超聲篩查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用

姜燕王淑榮

1.濱州醫(yī)學(xué)院 256603；2.榮成市婦幼保健院 264309；3.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 264100

超聲篩查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用

姜燕12王淑榮3

1.濱州醫(yī)學(xué)院 256603；2.榮成市婦幼保健院 264309；3.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院 264100

目的:探討超聲技術(shù)在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2015年1月至2016年1月來(lái)榮成市婦幼保健院體檢42天嬰幼兒1068名共2136個(gè)髖關(guān)節(jié)，對(duì)1068名嬰幼兒行Graf法超聲篩查。結(jié)果:超聲篩查1068名嬰幼兒， GrafI型2050個(gè)髖關(guān)節(jié)，占96%；GrafIIa型29個(gè)髖關(guān)節(jié)，占1.34 %；GrafIIb型 27個(gè)髖關(guān)節(jié)，占1.26%；GrafIIc型 21個(gè)髖關(guān)節(jié)，占0.98%；GrafIII、IV型9個(gè)髖關(guān)節(jié)，占0.42%。結(jié)論:超聲檢查是早期診斷嬰幼兒DDH較為可靠的方法。

嬰幼兒 超聲篩查 DDH

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip , DDH）,以往臨床常用體格檢查和X線檢查來(lái)診斷，其可靠性和安全性有很大爭(zhēng)議，嬰幼兒出生后前幾個(gè)月內(nèi)，髖臼頂和股骨頭的主要組織成分為透明軟骨，具有良好地聲學(xué)可透性和結(jié)構(gòu)可塑能力，是選擇超聲診斷和臨床治療的最佳時(shí)期。

資料與方法

資料：選擇2015年1月至2016年1月來(lái)我院體檢42天嬰幼兒1068名共2136個(gè)髖關(guān)節(jié)。

儀器：使用Logiq-700和GE-vivid7超聲診斷儀，探頭頻率7.5-13MHz。

方法：患兒安靜狀態(tài)下，取仰臥位，下肢自然屈曲并輕度內(nèi)旋，將超聲探頭置于大轉(zhuǎn)子上，探頭垂直骨盆矢狀面，對(duì)患兒股骨頭、髖臼進(jìn)行檢查。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都要檢查。凍結(jié)圖像標(biāo)準(zhǔn)由髂骨下緣、髖臼骨頂?shù)闹胁壳忻妗㈥P(guān)節(jié)盂唇三點(diǎn)辨認(rèn)。平直的髂骨聲影為基線，自髖臼窩內(nèi)髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關(guān)節(jié)盂唇中點(diǎn)與骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)的連線為軟骨頂線。基線與骨頂線相交成a角，基線與軟骨頂線相交成?角。

診斷與分型：按照Graf分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將受檢髖關(guān)節(jié)進(jìn)行分類(lèi)（見(jiàn)表1）。

表1 髖關(guān)節(jié)Graf超聲分型

結(jié)果

超聲篩查1068名嬰幼兒，GrafI型（正常髖關(guān)節(jié)）2050個(gè)髖關(guān)節(jié)，占96%；GrafIIa型（未成熟髖關(guān)節(jié)）29個(gè)髖關(guān)節(jié)，占1.34 %；GrafIIb型（發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)）27個(gè)髖關(guān)節(jié)，占1.26%；GrafIIc（發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)）型21個(gè)髖關(guān)節(jié)，占0.98%；GrafIII、IV型（脫位髖關(guān)節(jié)）9個(gè)髖關(guān)節(jié)，占0.42 %。診斷為DDH嬰兒的共57個(gè)髖關(guān)節(jié)，占2.67%。

討論

1992年北美小兒外科學(xué)會(huì)將傳統(tǒng)應(yīng)用的先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation of the hip,CDH）更名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip ,DDH）[1]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)畸形之一，是小兒最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，是指股骨頭和髖臼對(duì)應(yīng)關(guān)系的異常，包括骨性、軟骨性以及軟組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)的異常。DDH的發(fā)病目前報(bào)道不一，有文獻(xiàn)報(bào)道在我國(guó)發(fā)病率為0.091%-0.380%[2],其病因尚不明確，可能與地區(qū)、家族遺傳、診斷標(biāo)準(zhǔn)、篩查人員和受檢年齡不同等因素有關(guān)。

影像學(xué)檢查是診斷DDH 的重要方法，X線檢查能顯示患兒的骨性結(jié)構(gòu)，但嬰幼兒處于發(fā)育階段，軟骨較多，骨性結(jié)構(gòu)難以顯示，早期診斷效果不佳，且進(jìn)行X線檢測(cè)有放射性，對(duì)患兒有一定危害[3]。超聲診斷安全性高，診斷過(guò)程簡(jiǎn)單，具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)[4]，尤其是出生3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰幼兒，髖臼和股骨頭的主要組織成分是透明軟骨，具有良好的聲學(xué)可透性。

大部分DDH病例出生時(shí)，是髖關(guān)節(jié)處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，容易從髖臼滑入滑出，一段時(shí)間后再形成比較固定的脫位關(guān)系，治療越早，效果越好。大多數(shù)學(xué)者建議DDH檢查在出生后4-6周為宜，以避免由假陽(yáng)性導(dǎo)致過(guò)度診斷，甚至多度治療[5]。總之，超聲檢查能對(duì)早期嬰幼兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育進(jìn)行客觀評(píng)估，可作為嬰幼兒DDH早期篩查的主要手段。

[1]史 淼,滕劍波,馬玉香.發(fā)育性髖脫位的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(2):205-207.

[2]黃冬平,黃苑銘,高薇薇,等.新生兒發(fā)育性體關(guān)節(jié)異常篩查結(jié)果分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志 ,2011 ,26(5):382-384 .

[3]易欣，胡熙，高虹,等.超聲對(duì)嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的診斷及療效評(píng)價(jià)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014,16(3):203-205.

[4]俞波，候艷青，嚴(yán)濟(jì)泳,等.超聲檢查在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013,53（9）：9-11.

[5]陳博昌.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷和早期治療[J].中華小兒外科雜志，2005,26（9）：603-605.

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1672-5018（2016）11-217-01