試析3節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的應用價值

[摘要] 目的 探究3節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的臨床效果。方法 隨機選取2014年6月—2016年6月入院就診的3節段以上脊柱損傷患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例，實驗組采用3節段以上椎弓根螺釘內固定手術，對照組采用2節段椎弓根螺釘內固定手術治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 實驗組患者住院時間以及術后并發癥的產生明顯低于對照組，實驗組有效率為95%，對照組有效率75%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 實驗組采用3節段以上椎弓根螺釘內固定手術對脊柱損傷患者進行治療，避免了椎弓根螺釘斷裂和松動，減少術后并發癥感染，在臨床治療上具有很大的應用價值。

[關鍵詞] 椎弓根螺釘；內固定；脊柱損傷；臨床效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0080-03

隨著交通運輸業的發展和機械工業化的進步，脊柱脊髓損傷患者日益增多。交通事故和高處墜落最容易造成脊柱損傷，脊柱損傷的臨床癥狀表現為脊柱骨折和合并脊髓和神經根損傷。脊柱骨折大多由于高空墜落或塌方事故所致，往往給患者帶來受傷局部的疼痛感，導致腰部肌肉痙攣，給患者的翻身和起立造成不便，脊柱骨折影響脊柱的穩定，增加并發癥的風險，甚至對患者的生命造成威脅[1]。脊柱損傷多以手術治療為主[2]。該次隨機選取2014年6月—2016年6月入院治療的脊柱損傷患者80例作為研究對象，實驗組的臨床治療效果顯著，取得比較滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院就診的80例3節段以上脊柱損傷患者作為該次的研究對象，實驗組有男性23例，女性17例，年齡在20～35歲之間，平均年齡為（27.36±5.1）歲；參照組男性30例，女性10例，年齡在21～42歲之間，平均年齡為（28.4±6.2）歲。入院經過CT和X線檢查結果均符合3節段以上脊柱損傷患者臨床診斷標準。其中高空墜落26例，暴力擊傷30例，交通事故24例；脊椎損傷類型有爆裂骨折15例，骨折脫位23例，壓縮骨折17例，以及3節段以上脊柱損傷25例。兩組患者性別、年齡、骨折原因和病理特征等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組采用椎弓根螺釘內固定手術治療，根據患者的相鄰兩椎體椎弓根的損傷程度和類型、脊柱椎體損傷情況以及椎管內占位制定手術方案。患者術前要進行全身麻醉，患者俯臥保持腹部的懸空，防止大腦血管受到壓迫，減少手術過程出血量。手術以患者的后正中線為切口，傷椎作為中線點，讓傷椎和相鄰的椎管充分顯露出來，單純壓縮骨折就在損傷的周圍相鄰的椎體之間采用椎弓根螺釘內固定；使用3節段以上釘棒系統對間隔1個或者相鄰椎體患者進行連續固定，使用椎弓根針對受傷的脊椎進行探測，確定進針部位，打好椎弓根釘，在跨2個傷椎上下相鄰脊椎處各打2個釘，如果患者有1個正常椎體夾在2個傷椎之間，就在2個傷椎上中下鄰椎各釘2個釘。骨折脫位和爆裂型骨折患者以穩定損傷的節段為主，使得鉆孔能準確處在椎弓根螺釘四周的骨壁中，合理地選擇和采取固定節段[3]。將柔軟螺釘延長桿植入物下至螺釘底，鎖緊。采用椎弓根螺釘固定傷椎，在常規的進針點置入螺釘，讓螺釘處在正正常脊椎和傷椎之間。此外，對脊柱損傷的關鍵部位進行減壓，復位和固定骨質，并根據患者的骨折損傷情況融合關節突出植骨，利用生理鹽水對手術切口進行清潔并縫合。術后給予患者3～5 d的抗生素，24～48 h拔除負壓引流管。

1.3 評價指標

該次研究結果以有效和無效為評價標準，有效是指患者術后臨床癥狀和體征全部消失，骨質愈合，神經功能恢復；無效是指術后患者的臨床癥狀和體征沒有改善，骨質沒有愈合和恢復，機體不能活動。

1.4 統計方法

對實驗組和對照組兩組患者的各項記錄數據采用統計學軟件SPSS 21.0進行總數據分析和處理，計數資料用百分比表示，采取χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后經過X線顯示經過3節段以上椎弓根螺釘固定手術的患者減壓效果良好，椎管的形狀良好，脊柱損傷處沒有骨折脫位現象，實驗組1例椎弓根螺釘斷裂導致術后感染，引起腰痛，1例患者因為椎弓根螺釘松動引發神經刺激并發癥，其余無異常狀況無并發癥感染，恢復良好。對照組2節段內固定3例患者出現椎弓根螺釘斷裂，4例椎弓根螺釘松動移位導致翻身困難，3例背部內固定物突出，頸部活動受到阻礙，引起腰背部肌肉痙攣，實驗組38例患者沒有椎弓根螺釘松動和斷裂現象產生，術后脊柱穩定性良好，神經功能得到恢復，避免脊柱損傷處向側方移位，沒有引起相鄰的椎體和椎間盤退變，并發癥感染幾率小。

結果顯示，實驗組采用椎弓根螺釘內固定手術治療住院時間低于對照組；實驗組的術后神經功能恢復和骨質功能愈合恢復有效率達95%，高于對照組的75%（P<0.05）。對3節段以上脊椎損傷患者采用椎弓根螺釘內固定手術治療能有效改善患者的神經功能，取得良好的復位減壓效果，減少和避免術后并發癥的感染，縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

3 討論

3節段以上的脊柱損傷大部分由于暴力的擊打所導致，而且病理特征很復雜[5]。手術治療是脊柱損傷的最佳治療手段[6]。在手術過程特別要注意對脊髓神經系統功能進行保護，盡量復位和固定骨折部位來恢復受傷椎體的高度，保持脊柱的穩定性和連接性，減少和避免骨折對脊髓神經的壓迫[7]。隨著醫療技術的進步和發展，3節段以上椎弓根螺釘內固定手術提高了其穩定性和安全性。脊柱骨折經椎弓根內固定手術主要通過使用椎弓根螺釘，使椎弓根進入椎體，達到固定傷椎的效果。在高揚等[8]的3及4對椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的研究報告中表示脊柱骨折經椎弓根固定術的優點是確保術后脊柱結構的復合穩定，進行3節段以上椎弓根螺釘內固定的患者無1例發生再次移位，術后發生螺釘斷裂5例，螺釘松動2例，術后感染1例，神經刺激癥1例。造成的創傷小，操作簡單而且并發癥感染機率小，神經功能恢復顯著，骨折痊愈機率增大。該次研究中患者術后經過X線顯示經過3節段以上椎弓根螺釘固定手術的患者減壓效果良好，椎管的形狀良好，脊柱損傷處沒有骨折脫位現象，實驗組1例椎弓根螺釘斷裂導致術后感染，引起腰痛，1例患者因為椎弓根螺釘松動引發神經刺激并發癥，其余無異常狀況無并發癥感染，恢復良好，與高揚等人的研究報告中的結論術后創傷小，術后無感染相同。

該次研究與其他研究報告不同的是4節伴有側方移位的脊柱損傷患者采用3節段以上椎弓根螺釘內固定手術，能達到脊柱固定和序列恢復良好的效果，實驗中實驗組的38例患者沒有椎弓根螺釘松動和斷裂現象產生。3節段以上椎弓根螺釘內固定手術通過椎弓根螺釘來穩定傷椎，能提高脊柱的穩定性；糾正畸形，能夠有效改善患者的占位性壓迫情況，促進脊椎功能的愈合和恢復神經功能得到恢復。

該次研究結果發現3節段以上椎弓根螺釘內固定手術能有效降低椎弓根釘對傷椎的壓力，比以往的研究更勝一籌，能防止手術過程椎弓根螺釘發生斷裂和松動的現象，安全系數高，縮短了手術的時間，提高了手術的質量，治療效果優于兩節段椎弓根螺釘內固定手術，在臨床上有推廣的價值。

[參考文獻]

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[2] 劉丹，陳子華.三節段以上椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的應用[J].中國醫學工程，2013，30（5）：39-58.

[3] 董書輝，朱新榮，吳淵，等.三節段以上椎弓根螺釘內固定在胸腰段脊柱損傷治療中的應用體會[J].現代診斷與治療，2014，25（23）：158-189.

[4] 官丙剛，韓燕，鄧樹才.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘固定聯合植骨手術的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，35（40）：458-578.

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[7] 唐天駟，錢邦平.胸腰段脊柱骨折的分類和治療[J].中華創傷骨科雜志，2002，15（1）：23-56.

[8] 高揚，唐朝陽，肖東明.三及四對椎弓根螺釘內固定在脊柱損傷治療中的研究[J].中國處方藥，2014，35（5）：368-391.

（收稿日期：2016-09-06）