專家談癌

一、腫瘤與癌癥的區別

無論是在日常的醫療工作中，還是在網絡世界中，經常會有人問我：“醫生，我身上長了個瘤子，是不是癌啊？長了瘤子是不是就是得了癌癥？”

大家仍普遍對“癌”和“瘤”不分，由此帶來的后果就是：要么產生不必要的恐慌，要么就是延誤病情。

那么，到底什么是“癌癥”呢？癌癥，其實是一種民間的通俗說法，它實際上泛指所有的惡性腫瘤，其英文名為cancer。cancer這個詞的本義是“螃蟹”，我們都知道螃蟹的模樣：有很多蟹爪，而且向周圍橫著伸出，活動時看起來橫行霸道，極具侵犯性的樣子，這用來意指“癌癥”實在是再形象不過了。

剛才提到“癌癥泛指所有的惡性腫瘤”，那“腫瘤”又是指什么呢？醫生一般會向你解釋說，腫瘤就是人體在各種致瘤因素的作用下形成的新生物(就是新長出來的東西，多表現為包塊、腫塊)，其實說得通俗一點，就是在人體內新長出來的非正常的東西，就像是在不良環境下長出來的異類分子。人們往往把身上長了包塊、腫塊說成是長了腫瘤，多數情況下這種說法是對的，因為腫瘤多數表現為包塊的形式，但又不完全對，因為腫瘤有時并不一定就形成可見的包塊，比如白血病(俗稱“血癌”)，而且包塊也可能并不一定就是腫瘤，比如某些炎癥可能形成炎性包塊，外傷也可能形成血腫或水腫包塊，這些當然不能算作是腫瘤。

此外，還有一個大家接觸比較多的名詞就是所謂“占位性病變”，一般在CT、磁共振等影像學檢查報告中會看到“××占位性病變”字樣。“占位性病變”是一個比腫瘤涵蓋范圍更廣的概念，從字面上就可以知道它指的是額外多出來的一個東西，占據了身體的某個部位。這個東西可以是腫瘤(良性腫瘤或惡性腫瘤都有可能)，事實上很多情況下最后經診斷證實確實是腫瘤，但也可能并不是腫瘤，比如炎癥導致的炎性包塊、膿腫，出血后形成的血腫，它們都可以算是“占位性病變”，但不能算作腫瘤。可見，“占位性病變”只是一個描述的詞匯，最終到底是什么東西，必須要進一步檢查才能明確，本質上它不是一個疾病的診斷。

腫瘤，按照它的性質可以進一步分為良性腫瘤和惡性腫瘤，當然還有一種介于兩者之間的所謂“交界性腫瘤”(其組織形態和生物學行為介于良性和惡性之間的腫瘤)。

良性腫瘤，從字面上就可以知道它是一種良性的疾病。它的生長速度通常比較緩慢，一般在其生長地的局部向外面膨脹性地生長，通常不會侵蝕和破壞鄰近的組織器官，也不會向遠處發生擴散轉移，因此它的危害相對來說比較小。但要注意的是，良性腫瘤盡管本身是良性的，但如果長得很大，可能會壓迫鄰近的組織器官，從而影響被壓迫的組織器官，特別是如果它長在身體的要害部位，比如長在腸道里可能會導致腸梗阻，比如長在頭顱里很可能會導致嚴重的后果，甚至危及生命。還有一點也要注意，少數的良性腫瘤在一定條件下，可能會逐漸轉變為惡性腫瘤，因此也不能完全掉以輕心。

惡性腫瘤，也就是通常人們所說的“癌癥”，很顯然它是一種惡性疾病。它的生長速度通常比較快，并具有侵襲性及向遠處擴散和轉移的性質，如果沒有得到及時有效的控制，可能會導致死亡。也正是因為這一點，一直以來人們才普遍“談癌色變”，對癌癥心存恐懼。

惡性腫瘤從來源上可以分為兩大類：一類是從上皮組織發生的惡性腫瘤，我們稱它為“癌”，比如通常所說的肺癌、乳腺癌、胃癌、結腸癌等，大多數我們所說的“癌癥”(惡性腫瘤)指的是這類上皮組織來源的“癌”；另一類比較少見的是從間胚葉或結締組織(肌肉、血液、骨骼)發生的惡性腫瘤，我們稱它為“肉瘤”，比如骨肉瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤等。

有一點必須注意：不是所有的惡性腫瘤，其名稱后面都一定會帶有“癌”或“肉瘤”字樣。比如淋巴瘤，并不是良性的，實際上指的就是惡性淋巴瘤，沒有所謂良性淋巴瘤之說；又比如白血病，盡管沒有“癌”字，可它是真真正正的惡性腫瘤，也可以通俗地叫作“血癌”。聽起來似乎很亂，疾病的命名問題涉及很多方面，不必細究。在具體細節上，建議普通民眾不要只從字面上進行理解，遇到此類問題一定要咨詢腫瘤專科醫生，千萬不要望文生義錯判病情而延誤治療。

二、男性更易患癌

就癌癥而言，癌癥也存在“重男輕女”的現象，也就是說，在總體上男性患癌的概率比女性更大，除了部分癌癥病種以及女性特有的癌癥外，多數常見癌癥均以男性的發病率更高，而且男性易患癌種的預后更差，生存率更低，死亡率更高。

有研究顯示，癌魔似乎確實對女性更善待一些，而且即便得癌，最常見的幾種女性多發癌種，比如乳腺癌，治療效果較好，卵巢癌也相對好治，宮頸癌容易早期發現，預后也較好，甲狀腺癌的治療效果和預后就更好，多數可治愈，即便是預后不好的肺癌，女性肺腺癌的比例更高而鱗癌比例低一些。而男性最高發的癌種，比如肺癌、肝癌、食管癌、胃癌等，普遍治療效果欠佳，預后不良，死亡率極高。

多數癌癥的發生是環境因素和基因/遺傳因素相互作用的結果。就環境因素而言，男性更易養成不利于健康的習慣，如飲食不節、暴飲暴食、抽煙嗜酒……以上種種當然在女性中也存在，但男性的比例似乎更高。

但外界環境因素最終仍要通過內因起作用，也許男性更易患癌還有更深層的原因，但深層原因是什么，目前尚不明確。最近國際權威期刊Nat Genet發表的一項研究結果提示，男性易患癌，可能是男性特有的Y染色體之罪！

Y染色體是男性特有的性染色體，如此說來，男性難道無法逃脫命運的安排嗎？當然不是！內因只是提供了一種可能性，無論是好的還是壞的，最終是否成為現實，主要還是取決于后天。改變不良生活方式，對男性來說，最必須要做、最能見到成效的就是戒煙！從現在開始戒煙！任何時候戒煙都不晚。另外，男性要學會減壓，不要再秉持“男兒有淚不輕彈”“男人有病得硬撐”的過時的傳統觀念，學會宣泄，學會釋放。

三、癌癥是怎么形成發展的

癌癥不過是人體內原本正常的細胞在各種內部和外部因素的長期作用下，先是發生一些異常改變，這種改變其實每天都在發生，并沒有什么奇怪的。在這些異常改變中，由于人體有強大的修復能力，有的會重新恢復正常，但在某些條件下，有的異常改變會逐漸累積起來，從而產生累積性的改變。這個累積的過程是一個量變的過程，當量變到一定程度時，勢必會發生質的改變。最后這些不好的細胞就會發生異常增生而形成癌癥。其實絕大部分的癌癥來自機體自身的正常細胞，是機體正常細胞發生異常的增生而形成的惡性的異常細胞團。

癌癥在形成的過程中，我們一般并不能覺察到，我們能覺察到的只是已經形成的癌癥這個結果。其實在癌癥的形成過程中，機體內部悄然發生了一系列的“戰爭”，也就是人體免疫機制與致癌因子的斗爭。癌癥不是外來的，也不是一朝一夕形成的，它的形成和發展是一個長時間的多步驟的漸進的過程。其實這也為我們進行癌癥的防治提供了足夠的時間和機會，只要采取恰當的措施，在恰當的階段，進行有效的干預和處置，癌癥就是可以預防的，也是可以治愈的，至少是可以控制的。怕就怕一再錯失機會，任由癌癥發生發展，長成“參天大樹”，任由“破壞分子”逍遙法外不斷發展勢力范圍，到那個時候就“為時已晚”。

四、預防癌癥的關鍵是什么

癌癥是可防可控可治的，很多癌癥如果早期發現是可以治好的，關鍵是要早發現、早診斷、早治療(所謂“三早”)。學會查癌，就能及早發現癌癥的蛛絲馬跡，就能把命運掌握在自己手中。

癌癥的最終病因盡管并沒有完全弄清楚，但與癌癥發病和死亡相關的危險因素很多是基本明確的，包括遺傳和環境兩大因素。所謂的環境因素包括環境污染、吸煙、酗酒、食品和飲水污染、營養因素等，而這些與癌癥相關的環境因素是可以改變的。因此，可以說，多數癌癥是可以避免、可以預防的。

多數癌癥是可以預防的，這已經是明確的結論，但癌癥預防需要采取綜合措施，既要治理環境污染、改善環境，也要戒煙限酒，遠離焦慮等負性情緒影響，還要改變不良的生活方式，減少致癌因素，必要時進行疫苗的預防接種，甚至是化學藥物的干預。同時要及時對癌前病變進行干預，重視癌癥發生的高危因素，對高危人群進行早篩、早查、早診、早治。

特別強調一點，那就是“堅持”的重要性！

癌癥不是一日“養”成的，堅持做正確的事，哪怕是毫不起眼的小事，比如堅持運動、徹底戒煙、改變不良的生活方式，你會受益終生。很多防癌的措施，必須要堅持才能見成效，“勿以善小而不為，勿以惡小而為之”。

綜合起來，作為個體，以下幾點值得注意：一是要有防癌意識，在心理上要重視；二是要有基本的防癌知識；三是要懂得自我檢查；四是參加健康體檢；五是參加防癌體檢、腫瘤篩查普查；六是發現身體有不適時，要早診、早查、早治。

五、得了癌癥后如何看醫生

1.看病前做些必要的“功課”。

癌癥是慢性病，除少數情況下的急癥外，建議就診前做一點功課，不要急、不要盲從。這所謂的功課，包括選擇什么樣的醫院，選擇什么樣的醫生，要先看哪一科，要準備一些什么基本資料，等等。

2.初診、初治至關重要。

癌癥的診治，多數情況下初診、初治很關鍵。那么，作為普通老百姓，怎么可能做到正確選擇初診的醫院和醫生？這個確實有些難度，老百姓普遍缺乏基本的醫學知識，想要一下子做出正確的選擇，難度太大。以下幾條建議可能會有所幫助。

建議一：腫瘤內科醫生是腫瘤專業的“全科醫生”。

癌癥的治療手段有多種，包括手術、放療、內科治療(化療、靶向治療等藥物治療)、介入治療、中醫中藥治療等。但一般來說，腫瘤內科醫生最有全局觀念，無論是診斷還是治療，都是從全身角度去考慮，而外科更多的是想到局部的手術切除，放療科更多的是想到局部放射治療，全局觀念均稍欠缺。因此，建議初診盡量選擇腫瘤內科醫生，他們往往有更好的全局觀念，因此在診斷時會更全面，制訂治療方案時更科學。診斷時比較全面充分，分期也就更準確，而分期對治療方案的制訂是至關重要的。需要手術時他會將你轉到外科，需要放療時他會將你轉到放療科，需要內科治療時他會將你留下來繼續治療。

建議二：不要只看醫生的名氣、頭銜、學位甚至口碑，要綜合來選擇。

一個醫生的名氣來自多方面，有的是因為發表文章數量多，或者擅長搞基礎科研，這樣的人可能名氣很大，但治病水平不見得高。有的人雖是博士、博士后，其實這更多體現的是科研水平，與臨床治病水平不成正比。一般來說，看口碑要比看頭銜、學位可靠，但也不是絕對的。選擇醫生，需要綜合各方面的資料信息，畢竟癌癥是大病，不能隨便選一個醫生了事，也不能盲從，不能只看表面，要多多學習，掌握一些技巧。

還有要注意的是，不要扎堆在星期一看病；不要重治療輕檢查，查清是什么病遠比急著治療重要，檢查要有耐心；不要硬逼著醫生開藥，“觀察或隨訪”也是一種處置措施；以真誠換真誠，尊重、理解才能換來同等的尊重和理解。

當然，想要將功課做全、做足是很難的，所以平時還要多積累基本的醫學常識。