牙體牙髓病學本科實習帶教體會

霍麗珺　雷雅燕　李丹薇

[摘 要] 通過對牙體牙髓病學臨床實習帶教過程中常出現的問題及原因進行分析，總結在臨床帶教中提出的相應解決方法，以期提高實習醫生牙體牙髓病學的診治水平，為畢業后的臨床工作奠定扎實的基礎。

[關 鍵 詞] 牙體牙髓病學；臨床實習；教學

[中圖分類號] R783 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）03-0150-02

牙體牙髓病學是一門實踐性極強的臨床學科，既有口腔科全科醫師日常臨床工作所必須掌握的基礎理論、基本知識和基本技能，又包含了很多疑難雜癥的診治思路、方法和技術。牙體牙髓病在臨床上有著非常高的發病率，是口腔疾病中最常見的疾病類型之一。實習課程是牙體牙髓病學教學的重要組成部分，它與理論課程共同組成了完整的學科教學體系。實習階段在每個口腔醫學生的學習生涯中都非常重要，是醫學教育理論聯系實際的重要環節，是鞏固和提高所學理論知識、臨床知識和技能的重要階段，是從理論學習到實際操作的轉化階段，也是從醫學生到醫生角色改變和職業道德觀形成的過渡階段。因此，加強牙體牙髓病學的臨床教學水平，提高實習醫學生的整體醫療素質，是培養口腔專業人才非常重要的一環。然而，牙體牙髓病的治療對醫師的臨床操作水平要求高，剛進入臨床實習的醫學生難以掌握，臨床上出現問題較多。因此，提高實習過程中牙體牙髓病臨床帶教質量，對實習醫生進行培養是口腔醫學生培養中的一大難題。本文通過對牙體牙髓病學臨床實習帶教過程中常出現的問題及原因進行分析，總結我們在臨床帶教中提出的相應解決方法，以期提高實習醫生牙體牙髓病學的診治水平，為畢業后的臨床工作奠定扎實的基礎。

一、加強臨床前期教學中離體牙的操作訓練和對相關理論知識的學習掌握

口腔醫學生進入臨床實習前，必須完成在實驗室仿頭模離體牙上的基本操作。在這一階段，帶教老師依照教學大綱，嚴格按照臨床操作規范，盡可能真實地模擬臨床診療情形，充分發揮學生的主觀能動性，由學生完成治療的整個過程，每節離體牙操作結束后，帶教老師對當日操作進行總結，指出缺點，糾正錯誤，并與學生討論，提出解決方法。這一過程是學生從理論學習到臨床操作過渡的關鍵環節，能為臨床實習奠定良好的基礎。

二、牙體牙髓入科前基礎教育

牙體牙髓病的治療對醫師的臨床操作水平要求高，具有治療方案復雜，操作精細且難度大，使用器械種類多，治療時間長、次數多、周期長等特點，剛進入臨床實習的醫學生難以掌握，臨床上出現的問題較多。并且學生在剛進入實習階段，情緒緊張，容易出錯，降低患者對其的信任度，甚至引起醫患矛盾，從而導致學生自信心受挫。因此，入科前教育非常重要。在我們的帶教工作中，學生輪轉到牙體牙髓科的第一周，帶教老師會對科室及工作環境進行介紹，使其熟悉各種器械和藥物的管理、操作規范、注意事項，診療臺、椅位和收費系統的正確使用方法。通過入科前的基礎教育，學生對工作環境有了較系統的了解，在開始接診病人后，可以盡可能地避免手慌腳亂的局面，能更快地適應工作環境，養成良好的操作習慣，從而順利開展臨床工作。此外，學生按照批次和順序輪轉進入牙體牙髓科，時間有前有后，基礎知識已有所遺忘，為了幫助學生重溫相關理論及基礎知識，在入科時帶教老師布置學生有針對性地自學，進行小講課并測試，使學生在入科時能熟悉并掌握相關專業知識，為順利開展臨床工作打好基礎。

三、加強職業素質教育，提高醫患溝通能力和接診能力

在實習的整個過程中，貫穿醫德醫風的培訓，使學生正確樹立的觀念。實習醫生因為技術及經驗所限，存在操作時間長，復診次數多，診間疼痛，并發癥出現可能性大等問題，由此可導致患者不信任不配合，甚至出現醫療糾紛。因此，在初診接診過程中，強調與患者充分溝通，詳細告知患者病情、治療計劃、療程、費用、預后及可能并發癥等各種情況，同時不刻意隱瞞實習醫生的身份，以誠懇的態度取得患者的信任和合作。此外，遇到實習醫生治療過程中的錯誤，帶教老師需要特別注意場合和方式，及時巧妙地提示及制止，確保患者的健康不受損害，同時保護實習醫生的自尊心，維護其在患者面前的形象。

四、篩選初診患者，尋找適合教學的患者

在口腔醫院牙體牙髓科，很大部分患者是轉診的疑難病例，并不適合實習醫生接診和操作。因此，我們在實際工作中必須根據實習醫生的臨床操作水平選擇合適的病例，遵循循序漸進、由易到難的原則。首先，由分診護士進行初步篩選，通過簡單詢問病情，初步判斷患者治療難易程度是否適合實習醫生操作，同時主動與患者溝通，尊重患者是否接受實習醫生治療的選擇，做到不欺騙不隱瞞。然后，將初步篩選的患者由實習醫生接診，并由帶教老師進一步評估是否適合實習醫生診治。這樣做，一方面減少了患者因實習醫生不能診治重復等待的時間，可有效規避醫療糾紛的發生；另一方面，經過選擇的患者往往配合度更高，能較為順利地完成治療，實習醫生也容易增加自信心。

五、嚴格規范臨床操作

實習醫生的操作必須嚴格規范化、標準化，操作的關鍵步驟必須由帶教老師把關，以避免醫源性損傷對患者的傷害。如，齲病治療過程中，實習生對齲病去腐結果常掌握不好，因此我們要求實習醫生去腐完成后準備充填治療前必須由帶教老師檢查，以確保腐質去除干凈，減少繼發齲的發生。并且成型片、楔子的放置也需帶教老師檢查是否到位。此外，根管預備和根管充填完成后，必須由帶教老師檢查根管預備和根管充填的質量和效果，以確保根管治療的質量。同時，我們在帶教過程中非常重視臨床病歷書寫的規范化，將其作為臨床帶教的重點來抓。帶教老師反復強調臨床病歷書寫的要求、規范，嚴格執行并貫穿始終。在批改病例時，根據臨床診斷思維過程對實習醫生加以訓練，通過主訴的表述、現病史、既往史的采集、檢查的開展、診斷及鑒別診斷的判定、治療計劃的制定等順序進行，不斷提高實習醫生的醫療素養，培養良好的思維習慣，為今后獨立開展臨床工作奠定良好的基礎。

六、實施病例討論和匯報制度

臨床帶教工作中，病例討論和匯報制度非常重要。在我們的帶教工作中，根據實習醫生入科時間的不同進行不同的安排。實習前期（開始入科的第一、二周）每天上午臨床工作開始前，由帶教老師安排約半小時的晨會。在晨會中，帶教老師對牙體牙髓每一病種臨床診療標準、臨床操作相關注意事項進行講解，使實習醫生對牙體牙髓科常見病多發病的診治流程做到心中有數，可較好地緩解剛進入臨床的緊張情緒，并贏得患者的信任。整個實習過程中，每日臨床工作結束后，帶教老師進行工作總結，對當日的病例加以點評，就接診、醫患溝通、診斷及操作過程中出現的問題和錯誤進行講解，帶領實習醫生對易遺漏并出現問題的環節進行分析，引導大家集體討論，并根據病例情況安排實習醫生自行查閱資料，最終尋找解決方法。病例討論鞏固了所學知識，培養了實習醫生主動學習、主動思考的能力，很好地鍛煉了實習醫生的臨床思維能力，取得了很好的效果。

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