公立醫(yī)院改革難點(diǎn)在于取得各方利益平衡

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重中之重，而且直接影響中國(guó)制藥行業(yè)接下來(lái)的格局與走向，這是業(yè)界共識(shí)。按照數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年國(guó)家4萬(wàn)億元的衛(wèi)生總費(fèi)用中，藥品的費(fèi)用支出占到36%，這其中，有57%的藥品費(fèi)用發(fā)生在醫(yī)院。

在第八屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家年會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)體制改革司副司長(zhǎng)朱洪彪承認(rèn)，公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)龐雜而復(fù)雜的工程，“涉及到方方面面利益的調(diào)整，有眾多利益訴求方，而且在改革的過(guò)程中間一定要取得各方利益的平衡，找到改革的最大公約數(shù)，這是公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)所在。”

醫(yī)改是世界性難題，中國(guó)自2009年開始新醫(yī)改以來(lái)，取得了不少成績(jī)。今年7月，世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布中國(guó)醫(yī)改研究報(bào)告，對(duì)我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)改給予了積極評(píng)價(jià)。

有幾個(gè)數(shù)據(jù)可以體現(xiàn)醫(yī)改的成績(jī)。首先，中國(guó)的醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達(dá)到98.6%；另外，中國(guó)人的平均壽命在2015年達(dá)到了76.34歲，已經(jīng)是中高收入國(guó)家的平均水平；還有國(guó)人的個(gè)人衛(wèi)生支出首次低于30%等等。

而公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改過(guò)程中最難啃的“硬骨頭”，自2010年國(guó)家啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)以來(lái)，也取得一些階段性成效。且隨著2015年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的相繼發(fā)布，公立醫(yī)院改革已經(jīng)開始在全國(guó)范圍內(nèi)整體布局。

按照目前的工作要點(diǎn)，公立醫(yī)院改革需要從以下八個(gè)方面入手：

一是科學(xué)規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，明確功能定位，合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。

二是破除以藥補(bǔ)醫(yī)、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，要把調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為重點(diǎn)，統(tǒng)籌考慮多方面因素，精確測(cè)算、綜合調(diào)整，不能就加成補(bǔ)加成，確保醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

三是推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。各試點(diǎn)城市要結(jié)合實(shí)際，綜合實(shí)施行政、醫(yī)保、價(jià)格等措施，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。

四是深化醫(yī)保支付制度改革。推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等改革，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。

五是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，重點(diǎn)落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。要深化分配制度改革，大幅提高醫(yī)務(wù)人員收入，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

六是推動(dòng)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)，切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，完善績(jī)效考核制度，推進(jìn)信息化建設(shè)，推行便民惠民服務(wù)，讓人民群眾盡快感受到改革帶來(lái)的新變化、新氣象。

七是推動(dòng)藥品供應(yīng)保障制度改革，切實(shí)切斷醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，有效降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

八是推動(dòng)監(jiān)管機(jī)制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全，保障人民群眾健康權(quán)益。