小劑量甲狀腺激素對糖尿病腎病相關性甲狀腺功能減退癥的臨床療效觀察

[摘要] 目的 探討小劑量左甲狀腺素片治療糖尿病腎病伴甲狀腺功能減退綜合征的治療效果。 方法 將42例原發性腎病綜合征伴甲狀腺功能減退癥的患者，根據發病狀況分為初次發病組、再次發病組，其中初發組24例，復發組18例，兩組患者又在再次隨機分為對照組和觀察組，觀察組在常規應用ARB類藥物治療的基礎上加服左甲狀腺素片（25 ug/d），比較各組患者治療6周后糖尿病腎病的緩解狀況、血清甲狀腺激素及血清白蛋白狀況。 結果 使用小劑量甲狀腺激素后，糖尿病腎病水腫消退時間要明顯短于未使用甲狀腺激素組（P<0.05）。使用小劑量甲狀腺激素治療6周后，其24 h尿蛋白量要明顯低于未使用左旋甲狀腺激素的對照組（P<0.05），血清T3、T4、FT3、FT4及血清白蛋白要明顯高于對照組（P<0.05），腎功能緩解率明顯高于未使用甲狀腺激素對照組（P<0.05）。結論 糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退的患者，給與小劑量甲狀腺激素有利于糖尿病腎病的緩解。

[關鍵詞] 腎病綜合癥；甲狀腺功能減退；治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0031-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of low dose of left thyroid hormone tablets in the treatment of diabetic nephropathy with hypothyroidism syndrome. Methods Will of 42 cases of primary nephrotic syndrome with hypothyroidism patients， initial onset group， again with the onset of the group， at the beginning of the hair group（24 cases） according to the incidence of relapse group and 18 cases， two groups of patients and again were randomly divided into the observation group and the control group in the observed group basis of routine application of ARB class of drugs in the treatment of oral levothyroxine 25 ug/d compared patients in each group treatment for 6 weeks after diabetes nephropathy remission status， thyroid hormones in serum and serum albumin in. Results After the use of small doses of thyroid hormone， diabetic nephropathy edema subsided time was significantly shorter than that without the use of thyroid hormone group （P<0.05）. After 6 weeks of treatment with small doses of thyroid hormone， the amount of urinary protein in 24 hours to was significantly lower than the unused levothyroxine control group（P<0.05）， the levels of serum T3， T4， FT3， FT4 and serum albumin to was obviously higher than that in the control group（P<0.05）， renal function ease rate was significantly higher than that without the use of thyroid hormone in the control group（P<0.05）. Conclusion In patients with diabetic nephropathy and hypothyroidism， a small dose of thyroid hormone is beneficial to the remission of diabetic nephropathy.

[Key words] Nephrotic syndrome；Hypothyroidism； Treatment

大量臨床治療表明，糖尿病腎病的患者往往合并有血清T3、T4水平降低，但患者通常沒有甲狀腺功能減退的臨床癥狀，該院2014年1月—2015年12月收治的42例該類患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2015年12月的42例糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退患者，均符合糖尿病腎病診斷標準[1]，年齡16～50歲，平均（36.3±3）歲。所有患者均無明顯甲減癥狀，且否認既往有甲狀腺相關性疾病或服用相關藥物史，男性患者25例，女性患者17例。

1.2 分組

將42例患者根據發病狀況分為所有對照組患者給予常規安博維150 mg/d，所有觀察組患者在接受常規激素治療的同時給予服用小劑量左甲狀腺素片（40 ug/d）。兩組患者在年齡、性別、血漿白蛋白水平、尿蛋白水平等指標方面，經分析差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3 觀察指標

觀察各組患者水腫消退時間，治療6周后的24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白水平、治療前后的T3、T4，FT3、FT4水平，及腎功能緩解狀況。

1.4 療效判定

腎功能緩解狀況參考文獻[2]：①完全緩解：24 h尿蛋白定量<0.15 g，腎功能正常，癥狀消失；②部分緩解：24 h尿蛋白定量0.15～1.0 g，腎功能正常，癥狀消失；⑧無效：24 h尿蛋白定量>1.0 g，腎功能無好轉或惡化，臨床癥狀無改善。

1.5 統計方法

數據分析均采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料均采用兩獨立樣本非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后水腫消退時間

經治療后，無論是初次發病組，還是復發組，采用小劑量甲狀腺激素治療組，水腫消退時間要明顯短于未采用小劑量甲狀腺激素治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療6周后各組24 h尿蛋白及血漿白蛋白變化狀況

治療6周后，小劑量甲狀腺激素治療組24 h尿蛋白明顯低于對照組，而血漿白蛋白要明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療6周后各組T3、T4，FT3、FT4水平變化狀況

治療6周后，采用小劑量甲狀腺激素治療組T3、FT3水平明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

大量臨床報道資料表明部分糖尿病腎病患者往往存在程度不等的T3、T4、 FT3、FT4水平的降低，但無卻甲狀腺減退的相應癥狀和體征，臨床上稱之為正常甲狀腺病態綜合征[3-4]，這種病理狀態的產生目前認為主要與以下因素相關①糖尿病腎病時甲狀腺結合球蛋白隨尿液大量丟失，從而使與之結合的T3、T4大量排出體外。②糖尿病腎病時，機體為減少機體分解代謝，降低代謝率，免于過度消耗能量，通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋軸，使甲狀腙T4分越減少，5位脫碘減慢，T4向T3轉化減少。③糖尿病腎病時，胃腸道水腫限制含碘鹽的攝入致患者缺碘，造成合成甲狀腺激素的原料不足，甲狀腺激素生成減少。④FT3、FT4水平的降低，與甲狀腺球蛋白隨尿液丟失相關[5-6]。

通過該組病例，發現使用小劑量甲狀腺激素后，水腫消退時尿蛋白下降程度要明顯短于未使用甲狀腺激素組。因此該研究認為在糖尿病腎病合并甲狀腺功能減退患者給與小劑量甲狀腺激素有利于糖尿病腎病的癥狀的緩解。但對于使用小劑量甲狀腺激素治療是否會對糖尿病腎病預后有效果，遠期是否有不良反應，還需要進一步研究。

[參考文獻]

[1] 王海燕，劉平，張鳴和，等.腎臟病學[M].北京：人民衛生出版社，1995：631-634.

[2] Adler SM，Wartofsky L.The nonthyroidal illness syndrome[J].Endocrinol Meta1）Clin North Am，2007，36（3）：657-672.

[3] Toyoda N，Nomura E，Nishikawa M.Low T3 syndrome，low T4 syndrome（euthyroid sick syndrome）[J].NipponRinsho，2006， 9（1）：504-507.

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（收稿日期：2016-04-08）