糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙康復治療效果觀察

[摘要] 目的 觀察糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙的康復治療效果。方法 選擇100例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，兩組入院之后均給予了胰島素藥物治療，實驗組又給予了系統性的康復治療。結果 實驗組治療總有效率98%明顯高于對照組治療總有效率82%，他們之間的數據差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組的ADL和FMA評分均高于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對性的藥物治療和康復治療，可以有效改善患者的臨床指標，提高患者的治療效果。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；腦梗死；功能障礙；康復治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0102-02

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中比較常見的一種并發癥，其是誘發腦梗死的主要因素，具有較高的致殘率和死亡率。糖尿病患者極易并發血管硬化，有心血管、腦血管的硬化，從而導致腎血管的硬化，這樣進一步加重患者病情的惡化，從而形成惡性循環，導致患者出現功能障礙[1]。對于該類疾病除了基本的藥物治療外，還要為其提供康復治療，從而有效提高患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了2014年5月—2015年5月該院收治的100例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者作為研究對象，所有患者的檢測指標均符合全國第4屆腦血管病學術所提出的糖尿病腎病的診斷標準和腦梗死診斷標準。將其隨機分成實驗組和對照組，對照組中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡在42～79歲，平均年齡為（61.4±1.1）歲，其中右側偏癱21例、左側偏癱29例；實驗組中男性患者27例，女性患者23例，患者年齡在41～79歲，平均年齡為（62.1±1.2）歲，其中右側偏癱22例、左側偏癱28例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的數據比較差異無統計學意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院之后均給予了胰島素藥物治療，根據血糖水平來對胰島素用量進行調節和控制。而實驗組患者在此基礎上又給予了系統性的康復治療。借助Bobath療法對患者進行運動指導治療，25 min/次，每天上午、下午各1次。具體康復訓練內容如下：①床上訓練：主要包括肘關節運動、肩關節運動、髖關節運動、手部運動、膝關節運動、軀干運動及足部運動；②坐位訓練、站位訓練和步行訓練。坐位訓練中協助患者完成坐位平衡3級訓練、爬行位或跪位訓練，并能夠獨立完成坐位至站位的訓練；站位訓練中，醫護人員要協助患者進行患側下肢負重訓練、站位平衡訓練，并對屈膝、伸髖、踝背屈進行反復練習；步行訓練中健腿做向后向前的小幅度邁步，站位相時進行患腿負重訓練，控制站相和訓練平衡的過程中要進行適當的轉換。

1.3 療效評定標準

①對兩組患者的臨床治療和護理效果進行評價。痊愈：患者的臨床癥狀基本或完全，可以自由活動；有效：患者的臨床癥狀出現明顯好轉，可以進行簡單的一些活動；無效：患者的臨床癥狀未見改善，甚至出現了加重的趨勢。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。②對兩組患者治療前后的ADL能力及Fugl-Miyer運動功能（FMA）進行評價和記錄。

1.4 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件對所有研究資料進行統計，計數資料采用均數±標準差（x±s）和百分數表示，組間比較采用t檢驗，如果P<0.05，則說明數據差異具有統計學意義，反之無統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

統計發現，實驗組患者中有27例治愈出院，有效22例，無效1例，而對照組中有12例治愈出院，有效29例，無效9例，實驗組治療總有效率98%明顯高于對照組治療總有效率82%，他們之間的數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后ADL和FMA評分對比

檢測發現，治療前兩組患者的ADL和FMA評分差異無統計學意義（P<0.05），但是經過相關治療之后，實驗組患者的ADL和FMA評分均高于對照組，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中比較常見的一種并發癥，大部分糖尿病患者容易誘發腎血管硬化，這又在一定程度上加重了糖尿病患者的病情，繼而形成惡性循環。長時間的血流動力學變化和高糖血癥會使糖尿病腎病患者出現腦梗死現象，同時合并有功能障礙，嚴重影響了患者的正常工作與生活。臨床研究發現，在對糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者進行臨床治療的過程中，除了必須的藥物治療之外，還要為其提供有效的康復治療，盡可能為患者提供一個被動的、靜態的抗痙攣位治療，并且使良肢位的保持能夠有效的貫穿于整個康復過程[2]。針對性運動康復訓練可有效改善腦梗死患者的上肢精細功能，可明顯提高糖尿病腎病性腦梗死偏癱肢體運動功能恢復[3]，提高患者的日常生活能力[4]，改善生活質量。臨床一定要注意選擇合適的介入時機對腦梗死患者行早期康復治療[5]。該研究結果顯示，對糖尿病腎病患者應用常規治療基礎上配合個性化康復指導[6]，能促進腦梗死患者神經功能的改善，提高日常生活自理能力[7]。通過鼓勵患者進行主動和被動鍛煉，不僅能夠有效預防關節活動能力降低，而且還能促進患肢的血液循環，從而有效緩解患者的功能障礙和心功能。通過反復的坐位、站位、翻身、步行訓練，還能夠刺激病灶周圍的神經通路變得更加活躍，以更好的發揮中樞神經的代償作用。在對患者進行康復訓練的過程中，要注意以下幾點：①防止出現運動超量的現象，將其最大心率控制在120次/min以內；②訓練時如果患者出現心慌、胸悶、頭暈、胸痛、面色蒼白等癥狀，要立即停止，并為其提供針對性的治療；③康復治療過程中要遵循從易到難，從短到長的循序漸進過程，以保證患者的治療效果。臨床在常規門診康復干預基礎上配合家庭康復治療[8]，不僅有利于腦梗死患者肢體運動功能的改善和恢復， 而且可以顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能[9]，逐步提高其日常生活活動能力，臨床應予以高度重視，并指導患者及家屬堅持門診康復治療和家庭康復治療相結合。同時要對患者進行延續性自我管理教育，鼓勵患者自理、自強，這有助于提高患者健康意識和疾病自我管理能力[10]，提高康復訓練的依從性和有效性。

綜上所述，在糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者入院接受治療的過程中，要對其病情和身體特點進行全面、系統的分析，然后為其提供針對性的藥物治療和康復治療，從而有效改善患者的臨床指標，提高患者的治療效果。針刺和康復技術聯合治療對于急性腦梗死上肢癱和早期康復有良好效果[11]，值得深入研究。

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（收稿日期：2016-03-11）