瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的效果觀察

毛奕汀

西藏自治區人民醫院麻醉科 850000

瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的效果觀察

毛奕汀

西藏自治區人民醫院麻醉科 850000

目的：瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的效果觀察。方法：選擇本院2015年2月-2016年11月收治宮腔鏡手術患者108例，隨機分成觀察組和對照組，每組各54例，對照組宮腔鏡手術患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚藥物，觀察組患者采用舒芬太尼復合丙泊酚藥物。對比2組宮腔鏡手術患者各項指標情況。結果：觀察組宮腔鏡手術患者麻醉時間各項指標均優于對照組（P＜0.05）；且觀察組不良反應發生率11.11%明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：采用舒芬太尼復合丙泊酚麻醉方案，能有效降低宮腔鏡手術患者不良反應率，且手術麻醉效果顯著。

丙泊酚；宮腔鏡手術；舒芬太尼

宮腔鏡技術診斷全面、及時、直觀、準確，可直接檢視子宮腔內病變，并采集病變組織送檢，廣泛應用于婦產科疾病。但宮腔鏡手術對子宮的過分牽拉和擴張均會產生刺激，且手術時間較短[1]，故此，實施宮腔鏡手術的麻醉要求較高，需具有術后清醒用時短、安全可靠、起效速度快、鎮靜、鎮痛效果強等。瑞芬太尼和舒芬太尼復合丙泊酚均是臨床手術中常用的麻醉方式，本文通過（2015年2月-2016年11月）對本院就診的宮腔鏡手術患者采用這2種麻醉方式，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇本院（2015年2月-2016年11月）婦產科接受治療的宮腔鏡手術患者（108例），隨機將所有宮腔鏡手術患者分為觀察組和對照組，每組各54例（排除患有嚴重心、肝、腦、腎等臟器合并癥患者）。

對照組：年齡屬于24歲-47歲（35.27±2.16）歲，平均體重范圍在（50.43±6.19）kg，其中宮腔鏡下刮宮患者 12例、子宮息肉切除術患者16例、子宮粘膜下肌瘤切除術患者11例、宮腔鏡檢查患者8例、行宮腔粘連分離術患者7例。

觀察組：年齡范圍在27歲-50歲（36.64±2.51）歲，平均體重屬于（51.23±4.78）kg，按手術類型比例為宮腔鏡下刮宮（11）；子宮息肉切除術（14）；子宮粘膜下肌瘤切除術（10）；宮腔鏡檢查（13）；行宮腔粘連分離術（6）。

2組宮腔鏡手術患者手術類型等各項基線資料均無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組——宮腔鏡手術患者給予靜脈注射瑞芬太尼 0.15μ g/kg及2-2.5mg/kg丙泊酚作麻醉誘導，麻醉起效為患者入睡且睫毛反射消失。

觀察組——給予本組54例患者靜脈注射0.15μg/kg舒芬太尼及2-2.5mg/kg丙泊酚，手術全程泵注2mg-3mg/（kg·h）丙泊酚作麻醉維持。

術中密切觀察2組宮腔鏡手術患者是否發生不良反應或異常現象，若患者心律低于55次/min，給予靜脈注射0.25mg阿托品藥物；若患者血壓下降或低于基礎值30%時，給予靜脈注射6mg麻黃堿藥物。

1.3 觀察指標

2組宮腔鏡手術患者麻醉時間采用本院自制量表記錄（麻醉時間包括手術時間、麻醉起效時間、清醒時間），并觀察2組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組宮腔鏡手術患者麻醉時間各指標均優于對照組（P＜0.05），具體結果如表1所示：

表1：對比2組宮腔鏡手術患者麻醉時間（±S，min）

表1：對比2組宮腔鏡手術患者麻醉時間（±S，min）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

組別 例數 手術時間 麻醉起效時間 清醒時間觀察組 54 34.26±4.52* 2.13±0.74* 3.74±1.62*對照組 54 37.42±5.63 2.78±0.46 4.29±1.45

觀察組患者不良反應發生率11.11%明顯低于對照組22.22%（P＜0.05），具體情況如表2所示：

表2:2組宮腔鏡手術患者不良反應發生情況比較（N，%）

3 討論

宮腔鏡手術具有創傷小、手術時間短等特點，是一種常見的婦科手術，在臨床中廣泛應用。由于宮腔鏡手術需在宮內操作，術中擴張宮頸、牽拉等，故此，需提高對患者采用鎮痛及鎮靜藥物的要求。若藥物鎮痛效果不佳，影響患者反射性迷走神經，出現不良反應（如心率減慢、冷汗、嘔吐、惡心等）[2]，且宮腔鏡手術患者在手術前通常存在不良情緒，為達到完善的鎮痛鎮靜效果，麻醉需迅速。

丙泊酚優點為無肌內不自主呃逆、咳嗽、運動等不良反應，且誘導平穩，起效快，蘇醒快而完全，具有良好的鎮靜作用，是一種短效、快速靜脈全身麻醉藥，在宮腔鏡手術中應用廣泛[3]，其能通過阻斷迷走神經傳入纖維及中樞化學感受器區，對5-HF3受體具有阻斷作用，從而起到鎮吐作用。對周圍血管直接擴張作用引起的血壓下降、心血管負行肌力負行傳導作用及較為明顯的呼吸抑制作用等均是丙泊酚的不良反應，且因丙泊酚的鎮痛效果較弱，需與其他鎮痛藥物共同聯合以增強麻醉效果。

瑞芬太尼具有代謝快、起效迅速和鎮痛效果強等特點，是一種超短效的阿片受體激動藥[4]。瑞芬太尼能不依賴肝腎功能，通過組織和血漿中非特異性酯酶水解代謝，持續輸注時間不影響其效果，可根據手術及麻醉深度，及時對給藥速度和劑量進行調整。

舒芬太尼麻醉起效時間在2min-3min，鎮痛效果顯著，能有效結合血漿蛋白，具有高度的脂溶性，麻醉起效時血流動力學穩定[5]，且對血流動力學及血管系統的影響較小，術中能有效抑制應激反應，術后蘇醒快，是一種強效的μ受體合成激動劑。

觀察組患者手術時間（34.26±4.52）min、麻醉起效時間（2.13 ±0.74）min、清醒時間（3.74±1.62）min與對照組對比，觀察組處于優勢（P＜0.05）；且觀察組宮腔鏡手術患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在宮腔鏡手術麻醉中采用泵注舒芬太尼復合丙泊酚，麻醉質量高，患者術后蘇醒快，且不良反應較少。

[1]陳玉,張文強,邱小鳳.宮腔鏡手術中應用舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比[J].中外醫療,2016,35(20):121-123.

[2]侯杰.瑞芬太尼和舒芬太尼分別聯合丙泊酚用于宮腔鏡手術中效果對比[J].現代診斷與治療,2015,26(20):4635-4636.

[3]付冬梅.宮腔鏡手術中采用瑞芬太尼與舒芬太尼復合丙泊酚麻醉的效果對比[J].中國醫藥指南,2014,12(31):167-168.

[4]朱海琴,喬建軍,趙勇東.靶控瑞芬太尼和舒芬太尼分別復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(14):1922-1923.

[5]楊武,陳小麗.舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術中效果比較[J].當代醫學,2015,21(7):128-129.

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1672-5018（2016）11-051-01