全面護理干預對兒童糖尿病酮癥酸中毒的影響

[摘要] 目的 研究分析兒童糖尿病酮癥酸中毒患者接受全面護理干預的臨床效果。 方法 選取該院2007年2月—2014年2月的24例ICU糖尿病酮癥酸中毒患兒來進行研究分析，全部患者共分成觀察組和對照組，均有12例，對兩組的住院時間、住院費用以及出院后血糖控制等情況進行對比。 結果 觀察組患兒的住院時間和費用均要比對照組少，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對照組優秀，結果存在統計學差異性（P<0.05）。結論 兒童糖尿病酮癥酸中毒患者接受全面護理敢于具有比較好的效果，患兒的住院時間比常規護理組要短，住院費用更少，血糖控制情況優秀，臨床中應該進行推廣使用。

[關鍵詞] 兒童；糖尿病酮癥酸中毒；全面護理干預

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0165-02

兒童糖尿病急癥死亡的原因中，酮癥酸中毒是比較多見的一種，主要是1型糖尿病患兒，體內代謝紊亂情況嚴重，合并感染以及意識障礙存在[1]，患兒的發病的原因比較多，感染、飲食、濫用胰島素等。兒童糖尿病酮癥酸中毒的危害性比成年患者要大，他們認知能力差，臨床治療和護理的難度比較大[2]。糖尿病酮癥酸中毒是兒科急癥，治療不及時就會導致患兒死亡，積極的治療和護理都是不可缺少的，使用全面護理干預能夠讓患兒的痛苦減少，對患兒的代謝紊亂改善具有非常好的效果，為患兒的后續治療提供了指導作用。此次該院對糖尿病酮癥酸中毒患兒進行了全面的護理服務，獲得了比較好的效果，為患兒進行了對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月—2014年2月該院共選取了ICU住院糖尿病酮癥酸中毒患兒進行研究分析，患兒均符合該疾病的相關診斷標準，無其他合并癥。

1.2 方法

1.2.1 分組 將這些患兒分成對照組和觀察組，均有12例，觀察組患兒接受全面護理干預，有男性患兒5例，女性患兒7例，對照組有男性患兒4例，女性患兒8例。 1.2.2 護理方法 對照組使用常規護理。觀察組使用全面護理，內容有如下：（1）入院時緊急措施，包括：①絕對臥床休息。保持患兒的住院病室安靜，調整光線，保持柔和，患兒如果存在意識障礙，需要2 h進行一次翻身。②鼻導管吸氧。③心電血壓氧飽和度監護。Q1H監測微血糖，記錄24 h出入液體量。④建立兩條靜脈通路。一路輸注胰島素（靜脈胰島素泵），一路補液通路。輸液速度由快到慢，增加巡視力度，觀察血糖情況，視情況進行胰島素速度調節，防止藥液外滲。⑤為患者進行尿常規檢驗、血氣分析、腎功能檢驗。⑥預防感染。病室內要求通風換氣，和感染患兒進行隔離，為患兒提供口腔護理和生殖道護理。（2）飲食護理。叮囑患兒及其家屬控制患兒的飲食，視患兒年齡和生長發育情況來規劃飲食熱量，在不影響隱私的前提下和學校溝通，讓學校對患兒的飲食給予關注。飲食管理可以有效控制體重，避免血糖大幅度波動[3]。（3）運動護理。視情況為患兒提供合理的運動計劃，觀察患兒的運動情況，調整運動強度，適當補充能量，餐后鍛煉效果比較好[4]。（4）胰島素使用護理。叮囑患兒家屬胰島素的使用方法和注射部位。（5）血糖監測。指導家屬監測患兒血糖的方法和指標。應激狀態時建議8次/d血糖監測（三餐前、三餐后2 h、22：00、3：00），病情平穩時可每2～3 d分次間或監測四點血糖（空腹、三餐后2 h）。獲取患兒家屬的電話，對患兒的血糖變化情況進行了解。（6）低血糖護理。如果胰島素使用過量或者飲食攝入不足，體力消耗過大均會導致低血糖癥狀[5]。指導患兒家屬對患兒低血糖時表現進行辨認，及時的糾正低血糖癥狀，接受治療。（7）心理護理。糖尿病酮癥酸中毒患兒因為疾病的影響，其內心是恐懼和緊張的，飲食和活動均受到了限制，所以需要對其進行鼓勵和安慰，增加溝通，讓患兒能夠緩解這些不良情緒[6]。（8）基礎護理。叮囑家屬要保持患兒的個人衛生良好，避免受到感染，讓他們知道酮癥酸中毒的誘因，積極預防，避免發病。

1.3 評價指標

對兩組患兒住院時和住院后均使用相同的治療藥物，觀察組患兒采取的是全麻護理，對照組是常規護理，對兩組的住院時間、費用和效果進行觀察比較，了解患兒出院后遵醫囑情況，合理控制飲食、進行血糖檢測、藥物治療，出院3個月后對糖化血紅蛋白值進行檢測，低于9%則為良好，超過9%則為不滿意，說明護理干預無效。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒的住院時間和費用均要比對照組少，結果存在統計學差異性（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對照組優秀，結果差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是兒科急癥，治療不及時就會導致患兒死亡，積極的治療和護理都是不可缺少的，使用全面護理干預能夠讓患兒的痛苦減少，對患兒的代謝紊亂改善具有非常好的效果，為患兒的后續治療提供了指導作用[7-8]。

傳統糖尿病護理并沒有對患者的心理給予較大的關注，動態觀察能力差。全面糖尿病護理能夠彌補這些不足。全面護理干預是以提升患者對糖尿病認識為基礎，提升患者的治療依從性，積極的控制血糖，保持糖化血紅蛋白的穩定，降低或延緩并發癥的發作，為患者縮短治療周期，節約治療費用和時間[9]。在此次研究中，這些患兒的血糖水平在出院時均有比較好的控制效果。

根據研究發現，糖尿病患兒的特點為，年齡小，認知差，飲食管理困難，運動較多，好動，需要接受胰島素治療。因為兒童糖尿病的這些特點，給治療和護理功能帶來了很大的障礙，為患兒建立靜脈通道，確保藥物的順利輸入，治療方案的順利執行，飲食和運動管理需要通過健康宣教來完成，在護理過程中護理人員的耐心和細心都要求比較高，這是全面護理應用于兒童糖尿病酮癥酸中毒護理的重要基礎。

血氣分析pH值反映體內酸中毒程度，pH值越低，病情越重。當pH值<7.1或HCO3-<5 mmol/L定義為重度DKA[15]。該研究兩組DKA患兒血氣分析pH值入組時比較差異無統計學意義（P>0.05）。此外，糖化血紅蛋白是患兒之前3個月平均血糖的檢測結果，可以作為糖尿病并發癥預測的金標準，能夠為醫生制定治療計劃以及對當前治療效果評估的依據。在此次研究中，觀察組和對照組患兒入院時糖尿和血紅蛋白結果對比不存在統計學差異性，出院后為其使用了每天4次降糖胰島素治療，兩組均采用該種治療方式，結果表明，觀察組患兒的住院時間和費用均要比對照組少，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對照組優秀，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的糖化血紅蛋白下降比較明顯，說明全面護理干預能對患兒提供非常優秀的輔助治療效果。

在此次研究中，觀察組患兒的住院時間和費用均要比對照組少，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的血糖控制情況比對照組優秀，結果差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組和對照組患者的住院時間和費用以及治療周期均為觀察組優秀，常規護理的患者住院時間長，承受的痛苦比較多，護理工作的強度大，壓力大，效果不及全面護理優秀。

總而言之，兒童糖尿病酮癥酸中毒患者接受全面護理的效果比較好，患兒自身承受的痛苦小，患兒家屬的負擔有所減輕，住院時間短，護理效果比較高，住院的費用低，患兒的血糖控制良好，這些都是該類患兒治療的關鍵要素。

[參考文獻]

[1] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].7版. 北京：人民衛生出版社，2008：440.

[2] 崔琰.兒科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：249.

[3] 鄢小蓮. 飲食行為干預對兒童糖尿病并發癥發生率的影響[J]. 護士進修雜志，2012，27（6）：517-519.

[4] 賈蕓.糖尿病患者的運動治療[J].上海護理，2007，7（4）：81-82.

[5] 田飛，李堂. 糖尿病兒童低血糖診治與預防[J]. 中國實用兒科雜志，2010，25（11）：830-832.

[6] 王玉冰，戴謙，石星，等，青春發育期糖尿病患兒的護理干預[J]. 護理學雜志，2012，27（13）：24-25.

[7] 盧賢秀. 22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J]. 中外醫學研究，2013，11（22）：125-126.

[8] 王海玲，王艷紅. 11例兒童時期糖尿病酮癥酸中毒的救治體會[J]. 當代醫學，2013，19（25）：115-116.

[9] 吳宇嫦，曾慧韻. 糖尿病患者對胰島素用藥依從性情況調查分析及對策[J]. 國際醫藥衛生導報，2010，16（8）：1000-1002.

（收稿日期：2016-04-26）