老年人闌尾炎有“三少”和“三多”

李增烈

小王的爺爺得急性闌尾炎住院了。這是小王家里近兩年來的第二位闌尾炎病人。先是小王40歲的父親因為突然發生上腹部絞痛，伴有劇烈嘔吐，在觀察室對癥治療了大半天，癥狀始終未減輕。繼而轉到了右下腹部痛，并且發燒到38.5℃，血化驗報告白細胞顯著增高，最后做了手術，確診為單純型急性闌尾炎。

可這次小王爺爺的情況完全不一樣，既沒有腹痛，白細胞和體溫又都正常，只有比較頑固的腹脹，身體顯得很虛弱。連急診室醫生也是一頭霧水，足足觀察了兩天，會診了3次，才確診為闌尾炎。手術中發現，小王爺爺的闌尾已經壞死、穿孔，手術后還發生了肺炎、肺不張和心力衰竭，全力搶救半個月，小王70多歲的爺爺才脫離了危險。

同是闌尾炎，怎么這么大的差別呢？參與兩次陪診的小王十分不解地向外科主任請教。主任很耐心地告訴他：“60歲以上老年人患闌尾炎，表現確實和中青年人不同，這是由老年人機體功能、也就是通常說體質所決定的。為了便于記憶，我把它概括成‘三少三多。”

表現有“三少”

癥狀少 急性闌尾炎的典型癥狀是上腹部有比較劇烈的絞痛或脹痛，常伴有嘔吐或1～2次腹瀉。70%的患者在發病后12小時之內，腹痛會轉移到右下腹部一個很局限的地方，走路、咳嗽、翻身等都會引發疼痛。老年人闌尾炎的癥狀常與之不同，腹痛很輕或全無，或只感到腹脹，沒有轉移性腹痛，即便出現也常在12小時以后。所以，容易誤診為消化不良、胃炎、胃痙攣等，原因是老年人痛覺敏感度降低。

體征少 也就是醫生檢查發現的客觀體征異常少。一般闌尾炎最常見的體征是闌尾點（注）壓痛，病變較重時，該處腹壁發硬，按下猛一抬手，會感覺更痛，一壓一放的反應分別稱為肌緊張和反跳痛。老年人闌尾炎缺乏這種典型體征，不但壓痛部位不明確，常無腹肌緊張和反跳痛，造成診斷困難，這是因為老人腹肌萎縮而脂肪增多的緣故。老人由于腸蠕動弱，腹脹明顯是一特點。

全身反應少 對體內發生的任何炎癥，健康機體會靈敏地發生一些反應，包括發熱、白細胞升高等。這些變化是一種保護性反應。 老人免疫保護功能減退、體弱，這些保護性的全身反應常沒出現，會使人誤判體內沒有炎癥。

結果有“三多”

正因為表現有這“三少”，帶來不幸的“三多”。

延誤診斷多 老人闌尾炎常被誤診斷為其他常見病，如消化不良、胃腸型感冒、胃炎、腸炎等。某著名醫院曾經做過統計，從發病到確診，中青年人闌尾炎平均用時38小時，而60歲以上老年人闌尾炎確診長達60.2小時，延誤診斷的原因常和醫患雙方都有關系。

發生穿孔多 除了延誤診斷這一重要原因外，老年人闌尾組織結構薄弱，又因腸道血管動脈硬化，闌尾血液供應不足，氧氣、營養和修復材料不能及時運達等局部因素，加上全身抵抗力弱，因此老人闌尾炎發生穿孔多。據統計，闌尾炎穿孔發生率中青年不到12%，而老年人高達48%！且常常在炎癥早期就發生穿孔，導致腹膜炎、腸梗阻甚至敗血癥等嚴重情后果，威脅老人生命安全。

夾雜病多 這里包括與闌尾炎沒有因果關系的疾病，老年人的常見病，如貧血、慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、腎臟功能不全和糖尿病等。還包括闌尾炎加重后出現的疾病，如心力衰竭、肺炎和呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、電解質紊亂等。這些夾雜病給老年人闌尾炎的治療帶來許多麻煩，無異于雪上加霜。

聽到這里，小王嚇得出了一身汗，主任看出他很緊張，于是拍著小王肩膀笑著說：“別怕，你爺爺很幸運，這些關都闖過來了！”