甲狀腺次全切除術對結節性甲狀腺腫的臨床效果分析

[摘要] 目的 研究甲狀腺次全切除術對結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法 方便選取2012年3月—2015年3月該院收治的80例結節性甲狀腺腫患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者行甲狀腺全切除術治療，觀察組行甲狀腺次全切除術治療，測定記錄患者圍手術期各項功能指標（手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用量、住院時間等），術后隨訪1年，評價兩種術式的治療效果及并發癥發生情況，比較組間差異。結果 ①觀察組鎮痛劑用量（82.16±14.82）mg和術中出血量（61.79±16.28）mL顯著少于對照組（131.73±19.74）mg、（108.19±25.87）mL，手術時間（56.32±8.64）min、住院時間（9.66±1.01）d明顯短于對照組（69.28±9.63）min、（11.93±1.80）d，P<0.05，差異有統計學意義。②觀察組有效率33例（82.5%）高于對照組30例（75.0%），但組間比較差異無統計學意義，χ2=0.783，P<0.05。③觀察組患者并發癥發生率12.5%；對照組為27.5%，顯著高于觀察組，P<0.05，差異具統計學意義。 結論 甲狀腺次全切除術對結節性甲狀腺腫效果顯著，圍手術期狀況明顯優于甲狀腺全切除術，并發癥少，利于患者較快恢復。

[關鍵詞] 甲狀腺次全切除術；甲狀腺全切除術；結節性甲狀腺腫；并發癥；療效

結節性甲狀腺腫是一種常見的良性甲狀腺疾病，發病主要與飲食中碘含量、飲食習慣、氣候有關，存在明顯地區差異[1]。目前對結節性甲狀腺腫的治療方式存在較多爭議，仍以外科手術為主。臨床上對手術適應證、手術的方法范圍仍有不同看法[2]，如何降低術后復發和并發癥發生率是臨床關注的重點。該文以該院2012年3月—2015年3月收治的80例結節性甲狀腺腫的患者為研究對象，分析了甲狀腺次全切除術的臨床效果，反映良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗的研究對象是方便選取該院2012年3月—2015年3月收治的80例結節性甲狀腺腫的患者。隨機分為對照組和觀察組。觀察組40例，男10例，女30例，平均年齡（53.1±15.1）歲，發病時間5 d～12年；對照組男11例，女29例，平均年齡（52.8±14.9）歲，發病時間7 d～13年。兩組患者病例數、性別比例、平均年齡、發病時間等基本資料差異無統計學意義，P>0.05。病例入選標準[3]：①經影像學及病理學檢查確診結節性甲狀腺腫，擇期手術；②患者簽署知情同意書。病例排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙者；②合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙等疾病；③既往甲狀腺手術病史者；④合并嚴重精神疾患者；⑤孕婦或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 觀察組患者取仰臥位，肩下墊軟枕，行氣管插管全麻，于胸骨上窩作6～8 cm橫切口，逐層切開，對皮瓣進行懸吊，切開頸白線，鈍性分離頸前肌群和被膜，完全暴露腺葉，分離、切斷、結扎有關動脈和靜脈，并注意避免影響喉返神經。游離甲狀腺后，切開大部分前側腺體，保留被測腺體組織和包膜。最后逐層縫合。對照組行甲狀腺次全切除術治療，術中完全切除甲狀腺葉，其他手術操作同上。

1.2.2 評定指標 記錄患者手術時間、術中出血量、鎮痛劑使用量、住院時間等圍手術期各項功能指標。評價兩種術式的治療效果及并發癥發生情況，比較組間差異。

1.3 臨床效果評價標準

臨床效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個方面[4]，如下：①痊愈：臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復中正常，1年內未見復發；②顯效：臨床癥狀基本明顯改善，甲狀腺甲狀腺功能基本恢復正常，1年內未見復發；③有效：臨床癥狀有所改善，甲狀腺功能基本有一定程度恢復，但甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體未見，1年內未見復發；④無效：臨床癥狀未改善甚至加重，或1年內有復發。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較

觀察組鎮痛劑用量和術中出血量顯著少于對照組，手術時間、住院時間明顯短于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 臨床治療效果比較

觀察組痊愈者多于對照組，顯效者、有效者、無效者均少于對照組，但組間統計均差異無統計學意義，χ2=0.575、0.783，P>0.05。可見甲狀腺次全切除術效果稍優于甲狀腺全切除術，差異無統計學意義。

2.3 術后并發癥

兩組患者均有并發癥發生。觀察組患者發生聲音嘶啞、四肢麻木、喉返神經損傷各1例，甲狀旁腺損傷2例，并發癥發生率12.5%；對照組發生聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷各2例，四肢麻木3例，并發癥發生率27.5%，顯著高于觀察組，P<0.05，差異具統計學意義。詳見表3。

3 討論

結節性甲狀腺腫仍為甲狀腺外科中常見疾病，占各種甲狀腺疾病手術總例數的很大比例[5-6]。手術治療分為甲狀腺次全切除術和全切除術兩種術式。其中甲狀腺全切除術可完全清除病灶，但對甲狀腺功能有一定影響，且對頸部周圍器官造成一定損傷，并發癥發生率較高，降低患者生活質量[7]。甲狀腺次全切除術則根據病變位置和病變程度，進行選擇性切除，減少對頸部組織的損傷，也可降低并發癥發生率。當然，部分文獻[8-9]曾報道甲狀腺次全切除術復發率略高于甲狀腺全切除術，因此，手術對醫師的技術和對病變組織的把握有所要求，必須徹底精準切除病變組織。

該文研究結果顯示，觀察組鎮痛劑用量和術中出血量顯著少于對照組，手術時間、住院時間明顯短于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。比較兩種術式的療效，觀察組痊愈者多于對照組，顯效者、有效者、無效者均少于對照組，但組間統計差異無統計學意義，χ2=0.575、0.783，P<0.05。可見甲狀腺次全切除術效果稍優于甲狀腺全切除術，差異無統計學意義。另外，觀察組患者發生聲音嘶啞、四肢麻木、喉返神經損傷各1例，甲狀旁腺損傷2例，并發癥發生率12.5%；對照組發生聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、喉返神經損傷各2例，四肢麻木3例，并發癥發生率27.5%，顯著高于觀察組，P<0.05，差異具統計學意義。吳瑞正等[10]同樣對此進行研究，結果顯示，甲狀腺次全切除術組患者鎮痛劑使用量、 手術時間、 術中出血量及住院時間少于甲狀腺全切除術組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時研究顯示兩組有效率差異無統計學意義（P>0.05），這與該文研究結果一致；其中鎮痛劑使用量、 手術時間、 術中出血量數據基本與該文數據一致，但住院時間（8.79±1.24）d和（10.26±1.52）d均明顯低于該文中（9.66±1.01）d、（11.93±1.80）d，差異有統計學意義。分析發現這可能是由于該文中研究對象平均年齡為（53.0±15.1）歲，其基礎疾病較多，較文獻患者（39.6±17.4）歲而言，體質薄弱， 恢復能力稍差，因此住院時間明顯偏長。此外，文獻中甲狀腺次全切除術組患者并發癥發生率明顯低于甲狀腺全切除術組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這與該文結果基本一致。總體而言，兩種術式治療結節性甲狀腺腫療效相似， 甲狀腺次全切除術并發癥發生率更低，安全可靠。

綜上所述，甲狀腺次全切除術對結節性甲狀腺腫效果顯著，圍手術期狀況明顯優于甲狀腺全切除術，并發癥發生率低，利于患者恢復。

[參考文獻]

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[10] 吳瑞正，滕奔宇，陳培升，等.甲狀腺次全切除術與甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J].現代生物醫學進展，2014，14（24）：4689-4691.

（收稿日期：2016-09-09）