后續(xù)政策不到位藥價(jià)談判就是空談

去年10月，我國開始進(jìn)行國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作。今年5月20日，國家衛(wèi)計(jì)委公布了首批國家藥品價(jià)格談判結(jié)果，葛蘭素史克（GSK）的乙肝治療一線藥物替諾福韋酯降價(jià)幅度高達(dá)67%，而兩個(gè)非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼也分別降了54%和55%。這一結(jié)果被國家衛(wèi)計(jì)委藥政司司長鄭宏稱之為，“談判試點(diǎn)開局良好，成績顯著，為建立國家藥品價(jià)格談判機(jī)制積累了經(jīng)驗(yàn)”。

但醫(yī)改多年，出臺(tái)政策多如牛毛，其中最常見的一類政策是：邏輯說得通，執(zhí)行貌似也不是難事，但是落地之時(shí)，總是變形走樣。究其原因，利益糾紛太多，上下左右牽連甚廣，層層落地之后，總與預(yù)期相差千里之外。

這次藥價(jià)談判震驚醫(yī)藥圈之余，大家現(xiàn)在恐怕會(huì)問：“藥價(jià)談判會(huì)不會(huì)變成空談？”如當(dāng)初的帶量采購一樣，頂層意圖很好，但執(zhí)行層卻“帶不上量”。其實(shí)，藥價(jià)談判并非中國獨(dú)創(chuàng)，發(fā)達(dá)國家早已經(jīng)實(shí)行，主要的策略有直接定價(jià)管控，價(jià)格通過與制藥企業(yè)談判，或根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益分析確定，定期或根據(jù)具體事件進(jìn)行藥價(jià)評(píng)估以確定價(jià)格維持在適當(dāng)水平。

雖然從多種渠道，我們可以了解到，什么樣的藥需要國家談判定價(jià)，國家談判過程是怎么樣的，但是一個(gè)重要的問題在于此次談判藥品降價(jià)幅度如此之大的依據(jù)并沒有明確的解釋。而且值得注意的是，發(fā)達(dá)國家的藥價(jià)談判是基于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究，而中國在這方面一直是一個(gè)盲區(qū)。這對(duì)以后的藥價(jià)談判來說，只是“砍價(jià)”手段，而非一種可以量化并能長期執(zhí)行的控價(jià)政策。

對(duì)于企業(yè)而言，商業(yè)的本質(zhì)不會(huì)改變，以量搏利是最基本的考量。其中對(duì)藥企最大的誘惑莫過于與醫(yī)保的銜接，衛(wèi)計(jì)委也明確表示，已經(jīng)將談判藥品納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍的地區(qū)，要進(jìn)一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式；尚未被確定的地區(qū)，要抓緊做好與相關(guān)醫(yī)保政策的銜接；而確有困難的地區(qū)，可首先從大病保險(xiǎn)做起。

但一個(gè)月后，仍然有16個(gè)省份沒有出臺(tái)落實(shí)國家藥價(jià)談判結(jié)果的相關(guān)文件。另外醫(yī)保部門作為支付方，并不主導(dǎo)談判，而現(xiàn)在醫(yī)保歸屬問題還未有明確的解決方案，這讓衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的藥價(jià)談判與醫(yī)保之間的配合產(chǎn)生重大阻礙，過往政策執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)就是因?yàn)槎嗖课g的協(xié)調(diào)不力導(dǎo)致政策落地困難。

目前落地的云南、海南、廣西等地，做法是先期將相關(guān)藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷范圍，但還是在衛(wèi)計(jì)委管轄的新農(nóng)合領(lǐng)域展開，而真正占大頭的職工醫(yī)療保險(xiǎn)并未有所動(dòng)作，這與降價(jià)藥企的預(yù)期相差甚遠(yuǎn)。

如果各個(gè)層級(jí)的各個(gè)部門之間未來繼續(xù)無法理順相互之間在藥價(jià)談判中的角色，在后續(xù)執(zhí)行中形不成強(qiáng)有力的支撐，沒有與之匹配的落地政策配套，藥價(jià)談判可能會(huì)淪為空談。就當(dāng)下而言，各大部委之間，急需建章立制，讓藥價(jià)談判不僅僅是“砍價(jià)”，而是真正變成一項(xiàng)多贏的可執(zhí)行政策。