關于納吸棉在鼻竇內鏡術后填塞的療效評價

[摘要] 目的 研究納吸棉在鼻竇內鏡術后填塞的臨床效果。方法 方便選出2013年1月—2015年12月該院收治的108例鼻竇內鏡手術治療患者，采用隨機數字表法分組進行研究：納吸棉組54例（納吸棉填塞止血），凡士林紗條組54例（凡士林紗布條填塞止血）；對比2組術后鼻腔恢復、出血情況、疼痛的發生率。結果 納吸棉組術后鼻腔恢復呼吸自由率（74.07%）、無出血率（83.33%）高于凡士林紗條組（44.44%、22.22%），鼻腔粘連率（0.00%）、疼痛總發生率（20.37%）低于凡士林紗條組（5.56%、70.37%），P<0.05，差異有統計學意義。結論 納吸棉在鼻竇內窺鏡術后使用鼻腔填塞止血效果佳，有效降低術后粘連的發生，緩解疼痛和水腫，臨床應用前景廣闊。

[關鍵詞] 納吸棉；凡士林紗條；鼻竇內鏡術；術后鼻腔填塞

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0071-03

臨床耳鼻喉科功能性鼻內窺鏡鼻竇手術技術不斷發展完善，逐漸普及，鼻科學已經步入微創、恢復鼻腔功能階段，對慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等的療效得到臨床肯定。長久以來，術后主要通過填塞凡士林紗條進行止血，雖然術后填塞能夠壓迫止血，但填塞后會引起頭痛、鼻腔疼痛水腫或通氣不足、抽取極易出血等，造成患者鼻黏膜損傷，增加痛楚；部分患者體質較弱甚至會發生暈厥[1]。臨床學者一直不斷研究以尋求先進的止血材料。目前，微創無痛理念不斷擴大影響，術者和患者對鼻內鏡手術后的填塞材料性能要求不斷提高，選用何種材料填塞是微創無痛理念的重要組成部分。臨床生物材料的應用不斷革新，具有新特色的填塞材料多樣化，如可吸收納吸棉、瑞納、吸收性明膠海綿、藻酸鈣纖維等，但臨床應用中各具優缺，還無法完全互相代替[2]。為探究納吸棉在鼻竇內鏡術后填塞的效果，筆者對2013年1月—2015年12月該院收治的54例患者采用納吸棉術后填塞止血，并與同期凡士林紗條填塞止血的54例患者進行對照，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年1月—2015年12月該院收治的108例鼻竇內鏡手術治療患者展開研究，患者臨床表現為流膿涕、鼻塞、頭昏頭痛等，確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉，有手術指征。根據術后鼻腔填塞物的不同按照1：1的比例分為納吸棉組54例，鼻息肉34例、慢性鼻竇炎20例；男性38例，女性16例；年齡18～70歲，均值為（38.7±5.4）歲；凡士林紗條組54例，鼻息肉32例、慢性鼻竇炎22例；男性35例，女性19例；年齡18～70歲，均值為（39.5±6.1）歲。兩組研究對象在以上指標的基線數據比較上，P>0.05，差異無統計學意義，研究可比。

1.2 術后填塞方法

1.2.1 納吸棉組 采用可降解納吸棉完成術后鼻腔止血，術后采用納吸棉（1.5 cm×2.0 cm×8.0 cm），材質為聚亞氨酯材料海綿；根據術區出血點和需要支撐壓迫的部位將納吸棉剪裁成3段或整條填塞，此款納吸棉以人體鼻腔解剖結構為基礎設計，特殊患者可根據鼻腔修整規格，填塞后無需抽出。

1.2.2 凡士林紗條組 采用凡士林油紗布條完成術后鼻腔止血，術后采用滅菌凡士林紗布（1.2×50.0 cm，1卷/袋），根據術區出血點進行壓迫止血，兩側鼻腔各填塞2～3條紗布條，1～2 d后用槍狀鑷抽出凡士林紗條。

1.3 觀察指標

①鼻腔恢復情況：術后2 d患者自主呼吸感覺無阻塞，不費力為呼吸自由；患者自主呼吸感覺部分阻塞，次數超過20次/min為呼吸費力；患者自主呼吸感覺全部阻塞為無鼻腔換氣。記錄患者是否發生鼻腔粘連。②出血情況：術后1 d鼻孔處填塞的棉球仍為白色為無出血；若棉球為紅色濕潤，但手指擠壓后未滴血則出血量低于5.0 mL；若棉球為紅色濕潤，手指擠壓后滴血，采用干棉球壓迫止血則出血量超過5.0 mL，需采取其它止血措施。③術畢4 h后觀察并統計患者的疼痛情況，參考WHO疼痛分級標準劃分為3個等級：未發生頭痛和鼻痛，鼻通氣狀況良好為0級；頭痛但無脹悶感，鼻痛但無腫脹，部分通氣，未溢淚為Ⅰ級；頭痛伴隨脹悶感，影響睡眠，鼻痛伴腫脹、溢淚，完全不能通氣為Ⅱ級[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對研究數據進行收錄，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后鼻腔恢復比較

納吸棉組鼻腔恢復情況與凡士林紗條組相比，更加通暢，且未見鼻腔粘連，凡士林紗條組發生鼻腔粘連3例；2組數據比較P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 術后出血情況比較

納吸棉組無出血45（83.33%）例高于凡士林紗條組的12（22.22%），2組研究對象無出血率比較，χ2=74.23，P=0.0000，差異有統計學意義。

2.3 術后疼痛情況比較

納吸棉組頭痛、鼻痛發生率與凡士林紗條組相比，更低，2組疼痛情況比較P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

鼻內鏡鼻竇手術是在內鏡直視下完成，主要目的是最大限度保留鼻竇、鼻腔的正常解剖結構，以保證其正常的生理功能，徹底去除不可逆病理組織，從而達到改善鼻部功能，恢復通氣的目的。鼻內鏡鼻竇手術屬于微創手術，因為鼻腔解剖結構具有特殊功能，含有豐富血管，鼻內鏡手術后選擇適宜型號的鼻腔填塞材料成為手術治療的關鍵[4]。傳統用于鼻內鏡術后填塞的材料為碘紡紗條、高分子膨脹海綿、凡士林紗條等。填塞具有一定止血效果，但填塞期間，鼻腔內壓高、黏膜發生腫脹，極易導致患者頭痛、鼻痛、睡眠質量差、鼻腔滲血等全身不適癥狀[5]。

根據鼻內鏡手術特點和臨床需求，生物材料、技術等發展，該科室對新型鼻腔填塞材料納吸棉的應用效果展開研究，取得顯著效果。結果顯示：納吸棉組術后呼吸自由率高達74.07%、術后止血率高達83.33%以及疼痛發生率為20.37%，與凡士林紗條組（44.44%、22.22%、70.37%）比較，均具有顯著優勢，數據組間比較P<0.05，差異有統計學意義。提示納吸棉的應用更具有臨床優勢。相關研究[6-7]已經證實高科技可吸收材料在鼻腔術后填塞中，療效顯著。該研究采用的納吸棉是具有降解性的彈性海綿，可對周圍組織施壓均勻，患者使用中舒適性高，痛楚小。其幫助鼻腔功能恢復是因為患者出血量少時，可在鼻腔內滴加少許生理鹽水，幫助2～3 d后其降解排出。其降解產物屬于水性，無膠粘性，不會造成術腔粘連，水性降解物的存在可以避免術后脫水、結痂、干燥等情況的發生，為組織細胞生長提供濕潤環境，加速上皮細胞的生成，對鼻黏膜有顯著保護作用。另一方面，納吸棉具有較好組織相容性，患者不會產生排異反應，抗撕扯，無脫落的纖維，并吸收鼻腔組織液后降解，避免術后取出、殘留、感染等，避免患者的二次痛苦；因此疼痛發生率低。同時，臨床應用中納吸棉填塞可根據患者鼻腔剪裁成合適型號，因其降解生成含水降解物，通常無需注水，有良好的止血效果。梁媛媛等學者[8]對納吸棉的臨床使用展開研究，結果顯示：B組（納吸棉組）在術后止血（1.166 7±0.069 2）分、抽除填塞物后疼痛情況（0.785 7±0.132 1）分顯著好于A組（單純膨脹海綿填塞組）的（2.100 0±0.138 5）分、（1.821 4±0.126 6）分（P<0.05）。該研究結果與其具有一致性。表明納吸棉在臨床應用中具有較好的膨脹性，止血效果顯著，患者術后能夠有效從手術創傷中恢復。而傳統凡士林紗條填塞的優勢在于止血效果好、經濟實惠，但若填塞過度，大多數患者頭痛、鼻痛，甚至無法耐受，有的還引起血壓上升、呼吸頻率快等，術后易致鼻腔粘連的發生。另一方面還存在殘存紗條的可能性。

綜上所述，納吸棉在鼻竇內鏡術后填塞的應用中具有顯著的止血效果，幫助鼻腔恢復，避免粘連的發生，患者疼痛程度輕，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳劍波，黃慶琳，王小飛，等.納吸棉用于鼻內鏡下鼻竇功能術后鼻腔填塞的效果[J].中國鄉村醫藥，2013，22（16）：44-45.

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[7] 郭麗萍，王東，李同麗，等.不同止血材料在功能性鼻內鏡手術中填塞的效果：組織相容性比較[J].中國組織工程研究，2015，19（16）：2588-2592.

[8] 梁媛媛.鼻內鏡下鼻中隔矯正術后應用納吸綿的臨床觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，21（1）：55-56.

（收稿日期：2016-09-09）