江蘇省農村基本公共衛生服務從業人員現狀調查

[摘 要] 在我國，目前每年約有960萬的死亡人口，85%死于慢性病，而其中70%的慢性病可以通過預防進行控制。促進基本公共衛生服務逐步均等化，是一項惠及城鄉居民的民生工程，關系到千家萬戶的健康幸福。很多研究均指出，導致農村基本公共衛生服務開展上不均衡的主要因素是人力資源上的差距，應逐步加強隊伍建設，提高服務質量；穩定專項投入，提高工資待遇；建立醫防結合的健康服務團隊。

[關 鍵 詞] 公共衛生服務；農村；基層醫療機構從業人員；現狀

[中圖分類號] R127 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）33-0022-02

我國領導人在考察江蘇時指出：沒有全民健康，就沒有全民小康。我國現有2.6億高血壓患者，9700萬糖尿病患者，1.2億的肥胖人群，在我國目前每年約有960萬的死亡人口，85%是死于慢性病，而其中70%的慢性病可以通過預防進行控制。2009年中共中央、國務院出臺的文件《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出要促進基本公共衛生服務逐步均等化，國家制定基本公共衛生服務項目。從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務，逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。2011年發布《國家基本公共衛生服務規范》，內容包括十大類41項服務。2014年我國人均基本公共衛生服務經費補助標準是35元，2015年提高至40元，以后還將逐年增加?！饵S帝內經》等中醫古典著作均指出：圣人不治已病治未病。促進基本公共衛生服務逐步均等化，是一項惠及城鄉居民的民生工程，關系到千家萬戶的健康幸福，體現了醫療衛生的公益性和預防為主的衛生方針。

隨著國家對基本公共衛生服務的重視，學界相關研究呈現逐年增長的趨勢。在農村，基本公共衛生服務的實施主體主要是基層醫院，村衛生室接受基層醫院的業務管理，并合理承擔基本公共衛生服務。各地疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督等專業公共衛生機構負責對基層醫院開展基本公共衛生服務進行業務指導，各級衛生行政部門負責績效考核。很多研究均指出，導致農村基本公共衛生服務開展上不均衡的主要因素是人力資源上的差距，應逐步增加基本公共衛生服務隊伍中專業高素質人才的數量，促進該項工作在農村地區更好地開展。鑒于以上原因，課題組借助江蘇省鄉鎮衛生院院長培訓班，對基層醫院院長就基本公共衛生服務從業人員展開調查。

一、調查對象和方法

發放江蘇省農村基層衛生院院長調查問卷80份，回收有效問卷64份，回收有效率80%。問卷覆蓋全江蘇13個地級市的鄉鎮，對數據進行描述性統計分析。選取十位衛生院院長開展深度訪談。

二、數據分析

（一）基層醫院服務范圍和所有制

所調研基層醫院服務范圍最低為5平方公里，最大為250平方公里，多數集中在10～120平方公里之間，服務家庭住戶為700～47000戶不等，與轄區面積基本成正比。衛生院的性質：主體為全民占70%，部分為集體占27%，私人性質占3%。

（二）基本公共衛生服務從業人員的構成

1.性別構成

按照性別分類，其中男性有983人，占48.88%，女性有1028人，占51.12%。性別差異不大，男女比例接近1∶1（見表1）。

表1 基層衛生服務人員性別構成

2.年齡構成

將年齡分成20～30歲，30～40歲，40～50歲，50歲以上四組，各組的構成比例分別為：18.80%、28.34%、34.51%、18.35%（見表2）。

表2 基層公共衛生服務人員年齡構成

3.文化程度構成

按文化程度分類，分為本科以上、本科、大專及以下三組，本科以上6人，占0.30%；本科394人，占19.60%；大專及以下1611人，占80.11%。大專及以下學歷鄉鎮公共衛生服務專職人員占據絕大多數（見表3）。

表3 基層公共衛生服務人員文化程度構成

4.職稱構成

按職稱分類，高級職稱者299人，占14.87%；中級職稱者400人，占19.90%；低級職稱者782人，占38.87%；無職稱530人，占26.36%。低職稱和無職稱的鄉鎮公共衛生服務人員占了絕大多數，超過60%（見表4）。

表4 基層公共衛生服務人員職稱構成

5.職業資質構成

按職業資質構成分類，臨床醫生440人，占21.88%；公共衛生醫生155人，占7.71%；全科醫生220人，占10.94%；注冊護士361人，占17.96%；其他衛技人員219，占10.90%；非衛技人員616人，占30.64%。非衛技人員占基層公共衛生服務的人員的很大比例（見表5）。

表5 基層公共衛生服務人員職業資質構成

（三）新進人員情況

近三年，73.43%的基層未招收專職基層公共衛生服務人員，近三年招收1人的有7所基層醫院，占10.94%；招收2人的共有3所基層醫院，占4.67%；招收3人的共有3所基層醫院，占4.67%；招收4人共有1所鄉鎮衛生醫院，占1.56%；招收6人共2所基層醫院，占7.81%；招收15人共有1所基層醫院，占1.56%。最多一個基層醫院也只招收15人（見表6）。

表6 近三年新進人才情況

（四）培訓情況

調研顯示，89%的基層醫院舉辦過技能培訓班，大部分舉辦了2～6次。基層醫院舉辦的慢性病防控相關培訓班培訓的總人次數在1～3250不等，大部分集中在50～300人。95%的單位人員參加過其他單位的培訓。96%的基層醫院對村衛生室有現場指導，次數在0～160次不等，大部分集中在2～12次。

三、問題和建議

（一）加強隊伍建設，提高服務質量

基本公共衛生服務從業人員結構問題突出。64家醫院共調查從業人員2011人，平均每家醫院30人左右。但其中專職公共衛生專業人員缺乏，超過30%的比例為非衛技人員，公共衛生醫生和全科醫生僅18%左右。學歷職稱低且年齡偏大，初級職稱和無職稱人員占較大比重。大多數鄉村由赤腳醫生培訓而成，大專及以下學歷占80%，醫技水平較低，嚴重阻礙了基層公共衛生服務的質量。被調查醫院大多有招錄公共衛生人員的計劃，但招不到合適人員，或者招錄本科文憑，卻留不住人。根據不少醫院反映，用人權不在醫院也是主要原因。

建議根據人力供求情況制訂發展規劃，合理確定崗位類別，明確適用彈性用工崗位標準，整合采用多種彈性用工模式，增強用工彈性。明確彈性用工人員在崗位聘用方面與原事業編制人員同等對待，其工資待遇按照同崗同酬原則由雙方依據有關規定協商確定。相關衛生類高職院校應培養公共衛生或預防醫學等專業的大專學生，以便下得去、留得住。

（二）穩定專項投入，提高工資待遇。

基層醫療機構從業人員工資水平普遍偏低，公共衛生人員工資待遇相比醫療隊伍更低，加之公共衛生服務工作量逐年增大，在缺乏專職公衛醫生的情況下，臨床醫護人員和全科醫生都不愿意從事基本公共衛生服務，有些醫院只能采取輪崗制度。

衛生事業是以財政大量投入為特點的民生工程，村醫補助、公共衛生項目等都需要政府大量投入，但由于基層財政基礎薄弱，致使許多補償不能保證。應確保專款專用，逐步提高基礎醫療機構人員的工資待遇，醫療、預防工作同等待遇。

（三）建立醫防結合的健康服務團隊。

通過調查和訪談，發現部分醫院嘗試建立醫防結合的健康服務團隊，實行簽約醫生制，簽約醫生承擔相應片區的疾病預防、出診等任務，可以有效地分擔部分基本公共衛生服務的任務，如慢性病的管理等。