早期預警評分在嚴重創傷失血性休克患者急診護理中應用研究

[摘要] 目的 早期預警評分（MEWS）在嚴重創傷失血性休克患者急診護理中應用研究。方法 方便選取該院2014年3月—2015年3月收治的90例嚴重創傷失血性休克患者為研究對象，從現場采集相關的研究數據，并進行MEWS評價，依據MEWS將患者分為3組，A組（75例）MEWS為0～3分，B組（12例）MEWS為4～6分，C組（3例）MEWS為7～11分，觀察終點為入院后1個月。比較3組患者去向（離院、留院觀察、入專科病房、入ICU）及預后；依據患者預后分為死亡組與生存組，記錄死亡組與生存組MEWS。 結果 A組入ICU的患者占13.33%，B組占5.33%，C組占66.67%，3組兩兩比較差異有統計學意義（P<0.05）。MEWS越高，患者入ICU的比例越高，病情越嚴重。C組死亡率高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。MEWS越高，患者死亡率越高。死亡組MEWS（5.25±1.10）分高于對照組（2.13±1.05）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 MEWS用于嚴重創傷失血性休克患者的急診護理，可較好的評估患者病情，依據評估情況采取有效的干預措施，使搶救成功率提高，從而可降低患者致殘率、致死率，具有較好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 早期預警評分；嚴重創傷失血性休克；急診護理

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0162-03

嚴重創傷失血性休克是嚴重創傷的常見并發癥，主要指機體遭受嚴重創傷刺激時，通過血管-神經反射引起的一系列變化[1]。隨著我國交通建筑行業的不斷進展，失血性休克多由外傷造成，且這一人數正在不斷提高，其中嚴重創傷失血性休克屬于緊急病案，病情嚴重[2]；安全止血、采取有效的急診護理是治療嚴重創傷失血性休克的關鍵[3]。MEWS可更好地指導嚴重創傷失血性休克患者的急診護理，可提高患者搶救成功率[4]。該研究主要探討了MEWS在嚴重創傷失血性休克患者急診護理中應用，方便選取該院2014年3月—2015年3月90例嚴重創傷失血性休克患者為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例嚴重創傷失血性休克患者為研究對象，從現場采集相關的研究數據，并進行MEWS評價，依據MEWS將患者分為3組，A組（75例）MEWS為0～3分，B組（12例）MEWS為4～6分，C組（3例）MEWS為7～11分。A組男60例，女15例；年齡12～90歲，平均年齡（41.25±8.36）歲；致傷原因：交通事故32例，擠壓/掩埋傷2例，跌倒/墜落傷21例，鈍器傷5例，利器傷12例，其他意外傷3例。B組男9例，女3例；年齡15～85歲，平均年齡（41.19±8.59）歲；致傷原因：交通事故7例，擠壓/掩埋傷0例，跌倒/墜落傷2例，鈍器傷1例，利器傷1例，其他意外傷1例。C組男3例，女0例；年齡15～87歲，平均年齡（41.19±8.52）歲；致傷原因：交通事故1例，擠壓/掩埋傷0例，跌倒/墜落傷1例，鈍器傷0例，利器傷0例，其他意外傷1例。3組性別、年齡、致傷原因等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標

①采用Queens醫院MEWS方法[5]，對患者呼吸頻率、心率、意識、體溫、動脈收縮壓5項生理參數進行賦值，呼吸頻率、動脈收縮壓、心率、意識參數為0～3分，體溫參數為0～2分；將各項得分相加，即得MEWS值。總分為0～14分。患者分值越高，則表明病情越嚴重。②MEWS結果與患者去向的關系。患者去向包括離院、留院觀察、專科病房、入ICU。③MEWS與患者預后，并比較不同預后患者MEWS。通過電話隨訪患者1個月預后，1個月后的結局主要包括再次人院、好轉、康復、死亡。生存組包括再次人院、好轉、康復，死亡屬于死亡組。

1.3 統計方法

選用統計學軟件SPSS 15.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料行（x±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MEWS結果與患者去向的關系

A組入ICU的患者占13.33%，B組占5.33%，C組占66.67%，3組兩兩比較差異有統計學意義（P<0.05）。MEWS越高，患者入ICU的比例越高，病情越嚴重。

2.2 MEWS與患者預后

C組死亡率高于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。MEWS越高，患者死亡率越高。

2.3 不同預后患者MEWS比較

生存組84例，死亡組6例。生存組MEWS為（2.13±1.05）分，死亡組MEWS為（5.25±1.10）分。死亡組MEWS高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

嚴重創傷失血性休克主要是由于急性微循環灌注不足導致患者重要臟器功能障礙，并發癥多、病死率高[6]，采取有效地評估方法，準確評估患者的病情嚴重程度及預后，對于臨床采用高效的治療措施具有重要意義，也是降低病殘率與致死率的關鍵[7]。嚴重創傷失血性休克致死率仍保持在一定的水平，即使控制出血，恢復自主循環，缺血再灌注損傷仍會導致患者死亡[8]。在急診護理中，如何及時、客觀、準確、可量化的評估患者的傷情，對降低致殘、致死率非常重要[9]。

早期預警評分是由英國皇家醫師會統一指定的標準，其是一個判斷病情嚴重程度，持續監測病情變化的標準化工具，還可早期識別危重病患者等。MEWS評分5分，是鑒別患者病情嚴重程度的臨界點，當患者的MEWS評分>5分時，病情惡化的可能情大；當患者的MEWS評分>9分時，死亡的危險性增加。早期預警評分可準確評估患者病情與預后，對臨床治療與護理有較好的指導意義。劉暢等[10]研究結果表明，MEWS評分分值與急診創傷患者傷情、收ICU住院、病死呈正相關，其相關系數r分別為0.635、0.732、0.337。MEWS評分有較準確區分急診創傷患者是否入住ICU的能力，其AUROCC為0.932，RTS評分有中等的區分能力，其AUROCC為0.859，RTS評分有較準確區分急診創傷患者可能存活和可能死亡的能力，其AUROCC為0.938，表明用RTS評估急診創傷患者可能死亡的能力優于MEWS。該研究主要探討了MEWS在嚴重創傷失血性休克患者急診護理中的應用。A組入ICU的患者比例高于B組，B組高于C組；A組死亡率高于B、C組，MEWS越高，患者入ICU的比例越高，病情越嚴重，死亡率越高。Subbe等[11]研究結果顯示，MEWS可準確評估患者病情并預測預后，廣泛應用于院前急救、急診分診、專科病房、ICU、留觀病人、急診病人院內轉運等。死亡組MEWS高于對照組，表明MEWS與患者預后密切相關。方婷婷等[12]研究改良早期預警評分與急診創傷患者預后的關系結果顯示，MEWS分值與患者預后呈正相關，相關系數為0.47，P<0.05。以死亡為預測指標時，MEWS評分的最佳截斷值為7分，靈敏度94%，特異度94%，陽性預測值58%，陰性預測值99%，ROC曲線下面積Az=0.947（95%CI：0.911，0.983）。說明MEWS簡單、實用、快捷，可較好的預測患者預后，與該研究結果相符。該研究中A組的死亡率為2.67%、B組的死亡率為16.67%，C組死亡率為66.67%，比較差異有統計學意義，可能是選取樣本量較少的原因。

綜上，MEWS用于嚴重創傷失血性休克患者的急診護理，可較好的評估患者預后，且MEWS簡單、實用，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 杜春奇，王嶺梅，董荔，等.限制性液體復蘇在嚴重創傷失血性休克外科手術中的應用[J].重慶醫學，2015，44（17）：2443-2444.

[2] 周偉，朱月蘭.嚴重創傷失血性休克患者常規和優質急診護理干預對照研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，24（15）：1684-1685.

[3] 齊德霞，劉楊.急診護理在嚴重創傷失血性休克患者中的應用觀察[J].世界臨床醫學，2015，9（9）：297.

[4] 楊家有，李兵，阮海林，等.改良早期預警評分評估院前創傷患者病情及預后的價值[J].中華急診醫學雜志，2012，21（6）：581-584.

[5] De Meester K，Das T，Hellemans K，et al. Impact of a standardized nurse observation protocol including MEWS after intensive care unit discharge[J].Resuscitation，2013，84（12）：184.

[6] 黃麗春.嚴重創傷失血性休克患者的護理體會[J].中國實用護理雜志，2014，30（z1）：73.

[7] NVoeak L，Shackford SR，Boourguignon P，et al.Comparison of standard and alternative prehospital resuscitation in uncontrolled hemorrhagic shock and head injury[J].J Trauma，1999， 47（5）：834-844.

[8] 周博，劉云，何先弟.低溫治療創傷失血性休克的研究進展[J].護理研究，2013，27（28）：3078-3080.

[9] 劉芳艷，李春盛，何慶，等.英國國家早期預警評分對我國急診老年患者死亡預測的多中心研究[J].中國急救醫學，2015， 35（4）：313-316.

[10] 劉暢，孫宏，申捷，等.39 865例急診外科就診病例的疾病 譜構成及特點分析[J].中國全科醫學，2012，15（4B）：1283-1284.

[11] Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a modifled early warming score in medical admissions[J].QJM，2001，94（10）：521-526.

[12] 方婷婷，肖江琴，王海燕.改良早期預警評分與急診創傷患者預后的關系[J].中華創傷雜志，2015，31（12）：1108-1109.

（收稿日期：2016-09-06）