醫(yī)教結(jié)合特教之路

摘要：采用醫(yī)教結(jié)合送教上門的模式，對大多數(shù)中、重度不能到學校學習的殘疾兒童，可以起到積極有效的作用，達到使殘疾兒童及其家庭都受益的共贏效果。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；送教上門

“醫(yī)教結(jié)合”是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進行有機結(jié)合，在尊重個體差異、個體需求基礎(chǔ)上開展的一種教育模式，它是落實素質(zhì)教育的一種方式。“送教上門”是國家在“特殊教育三年提升計劃（2014-2016）”中提出的要求，是對中重度殘疾適齡兒童因自身和家庭的多種原因不能走進課堂而實施的一種教學方式，是國家提高殘疾兒童入學率，解決中重度殘疾兒童入學受教育的重要手段。

確定送教上門的對象

大多數(shù)中重度殘疾兒童因為身體、精神或多重障礙不能正常到校學習，他們生活基本無法自理，有的無法行走且沒有條件由監(jiān)護人陪讀，早過了入學年齡卻無法邁進心中向往已久的神圣學門，無法接受正規(guī)的教育。特殊教育的目的是最大限度地滿足各類殘疾兒童的教育需要，挖掘潛能，使他們增長知識、獲得技能、完善人格，成為有用之才。而采用醫(yī)教結(jié)合送教上門的模式，對大多數(shù)中重度殘疾不能到學校學習的兒童，可以起到積極有效的作用，達到使殘疾兒童及其家庭都受益的社會效果。

為切實保障因生活不能自理等客觀原因，不能到學校接受教育的重度殘疾兒童少年受教育的權(quán)利，筆者所在校從2014年下學期開始試點啟動送教上門教育服務(wù)活動。

萬事開頭難，要讓家長接受送教上門服務(wù)并不是件容易的事。我們將學校施教區(qū)內(nèi)那些真正無法實現(xiàn)到學校接受教育的殘疾兒童作為送教上門的對象，通過電話聯(lián)系，上門走訪，我們看到的現(xiàn)象是：有的家長放棄培養(yǎng)殘障孩子，有的家長礙于面子，不想讓自己家里有殘疾孩子的事讓更多的人知曉，有的家長直接就毫無理由的拒絕，還有的家長認為孩子沒希望或以正在接受治療而拒絕。我們并沒有氣餒，而是準備了最新的康復(fù)治療資料，不斷地耐心與家長進行溝通交流。一方面，我們作為家長的傾聽者，理解家長的難處，站在家長的角度說問題，緩解家長的壓力，拉近與家長的距離，爭取對送教工作的配合；另一方面，教給家長一些有利于孩子生活自理、認知及運動等各方面能力提高的且易操作的家庭訓練方法，并送給家長一些相關(guān)資料，部分家長逐漸接受了我們的服務(wù)。我們選定了2個送教對象，成立了兩個送教專班（由學校中層領(lǐng)導帶班），嚴明了送教紀律，規(guī)范了送教管理制度，明確了送教任務(wù)及日程安排，以確保“送教上門”落到實處。

制定可行方案

與家長溝通，了解送教對象情況 我們選定的兩名送教兒童都沒有接受過教育，各個方面的發(fā)展相當遲緩。一名是腦癱兒童，其中大腦言語功能受損較為嚴重，伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。另一名是自閉癥兒童，智力發(fā)育落后，屬于重度智障，生活自理能力較弱，有著嚴重的社交障礙。我們的送教教師通過觀察并與學生交流（學生不配合，不理睬）并不能全面的了解其真實狀況。送教教師只有通過與家長的溝通交流，了解以下幾個方面的情況：家庭成員、致殘原因、發(fā)病的情況、殘疾類別、既往醫(yī)療康復(fù)情況、語言交往、社會適應(yīng)、作息安排、兒童經(jīng)常或喜歡做的事情、兒童的需要、兒童的弱勢、兒童的性格特征等等。

醫(yī)教結(jié)合對送教對象進行評估 對送教學生的充分了解，是成功教育的起點。評估是康復(fù)工作的一項重要工作，我們請學校的幫扶單位，徐醫(yī)附院西院的專業(yè)醫(yī)生對送教學生進行醫(yī)學鑒定和健康評估。由醫(yī)院出具診斷報告，明確殘疾類別及殘疾程度、體格生長發(fā)育和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況、以及其他相關(guān)疾病和社會適應(yīng)能力，綜合評估出學生的健康和發(fā)育水平。學校再根據(jù)醫(yī)生的功能性康復(fù)建議，教育的評估信息，由教師、醫(yī)生、家長共同根據(jù)學生的具體情況，從各個領(lǐng)域的角度，如認知、語言、心理、精細動作等方面的評估意見作為為學生制訂教學計劃的依據(jù)，并留作原始資料保存。

制定出符合學生需要的個別化訓練計劃 對學生評估后，我們根據(jù)每一位送教上門兒童的特征量身制定相對應(yīng)的教育訓練方案，來達到減輕兒童癥狀，最大限度地發(fā)揮某潛能。由送教訓練負責教師針對評估表中所反映出來的優(yōu)勢領(lǐng)域和薄弱方面加以重點關(guān)注，提出具體的可達成目標，包括功能性康復(fù)目標、學業(yè)發(fā)展目標等。并結(jié)合孩子的實際情況制定相應(yīng)的個別訓練計劃和短期目標。同時，要求教師們做到目標不求多，要能夠訓練完，并要求及時記錄訓練中的問題，每學期再由評估組根據(jù)短期目標進行階段評估，全面了解學生的訓練進展和目標的達成情況。

送教上門助康復(fù)案例

學校每一位送教上門的教師都心懷一顆真誠為殘疾孩子服務(wù)的心，為這些孩子送去愛心，送去溫暖，為這些重度殘疾的孩子修補折翼的翅膀，期待有一天他們也能展翅翱翔。

洋洋是個8歲男孩，是一名伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。媽媽因為要照顧他，一直沒有工作，怕周圍鄰居笑話，一直也沒有讓孩子接受過教育。洋洋說話時，含糊不清，僅僅能夠發(fā)出“a”“ma”之類的簡單音，并且言語清晰度較低，很難讓人聽清、理解。送教的老師就給洋洋制訂了個別化的言語矯正方案，以構(gòu)音器官的生理運動功能康復(fù)和建立舒適、清晰的語言為目標進行言語矯正干預(yù)。例如：哈欠-嘆息法、呼吸比賽的游戲，聞香水、吹氣球、吹紙片等呼吸運動，逐步增強洋洋的肺活量，并教給洋洋胸腹式呼吸的方法，讓他掌握呼吸的節(jié)奏，從而有效地改善洋洋的呼吸功能。

針對洋洋說話含糊，口齒不清的特點，經(jīng)過研究討論，送教老師又采取了日常提醒與個別化訓練相結(jié)合的方法。在訓練活動中，老師有意識地糾正洋洋的一些錯誤發(fā)音，并在之后的個別化訓練中對其進行針對性訓練。洋洋在訓練的過程中，雖然總是很認真地觀察并試圖模仿老師的發(fā)音，但卻很難發(fā)出正確的音，洋洋的下頜在張開到某一位置以后，不能保持而且在習得一個音以后，很短的時間內(nèi)，有時甚至是間隔幾分鐘，他就又不能正確地發(fā)出該音了。在發(fā)現(xiàn)問題后，送教老師進行了討論，問題究竟出在哪里？導致訓練效果不佳的原因是什么？此時，我們尋求了醫(yī)學專家的幫助，希望醫(yī)生從醫(yī)學角度給予我們一些專業(yè)意見。醫(yī)生根據(jù)我們所提供的情況，判斷出洋洋的情況屬于因下頜、舌頭及嘴唇等構(gòu)音器官的調(diào)節(jié)能力差而導致的運動性構(gòu)音障礙。建議我們先對其進行一段時間的口運動功能訓練。

在醫(yī)生的指導幫助下，我們將原先觀察教師口型、進行模仿發(fā)音、反復(fù)強化鞏固的康復(fù)策略進行了調(diào)整。我們又制訂了新的訓練計劃：運用咀嚼法、舌體操、雙唇開閉圓展法等唇舌的運動給洋洋進行口部放松的訓練，促進洋洋口部運動系統(tǒng)整體功能的改善和提高，建立有效共鳴的訓練。

口腔共鳴的訓練 先將咽腔松弛張開，進行“ha”音的言語呼吸訓練，舌放松，平伸于口腔內(nèi)，舌尖抵住下門齒。再將咽腔收縮，舌收縮呈束狀，下頜張開度減小，發(fā)“ha”音。接著模仿風聲來感受韻母共鳴和音調(diào)之間的關(guān)系。放松喉頭，用“哼哼”音唱歌。

咽腔共鳴的訓練 先讓個案找到打哈欠的感覺，嘆息著發(fā)“o--h”的音，接著使咽腔充分打開，進行以下發(fā)音訓練：“公雞叫，喔、喔、喔，天亮了”。

鼻腔共鳴的訓練 按順序發(fā)下列幾組音，注意保持音與音之間的間隔，以便使韻母與鼻音化韻母之間保持一定的對比。“a--an””“e--en”“a--ang”“e--eng”。說句子進行鼻腔共鳴的訓練，如小水牛，哞哞哞，游到河里去喝水。小花貓，喵喵喵，伸伸懶腰喵喵喵”等。

經(jīng)過幾周的口部運動能力訓練后，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)洋洋對下頜韻母的習得有了明顯的改善，清晰度一下提高到了70%，下頜控制能力的提高使下頜韻母的習得也事半功倍了。下一步，我們將根據(jù)洋洋唇、舌運動功能的評估，結(jié)合醫(yī)生的建議繼續(xù)對其進行針對性的訓練，達到最終使洋洋能夠清清楚楚與人對話的目的。

家教醫(yī)結(jié)合，共促兒童成長

在送教過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多家長對孩子的癥狀都不甚了解，對于如何對自己的孩子進行教育訓練更是一無所知。“送教上門”的效果如何，很大程度上取決于家長的配合程度。大多數(shù)的殘疾兒童家中都有一個或兩個監(jiān)護人在家里照顧孩子，但家長的素質(zhì)是參差不齊的，家長面對著這些特殊孩子，都有同樣的想法和感受，他們看不到孩子的未來，只希望孩子活在當下，快樂過好每一天。當然我們也理解這些家長，孩子的殘障也會影響著家長的心態(tài)和行為。因此，這就更需要教師在平時的送教中與家長多溝通，讓家長把眼光放遠，立足于孩子的長遠發(fā)展。

在一些領(lǐng)域，如生活自理、康復(fù)鍛煉等方面的訓練確實需要家長的配合，更需要花費大量的時間，僅僅靠送教的一些訓練是遠遠不夠的，只有家教醫(yī)結(jié)合，在訓練上形成共識，才能促進教育訓練的有效開展。因而，提高家長們的思想認識，加強對家長們訓練指導顯得尤為重要。于是，我們邀請了臺灣著名學者簡鴻鈺老師來我校對家長進行了為期三天的感覺統(tǒng)合療育講學活動、徐州市第一人民醫(yī)院兒科主任劉淑華“兒童發(fā)育行為方面疾病概述”專題培訓、徐醫(yī)附院西院的袁寶強院長“如何預(yù)防癲癇病”、張瑩瑩副院長“孤獨癥兒童的情緒和行為管理”等專題培訓。除了對家長進行理論培訓還進行了現(xiàn)場咨詢、現(xiàn)場演練、現(xiàn)場義診，使家長們掌握了一些訓練的方法，并能夠和送教的個訓內(nèi)容同步進行。每一次送教結(jié)束后，我們送教教師除了對家長進行家庭康復(fù)訓練指導的同時，還與家長交流孩子的訓練、學習情況，共同研究制定訓練目標，家教醫(yī)聯(lián)手，讓教育、訓練無斷層，收到了良好的康復(fù)訓練效果。

正是因為有了醫(yī)教結(jié)合、送教上門，這雙隱形的翅膀為殘疾學生助力，才改善了殘疾學生的身體機能，提高了他們的生活質(zhì)量，讓他們能夠更快樂地生活在同一片藍天下，讓他們的明天充滿和風暖陽。

（作者單位：江蘇省徐州市泉山區(qū)特殊教育中心）