住院藥疹患者致病藥物臨床分析

[摘要] 目的 對住院藥疹患者致病藥物進行分析。方法 整群該院在2014年1月—2016年3月收治的202例藥疹住院患者作為研究對象，對導致患者出現藥疹的藥物以及藥疹的類型利用回顧分析法進行分析。 結果 最常見的藥疹致病藥物是抗感染藥物，其次為解熱鎮痛藥物為102例、抗痛風藥25例、抗癲癇藥21例；生物制品12例、以及抗風消炎藥。最常見的藥疹類型是紅斑型藥疹，蕁麻疹次之。呋喃唑酮以及生物制品導致的藥疹多為蕁麻疹型；固定型藥疹則通常是由磺胺類藥物引起的。 結論 不同的藥疹類型以及不同的藥物之間存在的一定的聯系，導致患者出現藥疹的治病藥物主要是抗生素類以及解熱鎮痛類藥物。

[關鍵詞] 藥疹；患者；致病藥物；分析

[中圖分類號] R758 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0145-03

藥疹（Drugeruption）又稱藥物性皮炎（ermatitismedicica-nentosa），主要是藥物在通過不同的途徑進入人體之后導致皮膚粘膜出現炎癥，如果情況嚴重，甚至還有可能引起其他系統問題的出現[1]。根據相關數據顯示，近年來藥疹的發病率呈現逐年上升的趨勢，同時導致藥疹出現的藥物也有了相應的變化，這一現象離不開近年來新藥品的不斷出現，要想有效的降低這一疾病的發生率，就要做好相應的預防工作，在臨床用藥中，一定要詳細詢問患者有無藥物過敏史，以前曾有藥物過敏者，應避免應用已知過敏或類似結構的藥物；對于在用藥過程中，因為任何原因不明的發疹，要高度警惕是否為藥物過敏，及時停用可疑藥物及明確診斷；將過敏藥物標于病歷的顯要位置，并要讓患者明白自己對某種藥物過敏，以避免藥疹的再次發生；對青霉素、血清制品、普魯卡因等容易導致過程的藥物，應該在使用之前進行過敏試驗，這樣才能有效的降低藥疹的出現。該文以該院在2014年1月—2016年3月收治的202例藥疹住院患者作為研究進行討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的202例藥疹住院患者作為研究對象，其中男性100例，女性102例，年齡在3個月～79歲之間，平均年齡（41.6±3.6）歲。

1.2 方法

對于藥疹患者的藥疹類型診斷以及對致病藥物的分類根據臨床皮膚病學作為標準進行。

2 結果

導致出現藥疹的藥物種類有20多種，不僅存在單一藥物使用導致的藥疹，同時還有多種藥物同時應用導致的藥疹類型。

3 討論

藥疹（drug eruption）又稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是指藥物通過注射、內服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜反應，是藥物反應中最常見的反應。中醫稱該病為藥物毒。這種疾病通常情況下是一種急性發病，如果病情相對比較輕，那么就不會出現全身癥狀，如果病情比較重，就會在發疹前后或同時伴有不同程度的全身癥狀[2]。通常情況下表現為：猩紅熱或麻疹樣紅斑、重癥多形紅斑型、剝脫性皮炎、大皰性表皮壞死松解型、固定性藥疹、濕疹皮炎型、蕁麻疹和血管水腫型、血清病型、光敏皮炎型、紫癜型、紅斑狼瘡型、痤瘡樣型[3]。根據相關以及臨床調查發現，藥疹的發病率通常為1%～3%，目前對這一數據還沒有一個明確的統計，不過在當前疾病類型以及藥物種類不斷增加的情況下，由于藥物引發的藥疹發病率仍然呈現上升的趨勢，其中致病率最高的藥物就是抗生素類，其次為解熱鎮痛類。

通過對以上患者進行研究，發現導致藥疹出現的最主要的藥物就是抗感染類藥物，然后按照發病幾率依次為解熱鎮痛型占102例、抗痛風藥占25例、抗癲癇藥21例以及生物制品13例等。近年來青霉素類藥物和頭孢菌素類藥物的藥疹發生率出現了大幅度的上升，當前這兩者導致藥疹發生的比例幾乎一致，由于近年來在臨床上很少使用磺胺類藥物，因此在臨床上，由于這種藥物引發的藥疹比例也在逐漸的減少[4]。另外，因為近年來人們物質生活水平的不斷提高，飼養寵物的人以及痛風病人也在不斷增加，這種情況下，使用破傷風抗毒素以及別嘌呤醇和狂犬疫苗的頻率也在不斷增加，所以由于這幾種藥物導致的藥疹病例也在不斷增加。目前對于這一疾病在臨床上的治療，首先需要進行血常規檢查。嗜酸性粒細胞常增加，白細胞可增高，有時亦出現白細胞、紅細胞、血小板減少者[5]。如果有內臟反應，就應該進行相應的檢查，比如肝、腎功能檢查。對藥物過敏的測試可以分為體內試驗和體外試驗，體內試驗又包括皮內試驗和激發試驗。體外試驗包含對血清中特異性抗體檢測、嗜堿細胞脫顆粒、淋巴細胞轉化試驗、巨噬細胞游走抑制試驗、淋巴細胞毒性檢測，不過這些試驗的應用范圍均存在一定的局限性，如果不能對其實施及時有效的治療，還有可能導致各種并發癥的出現，比如如果發生剝脫性皮炎，在發病以后就極易誘發褥瘡、支氣管肺炎，甚至敗血癥和心力衰竭等，對生命安全造成威脅。易引起全身營養障礙，并可并發黃疸性肝炎、蛋白尿等。常見的藥疹類型多為紅斑型藥疹，蕁麻疹次之，然后依次為麻疹型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹、固定型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹。虞佳等人[6]對500例住院藥疹病例進行回顧性分析發現最常見的皮疹類型是發疹型（34.6%），然后是固定型藥疹（30%），蕁麻疹型（14%）居第3位，與該研究的情況有所不同。多型性紅斑藥疹通常都是由青霉素類、抗生素類、抗風濕類以及解熱鎮痛等藥物引起的；蕁麻型藥疹多是由呋喃唑酮類藥物以及生物制品引起的；固定型藥疹是由磺胺類藥物過敏引起[7]。由此就可以看出不同的藥疹和不同藥物之間都存在著一定的聯系。由于西藥在臨床應用中藥疹發病率的不斷增加，近年來在臨床上，中藥的應用逐漸增加，中藥藥劑的改變以及中西藥復合劑的逐漸增加，使的臨床上由于重要引起的藥疹也逐漸呈現上升的趨勢。這主要是由于中藥本身具有一定的特殊性，其中所含的許多成分，當前醫療科技方面仍然不能實現對其進行徹底的了解，而且中藥制劑的制作方式和類型不同，其最終的藥性也有一定的差異性，因此這種情況下一旦發生藥疹，很難確診患者是對哪種藥物過敏，所以在實際的臨床治療前期，必須對患者的過敏史有一個全面的了解，這樣才能有效的降低藥疹發生的幾率[8]。解熱鎮痛的藥物本身比較容易引起藥疹的出現，但是由于這種藥物大多數屬于非處方藥，并且通常情況下都會以感冒藥的身份出現在消費者的視線中，所以患者自行服用的情況比較多，這樣就是藥疹的發生率大大提升。在抗癲癇的藥物以及抗痛風的藥物卡馬西平和別嘌呤醇，這兩種藥物導致大皰性表皮松解癥最主要的藥物，如果藥疹的病情嚴重，甚至還有可能危及患者的生命安全，所以在實際的臨床治療中，應該盡可能的避免使用這兩種藥物，如果需要使用，就必須密切注意患者使用之后的癥狀表現，因為在患者住院期間本身使用的藥物就比較多，所以，一旦出現藥疹，很難確定誘發藥疹的藥物，鑒于這種情況，在臨床治療中，應該盡可能的避免使用大處方，這樣才能有效的避免多種過敏性藥物合用的現象，如果出現藥疹，就能夠及時的發現其中有可能導致藥疹出現的藥物，實現對藥疹的有效預防和控制[9]。重癥多形性紅斑、大皰性表皮松解癥以及剝脫性皮炎，如果發生這幾種藥疹，極有可能對患者的生命造成威脅，不過這幾種藥疹出現的頻率比較低，但是因為其病情難以進行有效的控制，因此也需要引起足夠的重視，在早期進行治療的過程中，應該使用足量的皮質類固醇激素的應用，同時還需要強化支持療法，這樣才能有效的實現對并發癥的預防和控制，在治療中，為了挽救患者的生命，有時還需要多科室進行配合，這種情況下在治療中及時的通用過敏藥物是相當關鍵的。藥疹的發生具有偶然性，為了有效的降低這一情況的發生頻率，保證用藥的安全性，在臨床治療中，醫生必須在用藥前明確患者的病史、用藥史以及過敏史，這樣才能保證在后期用藥的過程中，嚴格的按照患者的情況進行藥物的配比，盡可能的減少藥疹的發生。

綜上所述，最常見的藥疹致病藥物是抗感染藥物，其次為解熱鎮痛藥物、抗痛風藥、抗癲癇藥、生物制品、以及抗風消炎藥。最常見的藥疹類型是紅斑型藥疹，蕁麻疹次之。呋喃唑酮以及生物制品導致的藥疹多為蕁麻疹型；固定型藥疹則通常是由磺胺類藥物引起的。由此可見，不同的藥疹類型以及不同的藥物之間存在的一定的聯系，導致患者出現藥疹的治病藥物主要是抗生素類以及解熱鎮痛類藥物。

[參考文獻]

[1] 崔文穎，高艷青，李海燕.HIV/AIDS合并藥疹47例住院患者臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2015，29（11）：1163-1165.

[2] 謝建翔，張麗.重癥藥疹297例分析[J].中國醫院藥學雜志，2014，34（3）：247-249.

[3] 曹鴻瑋，王瑞，楊俊亞，等.7年間鄭州市某院住院患者藥疹發生率和相關危險因素分析[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（1）：38-40.

[4] 王婷婷，王學民，劉彥群，等.五年住院藥疹病例回顧性分析[J].實用藥物與臨床，2015，18（7）：846-850.

[5] 常桂香，溫晨東.心腦血管病藥疹165例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：122-123.

[6] 虞佳，羅寶香，王小兵，等.166例住院藥疹患者臨床特征分析[J].中國藥物警戒，2012，9（10）：619-621.

[7] 林靜，董秀芹.重癥藥疹41例臨床分析[J].中國醫藥導報，2016，13（11）；134-137.

[8] 李萍.重癥藥疹的臨床特征、致敏藥物及預后相關因素的回顧性分析[J].中國醫藥導報，2014，11（15）：118-120.

[9] 王利，張翠紅，韓俊麗.中毒性表皮壞死松解型藥疹13例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（11）：1158-1160.

（收稿日期：2016-09-06）