胰島素不同使用方式在小兒糖尿病治療中療效對比

[摘要] 目的 研究對小兒糖尿病在采用胰島素治療中使用多次皮下注射與胰島素泵治療的臨床效果差異。方法 選取該院近兩年收治的78例小兒糖尿病患者，隨機分為兩組，分別采用胰島素多次皮下注射操作與胰島素泵治療，對比兩組患者血糖控制情況差異性以及治療效率差異性。結果 觀察組血糖控制狀況明顯優于對照組，在血糖達標時間與胰島素總用量兩方面均明顯低于對照組。在治療效率方面。對照組平均住院（9.7±1.9）d，觀察組平均住院（6.3±1.2）d，組間差異顯著。結論 采用胰島素泵治療小兒糖尿可達到更好的血糖控制效果，縮短治療時間，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 糖尿病；胰島素泵入；皮下注射；血糖控制

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0116-02

小兒糖尿病以脂肪代謝紊亂、蛋白質紊亂、碳水化合物異常為主，在空腹及餐后會出現高血糖狀況；臨床表現為消瘦、飲食量加大、尿量增加等。由于患兒年齡較小，通常疾病初期不會被及時發現，在長期胰島功能紊亂下形成酮癥酸中毒。小兒糖尿病在青春發育期與學齡期較為常見，但可在各個年齡段發病。目前我國小兒二型糖尿病發病率呈逐年升高趨勢，胰島素分泌水平高于正常人，胰島素敏感性下滑。對于小兒糖尿病患者而言，降低低血糖發生率以及避免慢性并發癥的出現是治療的關鍵，胰島素的使用是控制患者體內血糖狀態的有效方式，但在使用上也存在多種操作，在效果上有所差異[1]。該文采用對比方式研究了胰島素泵與多次胰島素注射兩種方式的臨床效果，證實了胰島素泵治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2014年2月—2016年1月期間收治的小兒糖尿病共78例，按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組39例。對照組中男患21例，女患18例；年齡最小4歲，最大8歲，平均年齡（5.4±1.3）歲；病程最短半年，最長3年，平均病程（1.7±0.6）年。觀察組中男患20例，女患19例；年齡最小5歲，最大8歲，平均年齡（6.1±0.9）歲；病程最短5個月，最長3年，平均病程（1.8±0.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組采用胰島素多次皮下注射方式。在患者三餐前為患者注射諾和靈藥物，并嚴格控制注射劑量。根據患兒入院前注射劑量，在原實際量的80%基礎上加5U。

觀察組采用胰島素泵治療，通過短期強化調整患兒血糖狀態。使用便攜脈沖式胰島素泵（丹麥諾和諾德公司）。治療前清潔患兒相應位置，做好消毒工作，避免治療中發生感染。根據患兒年齡、糖尿病程度設定胰島素參數。檢查胰島素泵，確保附件及主機完好，觀察儲液器是否存在堵塞情況。將優泌林R裝入泵中，選擇合理輸注位置（男患在上腹部，女患在下腹部，均遠離肚臍4.5 cm以上）。在消毒之后，刺入針頭并固定。將藥物泵入起始劑量設定為0.49U/kg，基礎使用率與餐前使用率均控制在50%。兩組患者住院期間均嚴格控制睡眠及飲食，每次飯前及飯后兩小時通過血糖儀檢測患者血糖并詳細記錄，每日胰島素使用劑量均需根據前一天測量結果加以微調。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對該組研究對象的臨床數據進行分析統計工作，以均數±標準差（x±s）表示計量數據，以t檢驗，若P<0.05，則表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況

統計兩組患者血糖控制情況，包含空腹血糖狀態、血糖達標時間以及胰島素總用量。結果顯示，兩組空腹血糖差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組血糖達標時間以及胰島素總用量統計結果均明顯優于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05），詳情見表一。

2.2 治療效率

統計兩組患者來院就診至出院時間。結果顯示，觀察組患者住院時間更短（P<0.05），詳情如下：對照組中最短住院時間為7 d，最長11 d，平均（9.7±1.9）d。觀察組中最短住院時間為5 d，最長8 d，平均（6.3±1.2）d。

3 討論

由于小齡患者血糖控制狀況不佳，加上自身免疫力及身體機能關系，在患上糖尿病之后無法及時控制血糖很容易由于手術、感染或外傷等應激性影響造成糖尿病酮癥酸中毒，屬于糖尿病的嚴重并發癥[2]。糖尿病疾病與患兒自身免疫力強度有關，同時存在一定遺傳因素，在發病上可由多種因素影響造成[3]。由于蛋白質、碳水化合物、脂肪代謝的紊亂，患者在餐后或空腹狀態下可能存在尿糖與高血糖狀況。對于小齡糖尿病患者而言，這一疾病病情重且起病急，患兒會突然出現飲食量增多、飲水量增多、尿量增多情況，但體重并不會明顯增加，部分患兒反而會出現體重下滑現象[4]。當患兒病情嚴重時，往往會在夜間感覺嚴重口渴，對于年齡較小的患兒而言可能存在消瘦及遺尿情況。由于糖尿病這一疾病日常并不會被人們所重視，因此往往是在小兒糖尿病出現酮癥酸中毒之后，發生嚴重厭食、惡心、嘔吐甚至昏迷狀態才會被診出[5]。相對于成年人而言，小齡糖尿病患者的血糖控制難度更大，若每次采用皮下注射方式可能難以有效控制攝入劑量，無法模擬人體胰島素的正常分泌。而若采用胰島素泵持續泵入方式，能夠通過長時間的藥物注入體內而達到持續性的抑制抗胰島素激素效果，減輕短時間內皮下吸收程度，對人體的危害相對較小[6]。胰島素泵能夠通過軟管與人體相連，持續性地將胰島素輸入到人體中，能夠模擬人體正常狀態下胰腺分泌情況，因此在醫學上也稱之為人工胰腺。胰島素泵中含有儲藥器，能夠將胰島素存儲并在接通電源后實現馬達轉動，從而將藥物持續性的經過儲藥器、軟管進入到患者皮下。在胰島素泵的使用中，速效胰島素或短效胰島素均可使用，將傳統常規注射方式的一些缺陷予以克服。多數患者在胰島素注射上采用自行注射方式，以腹部為注射位置，雖然在操作上較為方便簡單，且胰島素能夠穩定吸收，但對于兒童而言這種注射方式可能造成胰島素劑量的過大使用，從而影響到患兒自身胰島調節能力。而采用胰島素泵方式能夠持續性地小劑量輸注，讓藥物進入人體更為平和。根據該次研究結果，兩組患者在空腹狀態下血糖均處于6mmol/L左右。通過胰島素的不同使用方式，對照組患者血糖達標時間需（6.49±2.07） h，胰島素總用量為（36.8±11.5）U；觀察組血糖達標時間需（4.02±1.33） h，胰島素總用量（29.6±7.4）U。對比之下，采用胰島素泵入操作的觀察組患者能夠在更短時間內血糖達到標準狀態，且胰島素總用量相對更低，對患者的身體影響更輕。治療效率方面，對照組平均住院（9.7±1.9）d，觀察組平均住院（6.3±1.2）d，對比之下不難發現觀察組患者可在更短時間內將血糖有效控制并達到出院標準。由此可見，在胰島素泵入操作下，患者血糖控制與恢復狀態均明顯更優，相對于連續皮下注射方式而言更具安全性。該次研究結果與杜麗英、崔瑩[7]等研究者研究結論相似，均證實了胰島素泵操作的有效性。但由于該次研究時間及篇幅限制，僅選取了78例患者為研究對象。在今后的研究中還需加大樣本量的選取，同時延長研究時間，加強對患者的隨訪觀察，查看患兒在出院后的血糖控制狀況，提升研究的實用性。

總之，對小兒糖尿病在胰島素的使用上采用胰島素泵操作可達到更優療效，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 李伍娥. 小兒糖尿病酮癥酸中毒低劑量與標準劑量胰島素應用的差異：一項隨機臨床試驗[J]. 創傷與急診電子雜志，2015，1（8）：42.

[2] 谷巖. 應用小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J]. 糖尿病新世界，2015，7（11）：56+162.

[3] 孫衍，王彥，夏星霞，等.小劑量胰島素聯合電解質補充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價值研究[J]. 中外醫療，2015（12）：93-94.

[4] 郭輝煌. 不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異[J]. 現代診斷與治療，2015，7（16）：1619-1620.

[5] 葉先智. 不同方案胰島素靜注治療糖尿病酮癥酸中毒療效對比研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2015，15（9）：103-105.

[6] 譚慧. 小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對比[J]. 大家健康（學術版），2015，19（24）：143.

[7] 杜麗英，崔瑩. 胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J]. 糖尿病新世界，2015，21（20）：117-119.

（收稿日期：2016-04-05）