血運重建在高齡老年冠心病患者臨床治療中的意義探討

[摘要] 目的 探究血運重建介入治療治療高齡老年冠心病的臨床治療效果及遠期預后效果。方法 方便選擇該院2010年1月—2016年1月收治的1 100例高齡老年冠心病患者，根據治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組患者550例，比較兩組患者臨床癥狀改善情況、治療效果及1年后心臟不良事件的發生情況。結果 對照組患者臨床治療總有效率50.36%，觀察組總有效率68.19%，兩組患者在治療總有效率上差異有統計學意義（P<0.05）；治療1年后對照組心血管事件發生率27.82%，觀察組發生率13.82%，觀察組患者的心血管事件的發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血運重建介入治療可有效改善高齡老年冠心病患者的臨床癥狀，活動耐量及心功能，降低心血管不良事件的發生率，有效提高患者的治療效果，遠期預后較好，具有良好的安全性和穩定性，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 血運重建；高齡老年；冠心病；治療效果

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0099-03

冠心病具有較高的發病率，是臨床上較為常見的血管類疾病，多見于中老年患者，較難根治，具有較高的死亡率，預后較差[1]。近幾年，隨著冠脈血運重建術的發展并逐漸應用于冠心病的臨床治療中，有學者提出血運重建治療改善心絞痛和心功能明顯，有效提高患者的存活率和生活質量[2]。該文為探究高齡老年患者采用血運重建介入治療的臨床療效，在參考國內外大量臨床研究的基礎上，方便選擇該院2010年1月—2016年1月收治的1 100例高齡老年冠心病患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的1 100例高齡老年冠心病患者，患者年齡70～90歲，平均年齡（82.15±6.29）歲，其中男性患者550例，女性患者550例。根據治療方法的不同將1 100例患者分為對照組和觀察組，其中采用一般藥物治療的患者標記為對照組，采用藥物治療聯合血運重建介入治療的患者標記為觀察組，每組患者550例，對照組患者平均年齡（80.28±7.28）歲，男性患者225例，女性患者225例；觀察組患者平均年齡（83.47±3.29）歲，男性患者225例，女性患者225例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況上差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者采用一般常規藥物治療，包括強化雙重抗血小板（DAPT）、抗凝、調脂、擴冠治療，嚴格控制血壓及血糖，合理飲食控制等措施綜合治療，給予口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、低分子肝素治療。具體方法：阿司匹林（國藥準字H13023635）100 mg，qd，飯后口服；氯吡格雷（國藥準字J20130083）75 mg，qd，飯后口服；瑞舒伐他汀（國藥準字H20080241）10 mg，qn，飯后口服；低分子肝素鈣（或低分子肝素鈉）（國藥準字H19990079）0.4～0.6 mL/次，皮下注射，q12 h（按kg體重不同使用不同劑量：體重<60 kg，0.4 mL皮下注射， q12 h；體重>60 kg，0.6 mL，皮下注射， q12 h），2次/d，皮下注射。觀察組患者在常規藥物治療的基礎上加以血運重建（冠狀動脈旁路移植術和冠狀動脈介入）治療，給予心肌再灌注，在溶栓后進行冠脈造影并進行瞎逛動脈血運重建PIC治療，該研究中主要是指經皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）治療方法行血運重建治療。

1.3 統計方法

采集兩組患者的臨床療效、心血管不良事件等數據，采用統計學軟件SPSS 16.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用 （%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

比較兩組患者的臨床療效，結果顯示，對照組患者臨床治療總有效率50.36%，觀察組總有效率68.19%，兩組患者在治療總有效率上差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者預后情況的比較

治療1年后調查走訪兩組患者的預后不良事件的發生率，結果顯示，對照組發生預后不良事件153例，發生率27.82%；觀察組有76例患者發生預后不良事件，發生率13.82%，觀察組患者的預后不良事件的發生率顯著低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。

3 討論

冠心病是指機體內冠狀動脈發生狹窄、硬化等病變后引發的心肌出現缺氧或缺血所導致的心臟疾病，也成為冠狀動脈性心臟病[3]。冠心病的病理機制及致病因素較為復雜，冠心病在發生冠狀動脈發生狹窄、硬化等病變后引發的心肌出現缺氧或缺血。冠狀動脈的病變主要從受累的動脈從內膜病變開始，在內膜內積聚了復合糖類和脂質，導致表現出現斑塊，形成血栓，導致了纖維組織的增生和鈣化[4]。經皮冠狀動脈介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）行血運重建介入治療通過心導管技術和支架建立疏通閉塞或狹窄的冠狀動脈血管管腔，改善心肌血流。高齡老年冠心病患者作為特殊人群，其冠狀動脈血管及組織器官功能均發生不同程度的退化，且存在多支血管病變現象，常規藥物治療效果較差。臨床有研究指出，血運重建治療高齡老年冠心病患者后心臟不良事件的發生率為14.75%，血運重建可從根本上改善高齡患者心肌血流情況，降低心臟不良事件的發生率[5]，這與該次課題研究成果相一致。該次課題研究成果顯示，對照組患者臨床治療總有效率50.36%，觀察組總有效率68.19%；治療1年后對照組預后不良事件發生率27.82%，觀察組預后不良事件發生率13.82%，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組患者（P<0.05），差異具有統計學意義。高齡老年患者多伴隨有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，進一步導致患者冠狀動脈血管病變的復雜化，會出現有局灶性鈣化、彌漫性狹窄和血管完全閉塞等，患者不發達側肢循環和冠狀動脈內血栓的數量明顯高于普通患者，完全血運重建可進一步改善血流循環。患者的血管呈現慢性閉塞現象，有血管迂回和中度鈣化現象，因此，完全性血運重建比不完全性血運重建的治療策略可以顯著降低冠心病患者近期心血管不良事件的發生幾率從而提高臨床效果[6]。在高齡患者接受完全血運重建后，患者的復發病變部位則為局限，有效提高遠期預后效果[7]。然而，有學者在臨床研究中發現，部分高齡患者接受完全血運重建治療后可出現有嚴重血管迂曲、中度鈣化及慢性閉塞等，因此，高齡老年冠心病患者的血運重建的方式選擇上還需要根據患者的基礎病、生命體征、病程等綜合情況謹慎選擇[8]。同時，有研究指出進行不完全血運重建并給予藥物配合治療，有效減少心血管不良事件和延長患者生存時間，因此選擇恰當的血運重建方式是高齡老年冠心病臨床療效的關鍵。

綜上所述，血運重建介入治療可有效改善高齡老年冠心病患者的臨床癥狀，活動耐量及心功能，降低心血管不良事件的發生率，有效提高患者的治療效果，遠期預后較好，具有良好的安全性和穩定性，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 靳志濤，劉宏斌，李彥平.血運重建程度對冠心病合并左心功能不全患者經皮冠狀動脈介入治療術后長期預后的影響[J].中華保健醫學雜志，2014（1）：10-14.

[2] 羅太陽，劉小慧，董建增.老年冠心病合并高血壓患者血運重建后影響預后因素的分析[J].心肺血管病雜志，2014（3）：348-352.

[3] 劉毅君，鄧盛，熊榮生.冠心病患者血運重建后臨床危險因素與預后的相關性分析[J].河北醫學，2014（9）：1430-1434.

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[7] 劉晶晶，張健，霍勇.冠心病介入治療不完全血運重建的研究進展[J].中國介入心臟病學雜志，2015（12）：709-711.

[8] 馬敬，郭建華，葉瑋. 我國冠心病治療兩種血運重建方式術后中遠期隨訪結果的Meta分析[J]. 嶺南現代臨床外科，2016（1）：27-35.

（收稿日期：2016-09-06）