超聲篩查在嬰幼兒發育性髖關節發育不良診斷中的應用

姜燕王淑榮

1.濱州醫學院 256603；2.榮成市婦幼保健院 264309；3.濱州醫學院煙臺附屬醫院 264100

超聲篩查在嬰幼兒發育性髖關節發育不良診斷中的應用

姜燕12王淑榮3

1.濱州醫學院 256603；2.榮成市婦幼保健院 264309；3.濱州醫學院煙臺附屬醫院 264100

目的:探討超聲技術在嬰幼兒發育性髖關節發育不良診斷中的應用價值。方法:選擇2015年1月至2016年1月來榮成市婦幼保健院體檢42天嬰幼兒1068名共2136個髖關節，對1068名嬰幼兒行Graf法超聲篩查。結果:超聲篩查1068名嬰幼兒， GrafI型2050個髖關節，占96%；GrafIIa型29個髖關節，占1.34 %；GrafIIb型 27個髖關節，占1.26%；GrafIIc型 21個髖關節，占0.98%；GrafIII、IV型9個髖關節，占0.42%。結論:超聲檢查是早期診斷嬰幼兒DDH較為可靠的方法。

嬰幼兒 超聲篩查 DDH

發育性髖關節發育不良（Developmental dysplasia of the hip , DDH）,以往臨床常用體格檢查和X線檢查來診斷，其可靠性和安全性有很大爭議，嬰幼兒出生后前幾個月內，髖臼頂和股骨頭的主要組織成分為透明軟骨，具有良好地聲學可透性和結構可塑能力，是選擇超聲診斷和臨床治療的最佳時期。

資料與方法

資料：選擇2015年1月至2016年1月來我院體檢42天嬰幼兒1068名共2136個髖關節。

儀器：使用Logiq-700和GE-vivid7超聲診斷儀，探頭頻率7.5-13MHz。

方法：患兒安靜狀態下，取仰臥位，下肢自然屈曲并輕度內旋，將超聲探頭置于大轉子上，探頭垂直骨盆矢狀面，對患兒股骨頭、髖臼進行檢查。雙側髖關節都要檢查。凍結圖像標準由髂骨下緣、髖臼骨頂的中部切面、關節盂唇三點辨認。平直的髂骨聲影為基線，自髖臼窩內髂骨下緣與骨性髖臼窩的切線為骨頂線，關節盂唇中點與骨緣轉折點的連線為軟骨頂線。基線與骨頂線相交成a角，基線與軟骨頂線相交成?角。

診斷與分型：按照Graf分類標準將受檢髖關節進行分類（見表1）。

表1 髖關節Graf超聲分型

結果

超聲篩查1068名嬰幼兒，GrafI型（正常髖關節）2050個髖關節，占96%；GrafIIa型（未成熟髖關節）29個髖關節，占1.34 %；GrafIIb型（發育不良髖關節）27個髖關節，占1.26%；GrafIIc（發育不良髖關節）型21個髖關節，占0.98%；GrafIII、IV型（脫位髖關節）9個髖關節，占0.42 %。診斷為DDH嬰兒的共57個髖關節，占2.67%。

討論

1992年北美小兒外科學會將傳統應用的先天性髖關節脫位（congenital dislocation of the hip,CDH）更名為發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip ,DDH）[1]。發育性髖關節發育不良最常見的骨關節畸形之一，是小兒最常見的髖關節疾病，是指股骨頭和髖臼對應關系的異常，包括骨性、軟骨性以及軟組織結構和形態的異常。DDH的發病目前報道不一，有文獻報道在我國發病率為0.091%-0.380%[2],其病因尚不明確，可能與地區、家族遺傳、診斷標準、篩查人員和受檢年齡不同等因素有關。

影像學檢查是診斷DDH 的重要方法，X線檢查能顯示患兒的骨性結構，但嬰幼兒處于發育階段，軟骨較多，骨性結構難以顯示，早期診斷效果不佳，且進行X線檢測有放射性，對患兒有一定危害[3]。超聲診斷安全性高，診斷過程簡單，具有無創特點[4]，尤其是出生3個月以內的嬰幼兒，髖臼和股骨頭的主要組織成分是透明軟骨，具有良好的聲學可透性。

大部分DDH病例出生時，是髖關節處于一種不穩定的狀態，容易從髖臼滑入滑出，一段時間后再形成比較固定的脫位關系，治療越早，效果越好。大多數學者建議DDH檢查在出生后4-6周為宜，以避免由假陽性導致過度診斷，甚至多度治療[5]。總之，超聲檢查能對早期嬰幼兒髖關節的發育進行客觀評估，可作為嬰幼兒DDH早期篩查的主要手段。

[1]史 淼,滕劍波,馬玉香.發育性髖脫位的影像學研究進展[J].醫學影像學雜志,2006,16(2):205-207.

[2]黃冬平,黃苑銘,高薇薇,等.新生兒發育性體關節異常篩查結果分析[J].實用兒科臨床雜志 ,2011 ,26(5):382-384 .

[3]易欣，胡熙，高虹,等.超聲對嬰兒發育性髖關節異常的診斷及療效評價[J].臨床超聲醫學雜志，2014,16(3):203-205.

[4]俞波，候艷青，嚴濟泳,等.超聲檢查在嬰幼兒發育性髖關節異常診斷中的應用價值[J].南昌大學學報（醫學版），2013,53（9）：9-11.

[5]陳博昌.發育性髖關節異常的早期診斷和早期治療[J].中華小兒外科雜志，2005,26（9）：603-605.

R726.8

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1672-5018（2016）11-217-01