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢效果明顯，值得推廣應用。

尿毒癥皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流；療效

尿毒癥患者常出現皮膚瘙癢癥狀，經常瘙癢難耐，難以入眠[1]。血液透析一般只能將小分子的尿毒素清除，而對大分子的尿毒素無效。這是引起皮膚瘙癢的主要原因之一。基于此，本次選取2015年1月～2016年1月本院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者32例，回顧性分析其臨床資料，旨在觀察HP聯合HD的療效，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例均為在本院長期接受血液透析治療且出現皮膚瘙癢的患者。其中，男19例，女13例；年齡42～76歲，平均為（52.6 ±4.2）歲；血透時間0.5～8年，平均為（4.2±1.5）年；皮膚瘙癢時間2～5個月，平均為（2.4±0.5）個月。將研究對象隨機均分為兩組，對照組與治療組各16例。對比組間資料發現在年齡、性別、病情等方面基本無差別（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

儀器材料：灌流器型號為HA-130，由珠海麗珠醫用材料有限公司生產。透析器采用德國費森尤斯制造的 F6HPS透析器，透析液采用碳酸鹽透析液。

治療方法：對照組只接受血液透析治療，一周2～3次，血流量調整為250～280ml/min，透析液流量調整為500ml/min左右。治療組灌流時，血流量保持在150～200ml/min，每次治療時間4h。串聯灌流治療2h后將灌流器換下，并繼續進行血透治療。血液透析一周1～2次，隔1周進行1次聯合診治。串聯治療時間共90天，在此過程中兩組患者需定期到院檢查[2]。

1.3 觀察指標

觀察治療總有效率、血漿甲狀旁腺激素等指標。

1.4 療效評定

通過皮膚瘙癢改善程度來評判治療效果：（1）治愈：瘙癢癥狀全無，皮損全部消失；

（2）顯效：瘙癢癥狀消失，或有微弱瘙癢但不用抓撓；（3）有效：瘙癢癥狀部分消失，雖有瘙癢感但在耐受范圍內；（4）無效：瘙癢癥狀并無改善，甚至加重[3]。

1.5 統計學方法

本次通過 SPSS19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料通過t檢驗，并用表示；計數資料通過卡方檢驗，并用百分率（%）表示。若P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組療效

治療后治療組瘙癢癥狀得到明顯緩解，僅1例無效，對照組有 4例無效。從表 1可見，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異顯著，存在統計學意義。

表1 對比兩組瘙癢改善情況 [n（%）]

2.2 對比治療前后血漿甲狀旁腺激素水平

對比治療前血漿甲狀旁腺激素水平，治療組為（35.9±5.5）pg/ml，對照組為（35.6±5.6）pg/ml，由于P＞0.05，組間差異無顯著性，不具有統計學意義。對比治療后血漿甲狀旁腺激素水平，治療組為（10.4±4.1）pg/ml，對照組為（28.2±4.3）pg/ml。兩組治療后均比治療前明顯下降，但組間比較，治療組下降更為明顯（P＜0.05），差異存在統計學意義。

3 討論

皮膚瘙癢經常導致尿毒癥患者煩躁不安，無法入睡，極大影響到患者的生活質量。隨著透析技術的不斷進步，醫務工作者對血透所引起的皮膚瘙癢也更加重視。由于患者腎功能衰竭，血液中的很多毒素會隨汗液排出體外，進而造成全身瘙癢。其中，尿液中的相關大分子毒素也是導致皮膚瘙癢的主要原因，如甲狀旁腺激素。經相關研究顯示，單純血液透析只能將小分子尿毒素清除，而不能將大分子毒素清除。因此，很多尿毒癥患者會感到瘙癢。血液灌流的作用機制是將血液引流到體外進行循環，利用樹脂吸附劑將血液內的相關毒素清除。這樣患者的瘙癢感就會明顯減輕。此外，相關研究顯示，血液灌流還能清除甲狀旁腺激素、微球蛋白，從而明顯減輕皮膚瘙癢癥狀[4]。

本次研究顯示，將HP與HD聯合應用于尿毒癥皮膚瘙癢患者中效果顯著。不僅能大量清除體內的甲狀旁腺激素與相關毒素，還能迅速改善體內環境，從而有效緩解瘙癢癥狀。治療組瘙癢癥狀改善程度與甲狀旁腺激素水平降幅均明顯優于對照組（P均＜0.05），差異顯著，存在統計學意義。總之，HP與HD聯合治療尿毒癥皮膚瘙癢療效確切，值得推廣應用。

[1]龍 艷，張正榮，楊 紅.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察[J].醫學信息，2010，37（6）：1400-1401.

[2]張均萍.尿毒癥皮膚瘙癢應用血液灌流聯合血液透析治療的療效及護理觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：254-255.

[3]譚 菲.40例血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床觀察[J].吉林醫學，2013，34（31）：6508-6509.

[4]秦文蘭.血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的可行性及有效性[J].中國醫藥指南，2015，13（18）：137-137.

R692.5

A

1672-5018（2016）09-096-01