40例Miles術后造口并發癥的原因分析與護理

張玉梅

百色市人民醫院普外二區 廣西百色 533000

40例Miles術后造口并發癥的原因分析與護理

張玉梅

百色市人民醫院普外二區 廣西百色 533000

目的：分析Miles術后造口并發癥的原因，總結護理對策。方法：2014年1月～2016年4月，本院收治40例Miles術后造口并發癥，所有患者均獲得對癥護理；將同期未出現術后并發癥的患者納入對照組，發生并發癥的患者納入觀察組，進行因素分析。結果：所有并發癥均得到控制，7例采用手術治療，其余保守治療，感染、皮炎控制時間（1.8±1.5）周；未見嚴重的繼發性并發癥；觀察組組中心性肥胖、糖尿病、獨居比重高于對照組，觀察組高中及以上文化水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：Miles術后造口并發癥特別是晚期 并發癥與患者的生理病理、自護能力等并發癥有關，需術后早期做好病情監護，做好院外干預，對癥處理，做好預防工作。

Miles術；造口并發癥；護理

結腸造口術指在結腸管腔與腹部制作新開口用于代替肛門部分功能排泄糞便的術式。結腸造口是結直腸癌術治療的重要組成部分，適合保肛失敗以及預防吻合口瘺。我國結直腸癌發病率呈快速上升趨勢，結腸造口術患者也因此逐年上升，保守估計現場患者超過10萬例，年增加10萬余人[1]。結腸造口改變了人體解剖結構，具有創傷性，不可避免存在相關并發癥，這些并發癥直接患者的生命健康、生活質量。本次研究試分析本院收治的40例Miles術后造口并發癥發生原因，總結護理經驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2014年1月～2016年4月，本院收治40例Miles術后造口并發癥，其中男28例、女12例，年齡34～75歲，平均(63.3± 6.2）歲。其中造口壞死4例，造口周圍皮炎30例，感染8例，造口旁疝2例，造口回縮、脫垂各1例，部分患者有多種并發癥。

1.2 方法

1.2.1 對癥護理

對于出現并發癥的患者，進行對癥護理，根據疾病嚴重程度、治療方式采取合適的治療護理策略。①對于造口旁皮膚炎：采用造口護膚粉處理，生理鹽水沖洗后，涂抹，或選擇皮膚保護軟膏，更換護理袋，避免使用刺激性藥物處理周圍皮膚，對于出現皮損者，采用潰瘍粉處理，清理滲液，利于濕性愈合。②對于造口壞死：發生在術后早期，主要與手術操作不當有關，均為輕度造血缺口壞死，患者采用手術治療，除去壞死的腸段，重做造口，手術護理以圍術期護理為主。③造口感染：與皮炎處理類似，清理后，采用檢驗抗感染作用的軟膏涂抹，同時聯合靜脈或口服抗生素。④造口旁疝：手術治療，進行圍術期護理。⑤造口回縮或脫垂：與手術操作不當有關，多見于術后6個月～2年，1例回縮采用手術治療，對于造口脫垂者，進行胃腸減壓，醫囑避免咳嗽等可能導致腹部肌張的動作，未惡化。

1.2.2 因素分析

將同期未出現術后并發癥的患者納入對照組，發生并發癥的患者納入觀察組，進行因素分析。

1.3 統計學處理

使x用Excel表記錄數據，SPSS20.0統計學軟件進行計算，采用（±s）反映計量資料，兩組間比較前，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態分布，若符合則采用t檢驗，否則采用Mann-Whitn2ey U秩和檢驗，采用n或%反映計數資料，兩組間比較采用χ檢驗或Fisher精確性檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 預后因素分析

所有并發癥均得到控制，7例采用手術治療，其余保守治療，感染、皮炎控制時間（1.8±1.5）周。未見嚴重的繼發性并發癥。

2.2 因素分析

觀察組組中心性肥胖、糖尿病、獨居比重高于對照組，觀察組高中及以上文化水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察與對照組單因素分析[n(%)]

3 討論

Miles術后并發癥較多，主要包括造口壞死、感染、造口周圍皮炎、造口旁疝、造口回縮、脫垂等，其中早期并發癥多與手術操作不當、血管條件差等因素有關，護理的關鍵在于做好病情的觀察，及早發現，通知醫師處置。對于晚期的并發癥，一般是指出院后的并發癥，多與家庭護理不到位有關，肥胖等也會增加并發癥發生風險[2]。以最常見的造口周圍皮炎為例，主要為汗漬、糞便等刺激周圍皮膚引起，皮膚過于干燥或濕潤，機械性損害都可能引起皮炎。當前對于造口術后患者的管理都重視延續性的護理干預，Meta分析證實其確實可降低并發癥發生風險，提升患者的生活質量[3]。并發癥護理重在預防，主要措施包括：健康宣教、微信群等信息管理支持、出院后電話以及入院隨訪、家屬督導、病友交流等，對于獨居、自護能力較差的患者，需要給于更多的護理支持，以構建完善的護理系統。

近年來，關于對患者的知信行、自我效能、家庭支持的管理研究較多，重視提高患者的自我效能，學習能力、自我管理的信心，以提高患者及其家屬的自護能力，是預防并發癥的關鍵，這對于提升患者的生活質量也有重要意義。對患者提供更詳細的技術指導，如預防便秘、造口清潔衛生管理、大便的管理、夜間保護等，是預防護理的主要技術性問題。

綜上所述：Miles術后造口并發癥特別是晚期并發癥與患者的生理病理、自護能力等并發癥有關，需術后早期做好病情監護，做好院外干預，對癥處理，做好預防工作。

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會醫政醫管局.中華醫學會腫瘤學分會.結直腸癌診療規范（2015年版）[J].中國實用外科雜志，2015，35（11）：1177-1191.

[2]韓舒，陸連芳，溫肇霞，等.腸造口病人自我管理現狀調查及影響因素分析[J].青島大學醫學院學報，2014，50(02):161-162.

[3]李蕾，魏清風，鄭曉玲，等.延續護理對我國Miles術后造口患者生活質量影響的系統評價[J].重慶醫學大學學報，2015，40(11):1450-1453.

R473.73

A

1672-5018（2016）11-180-01