分析瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉在甲狀腺切除手術中的應用價值

[摘要] 目的 探究甲狀腺切除手術過程中應用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉的意義。方法 方便選取2014年2月—2016年2月90例在該院接受甲狀腺切除手術治療患者，按照數字表法隨機分觀察組與對照組兩組，每組45例患者，對照組采用異丙酚聯合芬太尼麻醉，觀察組采用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉，對比分析兩組麻醉蘇醒情況和不良反應的發生率。 結果 觀察組患者的蘇醒時間（6.89±1.03）min、呼吸恢復時間（5.77±0.64）min、拔管時間（8.16±1.11）min均明顯少于對照組患者蘇醒時間（9.55±1.05）min、呼吸恢復時間（7.99±0.71）min、拔管時間（18.44±1.66）min，觀察組患者的麻醉不良反應發生率（2例，4.44%）明顯低于對照組患者（14例，31.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 甲狀腺切除手術過程中應用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉的意義顯著，蘇醒時間短，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞] 甲狀腺切除手術；異丙酚；瑞芬太尼

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0122-03

甲狀腺是機體的重要腺體組織，該部位一旦出現疾病，則嚴重危害患者的身體健康。近幾年來，隨著人們生活習慣的改變，甲狀腺疾病的發病率逐年增加，甲狀腺切除手術是臨床上常見的甲狀腺疾病治療手段，由于切除部位臨近氣管與食管，對手術過程中麻醉要求較高[1]。因此，該院為進一步研究甲狀腺切除手術過程中應用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉的意義，特方便選取2014年2月—2016年2月90例在該院接受甲狀腺切除手術治療患者的資料，研究后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取90例在該院接受甲狀腺切除手術治療患者，按照數字表法隨機分觀察組與對照組兩組，每組患者45例。對照組中女患者21例，男患者24例，年齡62～87歲，平均年齡為（68.2±6.3）歲，病程為3～6年，平均病程（4.1±1.5）年；實驗組中女患者22例，男患者23例，年齡65～86歲，平均年齡為（70.2±5.7）歲，病程4～6，平均病程（5.1±1.1）年。該次研究通過了該院醫學倫理委員會的批準，患者及其家屬均對該次研究目的和方法知情同意，自愿參與該次研究并主動簽署了知情同意書。在性別比、年齡、治療方法等基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性強。

1.2 方法

搜有患者手術前0.5 h內注0.1 g射苯巴比妥鈉（國藥準字H12020381），連接心電監護儀（邁瑞PM-7000）進行ECG（心電圖）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、MAP（平均動脈壓）的檢測。對照組：麻醉誘導，以0.004 mg/kg 芬太尼（國藥準字H42022076），0.08 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H2003 1037），0.15 mg/kg順阿曲庫銨（國藥準字H20060869）靜脈注射，手術開始后，微量泵泵入異丙酚，劑量為6～8 mg/（kg·h），根據患者的麻醉狀態，間歇性靜脈推注芬太尼，劑量為0.05～0.1 mg，密切監測患者生命體征變化[2]。觀察組：麻醉誘導，以1 μg/kg瑞芬太尼（國藥準字H20030299）靜脈注射，0.08 mg/kg咪達唑侖，0.15 mg/kg順阿曲庫銨靜脈注射，手術開始后，以微量泵持續泵入異丙酚（批準文號H19990282）與瑞芬太尼，劑量為6～8 mg/（kg·h）+0.1～0.2 μg/（kg·h），密切監測患者生命體征變化[3]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術后麻醉蘇醒情況，主要有蘇醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間等[4]。②統計兩組患者出現的麻醉不良反應（心動過緩、低血壓、咳嗽反射等）情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析所有數據，用（x±s）表示計量資料，比較用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉蘇醒情況

觀察組患者的蘇醒時間（6.89±1.03）min、呼吸恢復時間（5.77±0.64）min、拔管時間（8.16±1.11）min均明顯少于對照組患者蘇醒時間（9.55±1.05）min、呼吸恢復時間（7.99±0.71）min、拔管時間（18.44±1.66）min，差異有統計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒情況[（x±s），min]

2.2 兩組麻醉不良反應對比

觀察組患者的麻醉不良反應發生率（2例，4.44%）明顯低于對照組患者（14例，31.11%）（P<0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉不良反應對比[n（%）]

3 討論

臨床上甲狀腺患者椎間增加，大多數人選擇手術的方式而非保守治療，主要是經患者的頸叢阻滯實施麻醉，并在患者的頸部做一手術切口，將甲狀腺充分暴露出來，剝離并切斷甲狀腺周圍韌帶組織。甲狀腺切除手術具有相對較大的風險，手術過程中需要嚴格注意藥物的使用，避免對附近的組織或血管造成損傷，結扎甲狀腺動脈血管，減少出血量等，術中處理好各個組織與血管之間的聯系，常規手術縫合，止血，手術完成。在甲狀腺手術后，周圍血管組織結扎，導致血液循環狀態改變，血流動力學收到影響，麻醉效果對手術影響較大，常規麻醉措施并不能夠滿足手術的需要，麻醉效果不明顯時，甚至會造成患者氣管的損傷[5-6]。隨著醫療技術水平的發展，越來越多的麻醉方法被研究并應用于臨床中，為提高患者的治療效果，改善患者的麻醉后不良癥狀，新的高效的麻醉方法逐漸取代傳統的麻醉措施。異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉方法的提出，收到了醫學界的廣泛關注，該麻醉方法的優勢在于麻醉效果明顯，對患者的血流動力學影響較小，麻醉后患者的恢復較快等，瑞芬太尼在使用時，其優勢在于鎮痛效果更加明顯，作用時間快，清除迅速，明顯優于芬太尼；大量注入芬太尼時，患者可能出現嚴重的呼吸抑制。故而，為了進一步探究該種麻醉方法的重要臨床價值，特展開該次研究[7]。

該研究中顯示，觀察組患者的蘇醒時間（6.89±1.03）min、呼吸恢復時間（5.77±0.64）min、拔管時間（8.16±1.11）min均明顯少于對照組患者蘇醒時間（9.55±1.05）min、呼吸恢復時間（7.99±0.71）min、拔管時間（18.44±1.66）min，觀察組患者的麻醉不良反應發生率（2例，4.44%）明顯低于對照組患者（14例，31.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。與王玲等[8]在河北醫學雜志上發表的《甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果探討》文章中，應用兩種藥物聯合治療組的患者蘇醒時間（6.30±0.30）min、呼吸恢復時間（5.40±1.30）min、拔管時間（8.10±1.10）min幾近相同。與此同時，根據研究所得結果表明，蘇醒時間與降低不良反應方面，異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉優勢顯著，可以提高患者各項生命體征與意識狀態的恢復，有利于避免對患者機體造成不必要的傷害，是十分可靠的麻醉方法之一，患者術后各項調查中顯示，其麻醉影響較小，為患者的后期恢復奠定了堅實的基礎，不同程度提高了患者的生命與生活質量。該麻醉方法在應用時，為麻醉工作的全面發展提供了更安全、科學的依據與標準，但在藥物的使用劑量、種類的選擇等方面還有待進一步提高，需醫務人員高度配合，觀察患者的麻醉效果與麻醉后反應，刻苦專研，得出有利于治療的結論[9]。

綜上所述，應用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉在甲狀腺切除手術過程中進行麻醉的效果較好，促進患者的蘇醒，較為安全可靠，可以在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 戴華英. 甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果報道[J]. 醫學信息，2015，28（51）：192-193.

[2] 劉會全. 瑞芬太尼在甲狀腺切除手術麻醉中的應用觀察[J]. 中國醫藥指南，2011，9（29）：89-90.

[3] 盧椏楠，葉西就，紀風濤，等. 兩種麻醉方式對腔鏡下甲狀腺切除手術應激反應的影響[J]. 嶺南現代臨床外科，2011， 11（6）：429-431.

[4] 黃忠穎，何雪明，何文評，等.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對甲狀腺切除患者麻醉的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，16（4）：97-100.

[5] 吳翼南. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床觀察[J]. 醫藥前沿，2016，6（5）：70-71.

[6] 李志勝. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術的效果分析[J]. 現代實用醫學，2014，26（8）：1020-1021.

[7] 張戰良，黃麗群，鄭彬，等. 地佐辛超前鎮痛對瑞芬太尼致甲狀腺術后痛覺過敏的影響[J]. 現代醫院，2012，12（1）：20-22.

[8] 王玲，王愛玲.甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果探討[J].河北醫藥，2014（9）：1474-1477.

[9] 田潔麗，張興風. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1553-1554.

（收稿日期：2016-09-05）