步行訓練的時機選擇對偏癱患者康復療效的影響

王志瓊 鄒家莉

貴陽中醫學院第二附屬醫院神經內科 貴州 貴陽 550001

步行訓練的時機選擇對偏癱患者康復療效的影響

王志瓊 鄒家莉

貴陽中醫學院第二附屬醫院神經內科 貴州 貴陽 550001

目的：探討步行訓練的時機選擇對偏癱患者康復療效的影響。方法：選擇2014年5月一2015年5月我院接收的偏癱患者90例,將其隨機分為兩組,對照組48例,其中男26例,女22例,觀察兩組患者步行能力改善時間、臨床干預總時間以及治療期間發生的不良反應。結果：試驗組患者步行能力改善時間、臨床干預總時間、治療期間發生不良反應情況均優于對照組, 試驗組患者治療總有效率為98.5%,高于對照組的83.5%,差異具有統計學意義(p＜0.05)。結論：偏癱患者在治療期間采用早期步行訓練時機可有效提高康復效果。

步行訓練；偏癱；康復療效

步行能力的康復是偏癱患者獨立生活的重要條件，能夠重新恢復獨立步行對偏癱患者來說是他們最大的愿望，但步行功能的恢復是一個漫長而系統工程，尤其是步行訓練時機的選擇，對偏癱患者步行功能的恢復有著重要的影響，有關研究表明,早期步行訓練時機對偏癱患者康復有促進作用。對本院接收的90例偏癱患者作為研究對象,探討步行訓練的時機選擇對偏癱患者康復療效的影響,下面做具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月一2015年5月我院接收的偏癱患者90例,將其隨機分為兩組,對照組48例,其中男26例,女22例,年齡48一80歲,平均年齡(60.5士4.5)歲,病程1一12個月,平均病程(6.5士5)個月;試驗組42例,其中男22例,女20例,年齡47一82歲,平均年齡(61.2士3.4)歲,病程1一14個月,平均病程(6.7士6)個月。兩組患者的入選標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準[1];病情平穩48h后；無認知、聽理解障礙，能配合康復訓練；無嚴重心臟疾病及影響康復訓練的相關并發癥（如骨折未 愈合、骨 性關節炎等）；對參與此研究知情同意。兩組在年齡、性別、病程、病變性質、偏癱側別等一般資料差異無統計學意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選用常規步行訓練，患者需具備以下3個條件后方可進行步行訓練：患者患肢可支持3／4以上體重；站立平衡度＞3級；可主動屈/伸髓、屈/伸膝,躁關節可背屈，試驗組患者采用早期步行訓練。當患者的肌張力水平＞O級時可進行進行早期康復步行能力訓練, 在治療期間及早的刺激足底觸覺促進肢體活動恢復能力加快[2]。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組患者步行能力改善時間、臨床干預總時間、治療期間發生不良反應以及臨善,可獨立行走,正常生活，患者患肢功能有所改善,短時間行走,步態仍有異常視為有效;患者患肢功能無改善,甚至病情加重為無效，總有效率=(顯效十有效)/總例數× 100%。

1.4 統計學方法

2 結果

試驗組患者步行能力改善時間、臨床干預總時間、不良反應率均優于對照組,差異具有統計學意義p＜0.05,具體見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比

試驗組患者治療總有效率為 98.5%,高于對照組的 83.5%,差異具有統計學意義(p＜0.05),具體見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(%)

3 討論

步行讓人類探尋了解許多知識獲得了無數技能擴大了我們的生活范圍，在日常生活中步行是人類最基本的運動，在生活中起著十分重要的作用。步行能力的康復是偏癱患者獨立生活的重要條件，能夠重新恢復獨立步行對偏癱患者來說是他們最大的愿望，但步行功能的恢復是一個漫長而系統工程，尤其是步行訓練時機的選擇，對偏癱患者步行功能的恢復有著重要的影響，在康復訓練中，偏癱患者何時開始步行訓練始終存在爭議，目前被廣泛認可的開始練習步行的條件是：①患肢能夠支持3／4以上體重②站立平衡＞3級③可主動屈/伸髓、屈/伸膝,躁關節可背屈【3】。多數人認為只有患者滿足 3個條件后才能進行步行訓練,但經長期臨床驗證,待患者滿足條件后已經沒有步行感覺,嚴重影響步行訓練患者卻因缺失或找不到步行的感覺，反而不會走路了。能夠讓偏癱患者恢復步行功能，達到回歸家庭或社會的目標，克服這種現象并能更好、更快的幫助偏癱患者是廣大康復醫務工作者面臨的嚴峻問題。需強調的是，這種步行訓練并不是讓患者盲目的“走”，而是在科學的、專業的、有經驗的康復治療師的指導和輔助下，循序漸進地康復訓練，使偏癱患者步行功能達到最大限度的復原【4】。在整個訓練過程中，需治療師隨時進行正確的語言指導，還要熟練掌握好對偏癱患者的輔助程度，例如強化患側肢體髖、膝、踝關節的控制能力，改善患肢的感覺功能等，目的使患者的運動功能與視覺、觸覺、本體感覺相結合，從而恢復患者的步行能力，達到生活自理【5】。

實踐證明，此種訓練方法具有較高的臨床實用價值。早期合理的康復訓練可促進病灶周圍的腦細胞通過軸突的“芽生”，促使對側大腦半球的運動功能代償和重組，早期練習有關的運動動作對促進大腦可塑性有好處，而缺少有關練習可能產生繼發性神經萎縮或形成不正常的神經突觸，有研究證實足底的感覺輸入對站立位平衡和邁步的控制能力非常關鍵，其中包括皮膚感覺（觸覺、壓覺）和本體感覺【6】。在偏癱患者康復治療過程中，最重要的是要盡可能早一些把步行訓練包含在整個康復訓練計劃中，并對足底感覺輸入刺激予以足夠的重視，讓患者體會足底著地邁步的感覺，人體大腦要形成鞏固的神經聯系，建立動作技能的合理動力定型結構，需要在一定時間內反復操作練習，才能加快動作的熟練性和加深動作的記憶【7】。只有輸入正常的運動模式，才能建立新的運動功能，偏癱患者盡早體會正常步行運動模式的感覺非常重要，在肌張力不低下的情況下，盡可能早的進行步行訓練，可使偏癱患者在技術動作形成的泛化階段一開始，就體會正確的行走技術要點，避免和減少錯誤動作的出現，為建立正確步行的動力定型奠定基礎，偏癱患者在肌張力恢復正常的情況下，早期進行科學的步行訓練，更易實現實用性步行能力及日常生活活動能力的提高，這將極大提高患者的自信心和獨立生活能力，尤其對長期良好的預后起到積極作用，早期步行訓練可以盡早的對患者足底輸入刺激信號,使其產生邁步感覺,進而促進其行走恢復【8】。對患者有益的康復訓練方法就應值得推廣學習，何時是偏癱 患 者開始步行訓練的最佳時機還要在康復實踐中，繼續探索發現與總結。在本研究中,待試驗組患者肌張力水平＞O級時,開始對其進行行走訓練,結果本組患者步行能力改善時間、臨床干預總時間、治療期間發生不良反應率均優于對照組,且治療總有效率高于對照組,證明偏癱患者在治療期間采用早期步行訓練時機可有效提高康復效果。

步行功能的恢復是一個漫長而系統的過程，在住院期間掌握正確的步行運動模式，及時建立起正確的步行動力定型，會使偏癱患者終受益促進其行走恢復。

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1672-5018（2016）09-315-02