胸腔導管留置聯合注射藥物治療結核性胸膜炎的效果分析

[摘要] 目的 研究胸腔導管留置聯合注射地塞米松、異煙肼治療結核性胸膜炎的應用價值。方法 選擇 2014年1月—2015年12月河北省廊坊市人民醫院收治的120例結核性胸膜炎患者，按照隨機數字表法將其分成研究組與對照組，每組60例，研究組實施胸腔導管留置聯合注射地塞米松、異煙肼治療；對照組經 B 超定位胸腔穿刺抽液治療，比較分析兩組臨床療效及不良反應。結果 研究組治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較差異有統計學意義 （P<0.05）。研究組患者胸腔積液引流量為（1 103.8±276.6）mL，低于對照組胸腔積液引流量（1 763.2±234.5）ml（P<0.05）；研究組胸水消失時間為（7.3±2.6）d，短于對照組胸水消失時間（12.4±3.2）d（P<0.01）；研究組胸膜肥厚粘連發生率為5.0%，低于對照組胸膜肥厚粘連發生率16.7%（P<0.05）；研究組氣胸等不良反應發生率為1.7%，低于對照組氣胸等不良反應發生率10.0%（P<0.05）。結論 胸腔導管留置聯合注射地塞米松、異煙肼治療結核性胸膜炎效果顯著，引流胸液量大，胸腔穿刺數較少，胸水消退時間短、不良反應少，值得應用及推廣。

[關鍵詞] 胸腔；導管留置；地塞米松；異煙肼；結核性胸膜炎

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0142-03

結核性胸膜炎屬于一種比較常見的呼吸系統疾病，在臨床上可分成干性與滲出性兩類[1]。其中，干性胸膜炎一般對患者的肺組織生理功能不會帶來危害，但是滲出性胸膜炎則往往因為患者胸腔里面存在許多積液，而對患者的肺組織帶來壓迫，進而影響患者的生理健康[2]。目前治療結核性胸膜炎常規是口服抗結核藥物與抽胸液治療，但是近年來向胸膜腔內注射藥物日益受到人們的關注[3-4]。2014年1月—2015年12月對河北省廊坊市人民醫院收治的60例結核性胸膜炎患者實施胸腔導管留置聯合注射地塞米松、異煙肼治療術，在臨床實踐中取得了不錯的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月河北省廊坊市人民醫院收治的120例結核性胸膜炎患者，其中男70例，女50例；年齡37～76歲，平均年齡為（45.6±3.2）歲；病程10～34d，平均病程為（14.7±4.7）d。胸水情況： 左側80例，右側40 例；大量胸水 10 例，中等量胸水 90例，少量胸水20例。入選的研究對象均經實驗室檢查與影像學檢查確診為結核性胸膜炎。按照隨機數字表法分成研究組與對照組，每組60例。研究組男36例，女24例；年齡38～75歲，平均年齡為（44.5±3.6）歲；病程11～33 d，平均病程為（15.1±4.3）d。對照組男34例，女26例；年齡37～76歲，平均年齡為（46.2±3.8）歲；病程10～34 d，平均病程為（14.5±4.1）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用2HRZE /4HR 抗結核方案治療，此外，對照組采用經 B 超定位胸腔穿刺抽液治療，即經抗結核方案治療后，每隔一日讓患者在B 超定位下進行胸腔穿刺抽液處理，每次抽液的總量小于1 000 mL，直到胸腔內的液體抽完為止。

研究組實施胸腔導管留置聯合注射地塞米松、異煙肼治療；即經胸腔穿刺， 留置雙腔中心靜脈導管，并與引流袋連接。首次連接引流袋可將胸腔積液全部給予引流出， 如果積液過多，則首次不要大于1 000 mL。將患者實施引流完畢，則經導管向其胸腔內注射地塞米松（批準文號：國藥準字H20113234）5 mg、異煙肼（批準文號：國藥準字H62020237）0.2 g。

1.3 觀察指標

患者每次胸穿抽液以后對其實施胸部 B超檢查，根據檢查情況分成顯效、有效及無效等治療標準[5]。其中，顯效：胸水在 7 d內完全吸收干凈； 有效： 胸水在 14 d內完全吸收干凈； 無效： 胸水在14 d內沒有完全吸收干凈。

對比分析兩組患者胸腔積液引流量、胸水消失時間、胸膜肥厚與不良反應等情況。

1.4 統計方法

數據采用 SPSS 21. 0 統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較差異有統計學意義 （P<0.05）。

2.2 兩組相關指標比較

研究組患者胸腔積液引流量為（1 103.8±276.6）mL，低于對照組胸腔積液引流量（1 763.2±234.5）mL（P<0.05）；研究組胸水消失時間為（7.3±2.6）d，短于對照組胸水消失時間（12.4±3.2）d（P<0.01），見表2。研究組胸膜肥厚粘連發生率為5.0%，低于對照組胸膜肥厚粘連發生率16.7%（P<0.05）；研究組氣胸等不良反應發生率為1.7%，低于對照組氣胸等不良反應發生率10.0%（P<0.05）。

3 討論

結核性胸膜炎治療的關鍵是如何將胸腔滲出液給予排出，此液體中包含許多纖維蛋白及蛋白質[6-7]，如果沒有實施有效、科學的救治措施，則會誘發胸膜組織異常增厚、胸腔粘連，進而嚴重影響患者的機體健康，進一步惡化病情。

抗結核藥物治療方案用于結核性胸膜炎治療， 存在一個弊端就是難以吸收患者胸腔內中的滲出液，進而使得患者胸膜發生肥厚粘連及包裹等癥狀[8-10]。地塞米松具有抗炎及免疫抑制等作用。異煙肼對結核桿菌具有比較佳的抑制及殺滅作用。該研究結果顯示，研究組治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者胸腔積液引流量明顯多于對照組（P<0.05），研究組胸水消失時間短于對照組（P<0.05），研究組胸膜肥厚發生率、氣胸等不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）。說明，胸腔導管留置聯合注射地塞米松、異煙肼治療結核性胸膜炎總有效率比較高，可減少胸膜肥厚發生率、降低不良反應等。究其原因，可能是對結核性胸膜炎患者的胸腔里面注射適量的異煙肼藥物之后，能夠明顯地增加患者胸腔積液里面抗結核的有效藥物濃度，并直接作用在已經出現病變的胸膜病灶，抑制并殺死胸液當中的結核桿菌，進而提升抗結核藥物的治療效果，也有益于壞死的病灶組織迅速被人體吸收[11-13]。同時，地塞米松具有良好的抗炎與抗過敏等效果，可以使得患者胸膜血管之通透性不斷降低，降低胸液之滲出量，不斷促進患者胸水迅速吸收干凈，這樣能夠減少由于結核桿菌引發的變態反應，防止滲出液當中的纖維蛋白出現沉積，進而預防胸膜肥厚粘連之發生率[14-15]。地塞米松、異煙肼聯合注射則可以大幅度緩解患者的痛苦，提升藥物治療效果。汪慧蘭[16]研究認為，地塞米松聯合異煙肼胸腔內注射治療結核性胸膜炎患者的胸膜肥厚粘連發生率（9.4%），明顯低于對照組（20.6%）（P<0.05），其得出地塞米松聯合異煙肼胸腔內注射治療結核性胸膜炎可快速消除胸水及減輕胸膜的肥厚粘連情況。該研究觀點與其觀點一致。

綜上所述，胸腔導管留置聯合注射地塞米松、異煙肼治療顯著，引流胸液量大，胸腔穿刺數較少，胸水消退時間短、不良反應少，值得應用及推廣。

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（收稿日期：2016-09-05）