埃索美拉唑與奧美拉唑三聯療法在2型糖尿病合并胃潰瘍中的效果對比觀察

[摘要] 目的 觀察并比較埃索美拉唑與奧美拉唑三聯療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果。方法 選取2013年1月—2015年12月該院收治的2型糖尿病合并胃潰瘍的患者54例為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，每組27例。兩組患者均進行常規的降糖治療，其中對照組患者采用奧美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯療法進行治療，觀察組患者采用埃索美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯療法進行治療。觀察兩組患者臨床治療的效果及幽門螺桿菌的清除情況。結果 觀察組患者治療的有效率為96.30%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）；幽門螺桿菌的根除率為92.59%，明顯高于對照組的70.37%（P<0.05）。結論 埃索美拉唑三聯療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果和幽門螺桿菌的清除率均優于奧美拉唑三聯療法，是一種值得在臨床上推廣的理想的三聯療法。

[關鍵詞] 2型糖尿病；胃潰瘍；三聯療法；埃索美拉唑；奧美拉唑

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0011-02

2型糖尿病是臨床上多發于中老年人的慢性疾病，隨著病情的發展，患者會出現微血管病變，其中較為常見的是胃潰瘍。而胃潰瘍是消化性潰瘍的一種，在臨床消化內科較為常見，有研究顯示，約10%的人在某個階段會患此病，其中1%的患者會發生癌變[1]。目前，質子泵抑制劑加上兩種抗生素的三聯療法不僅可以減少胃酸、根除幽門螺桿菌、增強胃和十二指腸黏膜的防御能力、提高消化性潰瘍的治愈率、降低復發率，是臨床上常用的治療消化性潰瘍的方案。筆者選取54例2型糖尿病合并胃潰瘍的患者進行該次研究，旨在觀察并比較埃索美拉唑與奧美拉唑三聯療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月該院收治的2型糖尿病合并胃潰瘍的患者54例為研究對象，所有患者胃鏡檢查確診為胃潰瘍活動期（潰瘍數目≤2個），快速尿素酶實驗和13C呼氣試驗確診為幽門螺桿菌陽性，均自愿參加該次研究，通過了該院倫理委員會的批準，并排除了心、腦、肝、腎嚴重疾病、多發潰瘍、胃癌及惡性腫瘤的患者。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組27例。對照組中男性16例，女性11例；年齡43～78歲，平均年齡（62.74±5.37）歲；糖尿病病程2～14年，平均病程（6.49±1.53）年；潰瘍直徑0.3～2.1 cm，平均直徑（1.1±0.3）cm。觀察組中男性17例，女性10例；年齡42～79歲，平均年齡（62.76±5.38）歲；糖尿病病程2～15年，平均病程（6.51±1.54）年；潰瘍直徑0.2～2.1 cm，平均直徑（1.0±0.2）cm。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程和潰瘍直徑等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規的降糖治療。對照組：給予患者奧美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯療法進行治療：給予患者0.2285 g的阿莫西林克拉維酸鉀分散片（國藥準字H20041621）、0.5 g的克拉霉素緩釋膠囊（國藥準字H20010655）和20 mg的奧美拉唑腸溶片（國藥準字H19990114），2次/d。

觀察組：給予患者埃索美拉唑腸溶片+阿莫西林克拉維酸鉀分散片+克拉霉素緩釋膠囊的三聯療法進行治療：阿莫西林克拉維酸鉀分散片和克拉霉素緩釋膠囊的用法與對照組相同，再給予患者20 mg的埃索美拉唑腸溶片（國藥準字H20046379）。兩組患者進行10 d的治療后，分別采用奧美拉唑腸溶片和埃索美拉唑腸溶片進行4周的維持治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床治療的效果及幽門螺桿菌的清除情況。治療效果的判定標準[2]：顯效：胃鏡檢查顯示患者的潰瘍面積及病變周圍的炎癥癥狀均完全消失；有效：胃鏡檢查顯示患者的潰瘍面積和病變周圍的炎癥癥狀均明顯改善；無效：胃鏡檢查顯示患者的潰瘍面積和病變周圍的炎癥癥狀均未見好轉，甚至加重。治療結束4周后對患者進行快速尿素酶實驗和13C呼氣試驗檢查，結果均為陰性說明HP已經根除。

1.4 統計方法

以95%為可信區間，采用SPSS 18.0軟件對研究結果進行準確地分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者治療的有效率為96.30%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者幽門螺桿菌的清除情況

觀察組患者幽門螺桿菌的根除率為92.59%，明顯高于對照組的70.37%（P<0.05）。見表2。

3 討論

幽門螺桿菌是感染率較高的一種慢性感染性致病菌，也是導致胃黏膜病變的主要因素，與消化性潰瘍的發病和復發有著密切的關系，約70%～85%的胃潰瘍患者可檢測出感染了幽門螺桿菌[3]。2型糖尿病患者的血糖和血液粘度均比較高，引起血液瘀滯，減少了胃黏膜的血流量，導致胃部微循環障礙，進一步發展導致胃部黏膜缺血、壞死，細胞再生能力下降，并發生慢性炎癥性病變，減弱了胃黏膜的防御機制，加上胃酸和胃蛋白酶的作用，加速了潰瘍的形成[4]。此外，2型糖尿病患者多會合并植物神經病變，導致患者出現食管和胃蠕動減慢、胃張力下降、胃排空時間延長等胃部輕度癱瘓的綜合征，加重了幽門螺桿菌的感染，而糖尿病患者的免疫力比較低下，更易感染細菌，臨床反復使用抗生素治療后，又會導致幽門螺桿菌產生耐藥性。

質子泵抑制劑本身具有較強的抗菌活性，此外，還能抑制胃酸分泌、降低胃液的酸度，能增強抗生素的有效性和抗菌活性[5]。埃索美拉唑是質子泵抑制劑的一種，也是奧美拉唑的S-異構體，呈弱堿性，對胃壁細胞的H+/K+-ATP酶具有抑制作用，可以降低胃酸的分泌，臨床上對胃酸分泌過多引起的胃腸道黏膜疾病的治療效果較好[6]。奧美拉唑不僅可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，對胃黏膜壁細胞具有選擇性的作用[7]，但長期使用會升高患者胃液的pH值、降低殺菌能力，導致定植菌群上移、且吸附于肺部并發其他疾病[8]。

該次研究中，觀察組患者治療的有效率為96.30%，明顯高于對照組的77.78%（P<0.05）；幽門螺桿菌的根除率為92.59%，明顯高于對照組的70.37%（P<0.05），說明埃索美拉唑三聯療法治療2型糖尿病合并胃潰瘍的效果和幽門螺桿菌的清除率均優于奧美拉唑三聯療法，是一種值得在臨床上推廣的理想的三聯療法。

[參考文獻]

[1] 林刻智，趙娜，孔咪咪，等.酪酸梭菌預防小鼠幽門結扎型胃潰瘍的機制研究[J].中國病理生理雜志，2015，31（7）：1309-1314.

[2] 王炳英.埃索美拉唑、奧美拉唑為主的三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果比較[J].山東醫藥，2015，55（38）：77-78.

[3] 盧燕，劉麗鳳，曾莎，等.前列腺干細胞抗原基因和磷脂酶CE1基因多態性與老年幽門螺旋桿菌感染胃潰瘍的易感性及對臨床預后的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（17）：4923-4925.

[4] 代春娣.觀察泮托拉唑治療2型糖尿病合并胃潰瘍護理療效及意義[J].糖尿病新世界，2015（4）：155.

[5] 李健，楊晨敏.奧美拉唑和埃索美拉唑治療幽門螺桿菌感染的Meta分析[J].中國醫藥導刊，2014，16（8）：1251-1252.

[6] 胡楊，吳清，劉朝霞，等.埃索美拉唑對人胃上皮細胞抗氧化損傷的保護作用及分子機制研究[J].中國全科醫學，2014， 17（15）：1731-1734.

[7] 劉曉政，郭一民.生長抑素聯合奧美拉唑對重癥胰腺炎患者腹內高壓及腸道黏膜屏障功能的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（6）：1479-1481.

[8] 唐文學.機械通氣患者獲得性肺炎與奧美拉唑使用時間的相關性研究[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（4）：294-296.

（收稿日期：2016-04-19）