癲癇的臨床診斷及治療方法探討

[摘要] 目的 探究癲癇的臨床診斷和治療方法。方法 整群選取該院2014年3月—2016年1月收治的癲癇患者310例，回顧性分析該組患者臨床資料。并根據患者的具體病情實施治療，觀察患者臨床療效。 結果 該組患者中部分性發作110例（占35.48%），強直-陣攣發作48例（占15.48%），強直發作84例（占27.09%），陣攣68例（21.93%），其中1例持續發作；原發病類型主要有腦卒中后繼發性癲癇、病毒性腦炎以及外傷和不明原因；通過該院常規抗癲癇藥物治療后，癥狀得到基本控制，隨訪觀察6個月，總有效率達89.67%。 結論 癲癇的臨床種類很多、且臨床表現也各具差異，所以，臨床診斷應結合癥狀、體征、病史以及神經系統和EEG等檢查綜合診斷。對于初發病例采用單藥治療，控制無效者聯合用藥；而針對癲癇持續發作者首先考慮靜脈給藥，待控制后，改用口服用藥，進一步提高療效。

[關鍵詞] 癲癇；臨床診斷；治療；效果分析

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0120-03

癲癇是神經內科常見的疾病，臨床應早期予以診斷，并實施有效治療，進一步降低腦損傷的風險，并提高患者預后[1]。相關文獻表示，大約60%的癲癇患者通過合理的抗癲癇藥物治療后病情能夠得到很好的控制，但仍然還有部分患者治療效果欠佳[2]。該次研究為進一步探究癲癇病的臨床診斷和治療方法，特整群選取該院2014年3月—2016年1月收治的癲癇患者310例展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的癲癇患者310例，回顧性分析該組患者臨床資料。其中，男165例，女145例，年齡在38～70歲，平均（61.34±3.97）歲。入選標準：2014年國際抗癲癇聯盟規定的癲癇或癲癇持續狀態診斷標準；均行顱腦CT/MRI以及視頻腦電圖檢查予以確診；至少2次癲癇發作；無抗癲癇藥物過敏現象。

1.2 治療方法

根據發作類型，全面性發作首選德巴金（國藥準字：H20010595）（0.5 g bid）；部分發作首選奧卡西平（國藥準字：H20040192）（初始劑量150 mg bid，1周后增加為300 mg bid）；對癲癇持續狀態給予地西泮（國藥準字：H12020957）注射液持續靜點，待癲癇發作完全控制1 d后逐漸減量直至停藥，同時加德巴金（0.5 g bid）治療。

1.3 觀察指標

回顧性分析該組患者癲癇發作的時間、次數、類型以及原發疾病類型。并觀察該組患者腦電圖結果。

1.4 療效判定標準

參照治療前4周癲癇發作的次數，和治療后6個月發作次數比較。①完全控制：未見臨床發作；②顯效：發作次數減少在75%及以上；③有效：發作次數減少在50%～75%之間；④無效：發作次數減少在50%以下；⑤惡化：發作次數增加至25%及以上[3]。

1.5 統計方法

應用統計學軟件SPSS 18.0對該次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組患者癲癇特點分析

該組患者中部分性發作110例（占35.48%），強直-陣攣發作48例（占15.48%），強直發作84例（占27.09%），陣攣68例（占21.93%），其中1例持續發作；原發病類型主要有腦卒中后繼發性癲癇、病毒性腦炎后遺癥以及外傷后遺癥和原因不明。

2.2 腦電圖結果分析

62例腦電圖無異常，占20%； 248例腦電圖異常，出現尖波、棘波、棘慢波和局灶慢波節律，占據80%。

2.3 治療效果

完全控制111例（35.81%），顯效88（28.39%），有效79例（25.48%），無效32例（10.32%），惡化0例，總有效率為89.67%。

3 討論

癲癇發作會對患者的身體造成嚴重的損傷，病情嚴重者甚至直接導致死亡。通過該次發現，成人癲癇發作可以明確的病因有腦卒中、病毒性腦炎和腦外傷，腦卒中占21.94%，而不明原因的癲癇發作占了56.45%[4]。癲癇發作沒有確切的時間和頻率，可1年發作1次，有時也可能1 d發作1次，或1 d發作很多次，并大多數發作時間在1～3 min[5]。且通過該次研究可知并非所有的癲癇患者的腦電圖均表現陽性，該研究中20%的患者腦電圖結果未見異常，并且異常腦電圖的表現也不盡相同，主要可出現尖波、棘波、棘慢波和局灶性慢波節律[6]。該研究中，給予規范的抗癲癇藥物治療后，89.67%的患者病情緩解，且通過隨訪觀察發現，35.8%的患者未再癲癇發作。在關迎等人[7]的一項關于德巴金聯合利必通治療癲癇病的療效觀察研究中，采用單純德巴金治療的對照組患者中15例患者完全控制，20例患者具有顯著的效果，且13例有效，無效22例，臨床總有效率高達68.57%。且回顧王明達[8]的一項關于46例癲癇病患者臨床治療效果分析研究，其中通過德巴金單純治療的對照組患者總有效率達65.22%。由此可見德巴金單純用于癲癇病的治療也可達到良好的臨床療效。而在曾凡明[9]的 一項關于奧卡西平治療癲癇的臨床效果觀察中，其采用對比分析的方法，結果發現，采用奧卡西平治療（觀察組）的患者臨床總有效率顯著高于苯妥英鈉（對照組）患者，前者87.5%，后者68.8%，并且觀察組（12.5%）患者的不良反應發生率也明顯少于對照組（34.3%）。由此可見奧卡西平用于癲癇治療也具有客觀的療效。

總而言之，根據患者癲癇發作的特點制定治療方案，通常對于初次發病的患者采用單藥治療，針對控制無效者可聯合治療，而對于癲癇持續發作的患者應首先予以靜脈給藥治療，待患者癲癇控制后，逐漸減量，靜脈給藥停止后，改為口服用藥，繼而提高臨床療效。

[參考文獻]

[1] 朱國行，吳洵昳，虞培敏，等.新診斷癲癇患者的規范化藥物治療[J].中華神經科雜志，2011，44（1）：6-9.

[2] 狄晴，晏玉奎，余年，等.不同治療時機對新診斷癲癇患者復發和預后的影響[J].中華神經科雜志，2011，44（1）：10-14.

[3] 蘇凌瓔，狄晴.即刻和延遲治療對新診斷癲癇患者復發的影響[J].中華神經醫學雜志，2011，10（4）：334-337.

[4] 高靜云，王穎慧，楊莉，等.中國新診斷癲癇兒童首選丙戊酸鈉或左乙拉西坦治療方案的成本效果分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（1）：42-47.

[5] 劉曉燕.小兒難治性癲癇的研究進展[J].第三軍醫大學學報，2012，34（22）：2240-2243.

[6] 李哲，楊春清，楊環玲，等.奧卡西平治療新診斷的部分性癲癇的療效及其對腦電活動的影響[J].中國全科醫學，2011， 14（25）：2894-2896.

[7] 關迎，胡金華.德巴金聯合利必通治療癲癇病的療效觀察[J]. 中國社區醫師師，2014，30（18）：30，32.

[8] 王明達. 46例癲癇病患者臨床治療效果分析[J]. 中外醫療，2016，35（6）：1-3.

[9] 曾凡明. 奧卡西平治療癲癇的臨床效果觀察[J]. 中國醫藥指南，2011，9（1）：16-17.

（收稿日期：2016-09-05）