腹腔鏡下次全子宮和全子宮切除術治療子宮良性病變的臨床療效比較

[摘要] 目的 比較腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除術治療子宮良性病變的臨床療效。 方法 方便選取并回顧性分析該院在2013年6月—2015年6月期間收治的90例子宮良性病變患者，其中45例行腹腔鏡下次全子宮切除術，45例行腹腔鏡下全子宮切除術，比較兩組患者的住院時間、術中出血量、手術時間等手術相關指標、并發癥發生率以及性功能評分。結果 腹腔鏡下次全子宮切除術組患者住院時間（3.01±0.44）d、手術時間（61.28±10.25）min、術中出血量（40.54±4.82）mL均少于全子宮切除術組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的肛門排氣時間差異無統計學意義（P>0.05）。腹腔鏡下次全子宮切除術組患者并發癥發生率為0.00%，明顯低于全子宮切除術組的6.67%，且χ2=3.10，P<0.05，差異有統計學意義。腹腔鏡下次全子宮切除術組術后性功能評分高于全子宮切除術者（P<0.05），差異具有統計學意義。 結論 在允許保留宮頸的前提下，腹腔鏡下次全子宮切除術相比腹腔鏡下全子宮切除術有著術后恢復快、創傷小、并發癥少、對性生活影響小等明顯的優勢，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；次全子宮切除術；全子宮切除術；療效對比

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0016-03

子宮良性病變包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調性子宮出血等[1]，若無生育要求，其治療的方法之一可為腹腔鏡下子宮切除術。而針對患者是否保留宮頸這一因素，該手術又可分為腹腔鏡下次全子宮切除術與腹腔鏡下全子宮切除術。該次研究方便選取該院在2013年6月—2015年6月期間收治的90例子宮良性病變患者，各45例行以上2種術式，回顧性分析其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例子宮良性病變患者，包括子宮肌瘤48例，子宮腺肌癥39例，難治性功能失調性子宮出血3例。對于月經不規律、內膜回聲不均勻或厚度≥5 mm者進行診斷性刮宮以排除子宮內膜惡性病變可能，術前常規行宮頸液基細胞學檢查、HPV高危病毒檢測以除外子宮頸的惡性病變。所有手術患者無生育要求且無明顯手術禁忌癥。次全子宮切除術組患者年齡為38～54歲，平均年齡（48.59±5.02）歲；子宮體積為（10.65±3.22）cm3。全子宮切除術組患者年齡為42～55歲，平均年齡（48.88±5.43）歲，子宮體積為（10.48±3.33）cm3。在年齡與子宮體積方面，兩組患者均差異無統計學意義，P>0.05，可以進行組間比較。

1.2 方法

常規全麻后，腹腔鏡穿刺進腹充氣形成氣腹，手術床為頭低臀高。次全子宮切除術：Ligasure依次凝切圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部。超聲刀打開膀胱反折腹膜及闊韌帶前葉，下推膀胱至宮頸，打開部分闊韌帶后葉，暴露子宮動脈，雙極電凝子宮動脈并用超聲刀切斷，見子宮體呈缺血狀態，用超聲刀沿子宮峽部環形切下宮體，子宮體用碎瘤器碎后取出。子宮動脈分別縫扎后宮頸殘端用1-0可吸收線縫合并加強。沖洗盆腔后查無出血結束手術。全子宮切除術：在次全子宮切除術的基礎上，將膀胱反折腹膜需推至宮頸下方，切除子宮動脈后，再用雙極電凝及超聲刀凝切子宮主、骶韌帶，見子宮呈缺血狀態后，用超聲刀沿穹窿環形切下整個子宮。子宮可從陰道取出，若子宮較大亦可以碎瘤的方式取出。子宮動脈分別縫扎后陰道殘端用1-0可吸收線縫合并加強。沖洗盆腔后查無出血結束手術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的住院時間、術中出血量、手術時間、肛門排氣時間，并發癥發生率以及不同時期性生活評分。其中，性生活評分使用OLSON婚姻質量調查問卷中關于性生活的問題，包括9、15、25、41、47、62、106、107、111，共10題[2]，分數越高說明患者性生活越和諧。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，對于樣本均數采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，用百分率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的各項手術指標

腹腔鏡下次全子宮切除術組患者住院時間、手術時間都比全子宮切除術組短，且該組患者術中出血量少于全子宮切除術組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的肛門排氣時間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率

腹腔鏡下次全子宮切除術組患者在術后無并發癥發生，其并發癥發生率為0.00%；全子宮切除術組發生3例陰道殘端裂開或出血，經治療后均得到治愈，其并發癥發生率為6.67%，故全子宮切除術組并發癥發生率明顯低于全子宮切除術組，χ2=3.10，P<0.05，差異有統計學意義。

2.3 比較兩組患者不同時期的性功能評分

兩組患者術前性功能評分差異無統計學意義（P>0.05），術后1個月與術后3個月腹腔鏡下次全子宮切除術組評分明顯高于全子宮切除術者，組間差異具有統計學意義，且P<0.05。

3 討論

腹腔鏡手術是微創手術的一種，對于一些子宮良性病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、難治性功能失調性子宮出血等，行腹腔鏡下子宮切除術是常用的治療方法，根據患者是否保留宮頸，又可分為腹腔鏡下次全子宮切除術與腹腔鏡下全子宮切除術兩種。劉桂香等[3]認為腹腔鏡下次全子宮切除術因較全子宮切除術所切除的部位少，范圍小，步驟相對簡單，因而能減少手術時間、術中出血量，減少并發癥的發生，縮短了住院時間，大大降低了患者的支出。在彭青蓮[4]的研究中，使用次全子宮切除術的次全切組患者手術時間（83.3±20.6）min，術中出血（84.9±27.3）mL，術后住院時間（3.1±0.4）d明顯短于使用全子宮切除術的全切組的手術時間（115.2±27.4）min，術中出血（162.1±56.4）mL，術后住院時間（5.2±0.3）d，充分證明了以上觀點。該次研究亦發現腹腔鏡下次全子宮切除術組患者住院時間、手術時間都比全子宮切除術組短，且該組患者術中出血量、術后并發癥亦少于全子宮切除術組，差異有統計學意義（P<0.05）。

該次研究中腹腔鏡下次全子宮切除術并無并發癥發生（并發癥發生率為0.00%），而全子宮切除術患者的并發癥主要為陰道殘端裂開及出血（并發癥發生率為6.67%）。分析可能原因有術中止血不徹底，縫合不牢靠或術后感染等使切口愈合不良。相對來說，保留宮頸手術不必擔心殘端裂開等問題。故若一定切除宮頸，必須做好術前陰道消毒工作、提高主刀的腹腔鏡水平、改善患者身體情況等。

該研究還發現術后1個月與術后3個月腹腔鏡下次全子宮切除術組的性功能評分[（43.23±11.21）分；（48.51±10.09）分]明顯高于全子宮切除術者[（37.42±6.56分；（40.18±3.17）分]，組間差異有統計學意義，P<0.05。究其原因，主要是因為殘存的子宮頸所產生的分泌物在性生活中發揮了潤滑作用，減少了疼痛損傷及心理壓力；另外，也保留了陰道的完整性，有利于性生活和諧[5-6]。

除此之外，有學者提出次全子宮切除術的其他優點，如：可保留部分宮頸及其周圍韌帶組織，能保持盆底結構的相對完整性及張力，更能提高術后病人的生活質量[7]。可保留部分子宮內分泌功能，使部分患者在術后每月仍有月經，有助于維持子宮切除術后女性的身心健康及正常性生活[8]。宮頸隱窩中宮頸腺體的分泌細胞能產生免疫球蛋白參與局部免疫反應，可能會減少陰道炎的發生[9]。相對于全子宮切除術也可減輕對卵巢的損傷，從而延緩了卵巢功能的老化。另外，有人可能會擔心保留宮頸是否會增加宮頸癌變概率。有相關研究稱宮頸癌的篩查可使宮頸殘端癌的發生風險小于0.3%[10]，是否該為這么低的癌變風險全部選擇切除子宮頸是有待研究的。

綜上所述，在允許保留宮頸的前提下，腹腔鏡下次全子宮切除術相比腹腔鏡下全子宮切除術有著術后恢復快、創傷小、并發癥少、對性生活影響小等明顯的優勢，值得推廣。

[參考文獻]

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[4] 彭青蓮.腹腔鏡下全子宮切除術和子宮次全切除術效果比較[J].中國現代醫生，2014，52（6）：142-144.

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[10] Drife. Conserving the cervix at hysterectomy[J].Br J Obstet Gynaecol，1994，101（7）：563-564.

（收稿日期：2016-09-22）