消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后的護(hù)理

[摘 要] 目的：對(duì)消化道穿孔手術(shù)后的病人進(jìn)行護(hù)理并觀察并發(fā)癥的情況。方法：采用心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、胃腸減壓、腹腔引流管、飲食、并發(fā)癥觀察等護(hù)理。結(jié)果：收治的96例病人中，術(shù)后無1例死亡，90例病人治愈，96例病人中共有6例病人出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥病人經(jīng)診治后均治愈。結(jié)論：上消化道穿孔術(shù)后，采取綜合護(hù)理方式對(duì)病情的恢復(fù)起著積極促進(jìn)作用，臨床效果好。

[關(guān) 鍵 詞] 消化道潰瘍；穿孔；修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）25-0130-01

一、臨床資料

2014年1月至2015年3月期間，我院收集消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者共計(jì)96例。對(duì)這些病人實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后無1例死亡，90例病人治愈，有6例病人出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)診治后均治愈。96例病人中，病史最短4年，最長(zhǎng)34年，發(fā)病時(shí)間均在12小時(shí)內(nèi)。96例病人中其中男性病人有66例，女性病人有30例，病人的平均年齡為（48.98±5.89）歲。

二、護(hù)理

（一）患者的心理護(hù)理

消化道潰瘍穿孔常突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，且疼痛劇烈，加之患者對(duì)住院環(huán)境陌生，對(duì)手術(shù)和疾病產(chǎn)生恐懼和焦慮心理。因此，要求護(hù)理人員體貼關(guān)心患者，態(tài)度要和藹，多講解本病的有關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情有充分的了解，有足夠的信心戰(zhàn)勝疾病。

（二）術(shù)后患者護(hù)理

術(shù)后患者回病房，護(hù)士對(duì)氧氣管、腹腔引流管、輸液管和胃管進(jìn)行妥善固定。硬膜外麻醉患者應(yīng)平臥6小時(shí)，全麻患者未清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6小時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，平穩(wěn)后取半臥位。密切觀察生命體征，術(shù)后3小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量1次后改為每小時(shí)測(cè)量1次。4～6小時(shí)平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測(cè)1次，同時(shí)觀測(cè)體溫變化。

（三）胃腸減壓的護(hù)理

護(hù)士向患者和陪護(hù)人員解釋胃腸減壓的重要性，避免病人在不知情的情況下誤拔胃管，鼓勵(lì)患者和家屬積極配合。觀察胃腸減壓引流液的量、顏色、性狀，保持胃管通暢，做好記錄。胃管留置期間每天給予病人霧化吸入2次，防止痰液堵塞，定時(shí)拍背和口腔清理，預(yù)防口腔感染，做好口腔護(hù)理。

（四）腹腔引流管的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需固定好腹腔引流管，避免牽拉、受壓、扭曲、打折，保持引流管通暢。術(shù)后24小時(shí)注意觀察有無內(nèi)出血，術(shù)后引流液的量應(yīng)≤50ml，淡紅色，為術(shù)中沖洗液。引流不暢時(shí)擠壓引流管保持通暢，定時(shí)更換引流袋，便于觀察引流過程是否有感染。

（五）飲食的護(hù)理

胃管拔出后可讓病人試飲少量的溫水，第二天可以提供給病人全流食，第一次50毫升～80毫升，胃腸道無脹氣、無飽脹不適等，可過渡到100毫升～150毫升逐漸增量。每天堅(jiān)持少食多餐的原則，每天4～5餐，切忌暴飲暴食，注意避免進(jìn)食引起胃部發(fā)生脹氣的食物。

（六）并發(fā)癥的觀察護(hù)理

術(shù)后出血：多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人血壓、心率變化。切口感染：術(shù)后病人可能會(huì)出現(xiàn)感染，正常情況下，術(shù)后3天至5天病人切口疼痛會(huì)逐漸減輕，體溫應(yīng)逐漸恢復(fù)正常。如果病人體溫出現(xiàn)升高不退，切口不愈合、出現(xiàn)疼痛，可能存在感染。護(hù)士要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則每天定時(shí)為病人切口處換藥。術(shù)后梗阻：包括吻合口梗阻、輸入袢梗阻和輸出袢梗阻。臨床表現(xiàn)是病人拔出胃管后，發(fā)生嘔吐，嘔吐物內(nèi)含有膽汁，治療吻合口梗阻可以通過輸液、禁食的保守治療來逐漸減緩癥狀并治愈。傾倒綜合征：餐后高滲性食物過快地進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致細(xì)胞外液大量滲入腸腔，患者表現(xiàn)出心悸、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉等一過性血壓下降。臨床上我們讓患者少食多餐，避免過甜、過咸的飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食低碳水化合物、高蛋白食物，告誡患者進(jìn)餐后不要立即運(yùn)動(dòng)。

（七）健康指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要讓患者了解有關(guān)消化性潰瘍的疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，忌食刺激性的食物，不吸煙、不喝酒。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免繁重的體力勞動(dòng)，注意保持心情愉快。出院后遵照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥。手術(shù)后3個(gè)月后要進(jìn)行胃鏡檢查了解潰瘍愈合的情況。

綜上所述，消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后，我院醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用整體護(hù)理的護(hù)理模式，對(duì)收治的96例病人實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，術(shù)后無1例病人死亡，90例病人治愈，96例病人中共有6例病人出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥病人經(jīng)診治后均治愈。上消化道穿孔術(shù)后，采取綜合護(hù)理方式對(duì)患者病情的恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用，收到較好的臨床效果，有助于患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文.老年人消化道穿孔39例治療體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，3（6）：180-181.

[2]薛富善，袁風(fēng)華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：657-658.

[3]王明俊.胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后治療59例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，11（13）：14-16.