早期綜合護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者采取早期綜合護理干預在血糖控制和妊娠結局上的影響進行系統分析。方法 以2014年1月—2016年1月該院接診的66例妊娠糖尿病患者（孕周28周以下）作為該臨床研究的對象，基于護理方式差異，隨機分成I組和II組，均為33例；II組實施一般專科護理，I組實施系統化綜合護理干預，對比分析兩組患者血糖控制情況和妊娠結局。結果 經護理后，兩組患者血糖均得到控制，I組總體優于II組（P<0.05）；I組和II組的妊娠結局存在一定差異，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠糖尿病患者實施早期綜合護理干預，對患者孕期血糖水平可有效控制，減少母嬰圍產階段的并發癥發生，提高妊娠質量，臨床意義深遠。

[關鍵詞] 綜合護理干預；妊娠糖尿病；妊娠結局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0003-02

[Abstract] Objective Effect of early adopt comprehensive nursing intervention on glycemic control and pregnancy outcomes of gestational diabetes systematic analysis. Methods Select January 2014 to January 2016 in our hospital admissions of 66 cases of gestational diabetes （gestational age 28 weeks or less） as of this clinical study， based on differences in the way of care， were randomly divided into study group and the conventional group， 33 in each group Example； conventional group general implementation specialist care， the implementation of systematic comprehensive nursing intervention group， comparative analysis of glycemic control of two groups of patients and pregnancy outcomes. Results After nursing， two groups of patients with blood sugar under control， I group overall than II group（P<0.05）； Group I and group II there exist certain differences in pregnancy outcomes were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Gestational diabetes early implementation of comprehensive nursing intervention， the patient can effectively control blood sugar levels during pregnancy， reduce maternal perinatal stage complications and improve the quality of pregnancy， clinical significant.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Gestational diabetes； Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病（GDM），就是女性在妊娠階段由于機體糖代謝異常而引起的妊娠病癥，臨床上較為多見。該病癥會引起多種嚴重性并發癥，比如：高滲性昏迷、酸中毒等，不僅對孕婦健康帶來影響，還對胎兒造成極不利的影響[1]。為改善和提高妊娠糖尿病孕婦的妊娠質量，在早期應給予針對性、系統性護理干預。該文對66例妊娠糖尿病患者的臨床護理情況進行深入研究，探討早期綜合護理干預的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2014年1月—2016年1月診治的66例妊娠糖尿病患者納入研究中，均通過血糖檢查確診，符合妊娠糖尿病診斷標準[2]。年齡22～38歲，平均（26.2±4.3）歲；孕次1～3次，中位孕次2次；體重48.1～76.5 kg，平均（65.6±5.2）kg；均為單胎，孕周≤28周。排除妊娠前患有糖尿病、心肝腎等功能性病變及其他并發癥。根據護理方式的不同，分成I組和II組，每組33例，兩組患者的基本信息、孕周、病情、治療方式等差異無統計學意義（P<0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

兩組患者均給予積極對癥治療，II組患者均給予一般專科護理干預，包括一次性健康宣教、運動指導、血常規檢查、產檢等。I組則實施系統性綜合護理干預，具體措施有。

①健康宣教：由受過專業心理知識和技能培訓的護理人員對患者進行針對性心理干預，以消除或緩解患者的焦慮、擔心等不良情緒，助其樹立治療和分娩信心，增強患者臨床依從性和配合度，同時定期開展血糖監測；產科醫生需向患者詳細講解GDM的發病機制、危害、治療等，并告知患者胰島素治療的目的和重要性。每周通過電話、網絡等方式進行隨訪，解答患者疑問，讓患者學習飲食控制和運動方面的知識，養成良好的生活習慣。

②飲食干預：由產科接受過營養專業培訓的護理人員根據患者的體重、口味等實際情況制定個性化飲食譜。告知患者須按照制定飲食譜進食，嚴格按照患者的孕周、日活動量等計算每日熱量的攝入值，對碳水化合物、脂肪、膳食纖維等進行科學配比，少食鹽分高、含糖豐富、高脂類食物。鼓勵患者少食多餐，在三餐后可加一次餐，每次加餐熱量為日熱量的30%，共6餐。

③運動指導：進行適量的有氧運動可改善患者體質，有效控制血糖，應鼓勵并指導患者餐后進行適量運動，根據自身條件和喜好選擇合適的運動，比如：慢跑、瑜伽、散步等，2～3次/周，餐后30～60 min進行。

④血糖監測：每日晨起進行空腹血糖（3.3～5.3 mmol/L）、餐后2 h血糖（4.4～6.7 mmol/L）及臨睡前血糖監測（4.4～6.7mmol/L）。若患者血糖控制效果不理想，那么營養師需要對飲食方案進行適當調整，并指導患者的食物搭配，如仍未取得良好效果，則由臨床醫生給予適量胰島素予以治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理前后空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖（2hPG）及臨睡前血糖；并掌握兩組母嬰圍產期并發癥的發生情況，血糖控制未達到前文標準，及需用藥才可確保血糖正常的均為無效控制。

1.4 統計方法

該研究資料均通過SPSS 20.0進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況對比

通過護理干預后，兩組患者血糖均得到控制，I組總體效果優于II組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠結局對比

孕婦方面，I組：胎膜早破2例（6.1%），剖宮產11例（33.35），產后出血1例（3.0%）；II組：胎膜早破4例（12.1%），剖宮產18例（54.5%），產后出血3例（9.1%）。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

新生兒方面，I組：胎兒死亡0例（0.0），巨大兒3例（9.1%）；窒息2例（6.1%），低血糖1例（3.0%），低血鈣2例（6.1%）；II組：胎兒死亡2例（6.1%），巨大兒7例（21.2%）；窒息5例（15.2%），低血糖5例（15.2%），低血鈣4例（12.1%）。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病的發生機制主要和雌激素、孕激素等多種激素分泌紊亂引起胰島素敏感性降低出現胰島素抵抗導致糖耐量變化有密切關系[3]。該病癥會對母嬰體內的代謝帶來極大影響，會引發妊娠期、圍產期、產后等不同階段諸多并發癥，對孕婦和新生兒健康帶來不利影響。

早期綜合護理干預，主要是基于血糖控制和管理開展相關護理干預工作，主要有健康宣教、飲食指導、運動指導、血糖監測等。通過健康宣教讓患者重視血糖控制和護理干預，提升期臨床依從性；在此基礎上，針對患者實際制定科學合理的飲食方案，嚴格控制熱量的攝入，在確保母嬰應用基礎上，改進飲食搭配；同時，指導患者在餐后進行適量運動，以提升糖代謝能力，控制好血糖。在血糖監測中，應充分重視患者的感受，給予患者安撫、舒適、安全護理。該研究中，I組患者血糖控制效果優于對照組，且母嬰圍產結局差異有統計學意義（P<0.05）。可以看出，對妊娠期糖尿病患者實施早期綜合護理干預，可有效改善患者病情，提高妊娠質量，保障母嬰安全，值得臨床實踐。

[參考文獻]

[1] 姜靜.綜合性護理干預對妊娠期糖尿病產婦母嬰結局的影響[J].中國現代醫生，2015（26）：134-136.

[2] 譚海杰.綜合護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2016（1）：190-192.

[3] 謝拉拉.護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].中國醫藥指南，2013（7）：358-359.

（收稿日期：2016-04-17）