腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的療效觀察

何翔 康婷 梅傲冰 陳梅 王瑋 嚴(yán)佳 劉志明

貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550081

腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的療效觀察

何翔 康婷 梅傲冰 陳梅 王瑋 嚴(yán)佳 劉志明

貴州省貴陽市第二人民醫(yī)院泌尿外科 貴州貴陽 550081

目的：探討腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤治療的效果；方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性腎腫瘤患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，對照組18例行開放腎部分切除術(shù)，觀察組18例行腹腔鏡腎部分切除，觀察、記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)前、后腎功能指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異不顯著，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組感染并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組27.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24h血肌酐水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1周兩組患者手術(shù)前血肌酐水平差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的療效均較好，而腹腔鏡的應(yīng)用具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡腎部分切除術(shù)；開放腎部分切除術(shù)；局限性腎腫瘤

臨床上局限性腎腫瘤治療以外科手術(shù)為主，其主要可以分為根治性腎切除術(shù)與腎部分切除術(shù)，后者由于可以保留腎功能，因此得到醫(yī)生與患者的青睞[1]。本文選取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性腎腫瘤患者為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性腎腫瘤患者為研究對象，所有患者均為初次就診，屬于是單發(fā)病變，腫瘤直徑均≤4 cm。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將所有患者分為兩組，觀察組18例中，男性10例，女性8例；年齡26～72歲，平均（43.68±1.82）歲；左側(cè)10例，右側(cè)8例。對照組18例中，男性11例，女性7例；年齡25～76歲，平均（44.53±1.76）歲；左側(cè)9例，右側(cè)9例。兩組患者性別、年齡、病情等資料均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本組研究中，對照組所有患者行開放腎部分切除術(shù)，觀察組所有患者行腹腔鏡腎部分切除，具體如下：

（1）開放腎部分切除術(shù)。所有患者均接受全麻，取健側(cè)臥位，將腰橋抬高，在術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備（消毒、貼皮膚保護(hù)膜）。在12肋緣處作一切口，依次將皮膚、組織、肌層、筋膜切開，將腎動(dòng)脈、腎臟游離出來，確保腫瘤充分暴露后，在與腫瘤邊緣相距0.5cm位置通過電凝刀將腎包膜切開，并把切除位置標(biāo)注好，以 Bulldog血管夾阻斷腎動(dòng)脈（注意記錄阻斷時(shí)間），以剪刀按照標(biāo)注好的位置將腫瘤與部分正常腎實(shí)質(zhì)組織切除[2]。若是患者出現(xiàn)集合系統(tǒng)破損，則需通過4-0可吸收縫線采取“8字”縫合的方式將集合系統(tǒng)修補(bǔ)，然后以2-0可吸收縫線進(jìn)行修補(bǔ)，于腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)緣距離1.0cm的位置進(jìn)針至創(chuàng)面基底，并在對稱位置出針，縫針間距控制在1.0cm，實(shí)現(xiàn)對腎臟創(chuàng)緣的間斷縫合；若是患者未出現(xiàn)集合系統(tǒng)破損，即可對腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)緣進(jìn)行直接縫合。完成縫合后，將腎臟血流恢復(fù)，對腎臟縫合創(chuàng)面進(jìn)行觀察，確保無活動(dòng)性出血、血供恢復(fù)后，放置腎周引流管，逐步關(guān)閉切口。

（2）腹腔鏡腎部分切除術(shù)。所有患者均接受全麻，取健側(cè)臥位，將腰橋抬高，在術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備（消毒、貼皮膚保護(hù)膜）。在腹膜后腔建立操作空間，取腋后線、腋前線肋緣下端、腋部中段髂嵴線三處，分別作操作通道、放置10 mm Tro-car，氣腹壓力、氣流量分別設(shè)為12 mm Hg、20 L / min。以分離鉗、超聲刀，將腎周筋膜切開，充分暴露腎臟背側(cè)，分離腎動(dòng)脈、游離腎臟，確保腫瘤充分暴露后，通過無損傷血管夾阻斷腎動(dòng)脈（注意記錄阻斷時(shí)間），與腫瘤邊緣相距 0.5cm位置將腫瘤與部分正常腎實(shí)質(zhì)組織切除。剩余操作與對照組基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)。（2）觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口、肺部以及泌尿系感染。（3）觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前、后腎功能指標(biāo)，主要包括術(shù)前、術(shù)后 24 h、術(shù)后 1周的血肌酐水平（Serum creatinine，SCr）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所x有±s數(shù)據(jù)均使用 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料以（ ）、（%）表示，使用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，若是P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) （±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo) （±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別 n 手術(shù)持續(xù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后引流量/mL 住院時(shí)間/d對照組 18 137.43±3.08 267.54±22.26 358.12±23.42 13.48±0.96觀察組 18 136.55±3.42 133.26±11.72*270.08±16.85*8.25±0.32*

2.2 兩組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后感染性并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，顯著低于對照組的27.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)前、后腎功能指標(biāo)比較分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h血肌酐水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1周，兩組患者手術(shù)前血肌酐水平差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)前、后腎功能指標(biāo)[μmol，（±s）]

表3 兩組患者術(shù)前、后腎功能指標(biāo)[μmol，（±s）]

注：與對照組對比，*P＜0.05。

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3 討論

局限性腎腫瘤的直徑≤4 cm，由于病變體積小、對周圍組織浸潤少，保留腎功能的腎部分切除術(shù)應(yīng)用具有可行性。根據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，與根治性腎切除術(shù)相比，保留腎功能的腎部分切除術(shù)治療后患者的無瘤生存率、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率等無明顯差異，表明其對局限性腎腫瘤療效顯著。

現(xiàn)階段我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用越來越廣泛，這也就使得腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的應(yīng)用成為可能，根據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，腹腔鏡腎部分切除術(shù)的主要優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，患者可實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)。雖然目前泌尿外科醫(yī)生均傾向于使用腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，但是因?yàn)橹T多技術(shù)限制，如：腹腔鏡下游離腎臟、縫合腎實(shí)質(zhì)等操作復(fù)雜，對于術(shù)者的技術(shù)要求較高，因此普及度還不如腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)。

本組研究中選取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性腎腫瘤患者為研究對象，對照組18例患者行開放腎部分切除術(shù)，觀察組18例患者行腹腔鏡腎部分切除，對兩組治療情況進(jìn)行分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間差異不顯著，而觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量顯著少于對照組，住院時(shí)間顯著短于對照組；觀察組切口感染、泌尿系感染各1例，總發(fā)生率為 11.11%；對照組切口感染、肺部感染各2例，泌尿系感染1例，總發(fā)生率為 27.78%；兩組患者手術(shù)前血肌酐水平差異不顯著，觀察組術(shù)后24h血肌酐水平顯著低于對照組，術(shù)后1周，兩組患者手術(shù)前血肌酐水平差異不顯著。

綜上所述，腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)對局限性腎腫瘤的療效均較好，其中腹腔鏡腎部分切除術(shù)術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少，術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率較小，有利于患者快恢復(fù)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱貴如,馬克鈞,孫浩,等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療局限性腎癌的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(25):10-12.

[2]梅傲冰.腎周筋膜及間隙解剖與腔鏡外科研究進(jìn)展[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2012,30(6):712-714.

[3]梁濤,蔡明,李州利,等.局限性腎癌保留腎單位手術(shù)20例分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2010,14(2):140-142.

[4]莫金水,馮建華,王晶.后腹腔鏡與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的療效比較與選擇[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(13):1024-1025.

R737.11

A

1672-5018（2016）11-081-02

貴州省衛(wèi)計(jì)委科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目（黔衛(wèi)發(fā)[2013]71號gzwkj2013-1-021)； 貴州省科技廳基金資助項(xiàng)目（黔科合J字[2012]2053號）；貴陽市社會(huì)發(fā)展與民生科技計(jì)劃 基金資助項(xiàng)目（筑科合[20141001]66號）

梅傲冰(1975-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，在讀博士，主要從事泌尿系腫瘤免疫基礎(chǔ)與臨床，泌尿外科手術(shù)技術(shù)與臨床微創(chuàng)手術(shù)解剖學(xué)研究， E-mail:meiaobing@163.com.