經顱磁刺激治療肝氣郁滯型卒中后抑郁機制探討

[摘要] 目的 探討基于大腦運動皮層興奮性（MCE）理論的重復經顱磁刺激（rTMS ）治療肝氣郁滯型卒中后抑郁（PSD）的中西醫療效機制，為臨床中醫腦病的相關機制研究探索一條新研究思路。方法 整群2015年5月—2016年6月期間就診福建中醫藥大學附屬人民醫院門診以及住院病人66例，隨機分為rTMS加氟西汀治療組和單純氟西汀治療作為對照組各33例，通過對比治療前后所有病人的漢密爾頓抑郁量表（HAMD評分）、中醫肝氣郁滯型證候評分以及運動閾值（MT） 的變化以及兩組間治療后左側MT值變化。 結果 所有納入研究的PSD病例左側MT值治療前均值 （63.56±9.99）%，治療后（47.84±8.75）%；HAMD評分治療前（25.67±2.83）分，治療后（16.56±4.29）分；中醫證候積分治療前（14.72±1.37）分，治療后（6.59±2.24）分，3組指標治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05），均呈下降趨勢。治療后兩組MT值：治療組（44.52±8.09）%；對照組（51.27±8.16）%。治療后兩組左側MT值下降組間近似概率，P<0.01。顯示rTMS治療組MT值下降較對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 左側MT值和患者抑郁狀態、中醫證候積分之間呈同步下降趨勢，提示左側大腦MCE降低與PSD的發病有一定的關系；高頻rTMS刺激左側前額葉背外側皮質（DLPFC）可提高左側半球MCE，改善患者的抑郁癥狀和中醫證候，這與中醫氣機升降和平衡理論相似。

[關鍵詞] 經顱磁刺激；卒中后抑郁；肝氣郁滯；大腦運動皮層興奮性

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0175-04

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指繼發在腦卒中后的一種情感障礙性疾病，主要表現為情緒低落、焦慮不安、對外界事物興趣減少、失眠等，是常見的中風后并發癥，患病率為25%～70%[1]。……