金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用

呂桂鳳孫航張建新丁衛東田廣文

1.廊坊衛生職業學院 河北 廊坊 065001；2.三河市燕郊人民醫院 河北 三河 065201；3.廣陽區南尖塔醫院 河北 廊坊 065000

金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用

呂桂鳳1孫航1張建新2丁衛東2田廣文3

1.廊坊衛生職業學院 河北 廊坊 065001；2.三河市燕郊人民醫院 河北 三河 065201；3.廣陽區南尖塔醫院 河北 廊坊 065000

目的：觀察金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減用于治療小兒脾腎陽虛型咳嗽變異性哮喘合并感染的臨床效果。方法：將100例CVA患兒隨機分為治療組（50例）和對照組（50例）。治療組采用金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減配合西醫基礎療法，對照組采用西醫抗感染、平喘、化痰等基礎療法，每個治療療程、療程停止后隨訪12個月觀察療效。結果：臨床療效比較，治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P值均＜0.05）。結論：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減治療小兒CVA有較好療效。

咳嗽變異性哮喘；金匱腎氣丸；苓桂術甘湯；內服；小兒

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種潛在形式的兒童哮喘，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”或“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。該疾病發病機制復雜，其反復性、周期性和長期性是治療的難點和重點。目前西醫治療小兒咳嗽變異性哮喘的主要方案是 SIT、吸入糖皮質激素（ICS）、避免變應原接觸等。本研究采用中醫古方金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減治療小兒CVA，并取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年11月我院兒科門診CVA患兒100例，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例；病程1～26個月。對照組50例，男29例，女21例；病程2～23個月。2組資料性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準［1］: ①咳嗽持續＞4周，常在夜間和（或）清晨發作或加重，以干咳為主；②臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效； ③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續監測1-2周）≥20%；⑥個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢查陽性。以上1-4項為診斷基本條件。

符合以下三項以上的診斷：（1）咳嗽黃痰；（2）發熱；（3）白細胞計數大于10.0×109/L；（4）痰菌培養陽性2次以上，且均為同種病原菌；（5）CT顯示肺部紋理增粗或者片狀，斑片狀滲出性陰影。

符合中華中醫藥學會2008年《中醫內科常見病診療指南》所指定的脾腎陽虛型標準，所有入選患例主癥為：動則呼吸困難、平臥憋喘、咳嗽、心悸、面部和下肢浮腫、腰膝酸軟、腹脹納差、舌胖淡或暗，舌苔白滑、小便清長、尿后余瀝；脈沉遲無力或有結代。

1.3 納入標準

符合西醫小兒過敏性支氣管哮喘的診斷標準；符合中醫脾腎陽虛證的診斷標準；年齡在10歲以上。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用抗感染、平喘、抗過敏等西醫治療。丙卡特羅口服液2-2.5kg/d每12h口服1次，療程4周；同時給予順爾寧片口服，每晚頓服 5mg。咳嗽癥狀緩解后停用丙卡特羅口服液繼續服用順爾寧片，總療程達到8周后停藥，療程結束后隨訪12個月。白細胞計數大于10.0×109/L的患兒根據痰菌培養結果應用美洛西林舒巴坦1.25g/天或者阿奇霉素0.25 g/天靜滴治療。

1.4.2 治療組 采用與對照組相同的抗感染、平喘、抗過敏等基礎治療，同時給予金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減治療，中藥組方藥物組成：山藥10g，白術10g，茯苓10g，制附子3g，桂枝6g，澤瀉8g，炙甘草5g，熟地10g，山茱萸10g，半夏8g，生姜5g，陳皮10g，炙黃芪15g，牛膝10g，肉蓯蓉10g。

2組均按4周1療程記錄指標數據。隨訪12月記錄指標以觀察遠期療效。在治療期間忌食腥、冷、辛、辣食物。

1.5 療效標準 療效評定：參考全國兒童哮喘協作組療效標準并結合具體情況評定療效［1］。臨床治愈：咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽不需服藥即可緩解。有效：咳嗽癥狀較治療前減輕，偶有咳嗽經再次治療后可有效緩解。無效：咳嗽癥狀無改變，反而加重。臨床療效分為顯效、有效和無效3個等級，總有效率=（顯效+有效）/×100%。

1.6 統計學方法 采用 SPSS11.0 統計軟件包進行分析，P＜0. 05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療1療程臨床療效比較 治療組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別臨床療效比較 （例）

2.1 2組隨訪12個月臨床療效比較 治療組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

現代醫學認為，兒童 CVA的發生與遺傳、感染、環境等因素有關。中醫學認為，腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽虛，則不能溫化水飲，致使水飲停聚，上犯于肺，發為喘咳。本研究針對脾腎陽虛型咳嗽變異性哮喘，治以溫陽散寒，補腎納氣，健脾和中，方用金匱腎氣湯合苓桂術甘湯加減。金匱腎氣湯中制附子、桂枝溫陽為君；配伍以山茱萸、熟地黃、山藥以滋補肝腎養精血；澤瀉、茯苓利水滲濕滋陰而不膩，為佐，加牛膝以補腎壯陽，潤肝燥；方中藥物聯合應用可有效緩解以上證候。對于虛不受補的慢阻肺患者，應當先調理脾胃。苓桂術甘湯中的茯苓、桂枝、白術、炙甘草性屬甘溫，茯苓淡滲，可逐飲出下竅；桂枝通陽化水；白術燥濕，佐茯苓消痰除飲；甘草補中，佐桂枝建土以制水邪。該方劑可作用于中焦脾胃，溫建中焦，治療飲停中焦，氣化不利，水濕內停所致肺疾病。加半夏以化痰止嘔吐；生姜散寒；炙黃芪補脾益肺；陳皮以健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰；肉蓯蓉溫補腎陽。 諸藥合用，溫而不燥，標本兼顧，配伍嚴謹，溫陽行水消痰，常用于治療喘逆痰飲之病。

[1]全國兒童哮喘協作組. 兒童哮喘防治常規（試行）[S].中華兒科雜志，1998，12（22）：747.

R272

A

1672-5018（2016）09-236-01

注：本文為廊坊市科學技術局項目論文，編號（2015013026）