臨床護理路徑在少數民族地區對1型糖尿病患者中的應用

[摘要] 目的 討論臨床護理路徑對少數名族地區預防1型糖尿病酮癥酸中毒的效果觀察。方法 選取2012年1月—2013年1月喀什地區第一人民醫院收治入院的1型糖尿病患者，根據住院號的單雙數分為實驗組31例及對照組26例。對照組采取常規護理措施，而實驗組則實施臨床路徑護理干預。最終實驗組流失5例，剩余26例；對照組流失4例，剩余22例。比較和分析兩組患者在遵醫行為、空腹及餐后2 h血糖水平、住院費用和住院天數。 結果 實驗組患者在遵醫行為（按時服藥、定時注射胰島素、定期檢測）方面高于對照組（P<0.05）；空腹和餐后2 h血糖水平、住院費用和住院天數方面平均值低于對照組患者（P<0.05）。結論 對1型糖尿病患者進行護理時采用臨床護理路徑能夠提高患者的遵醫行為，有效穩定患者的血糖水平，減少住院時間，減低患者的經濟負擔。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；1型糖尿病；血糖水平；遵醫行為

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0160-03

[Abstract] Objective to discuss the clinical nursing pathway in ethnic areas to prevent the effects of type 1 diabetic ketoacidosis. Selection Methods January 2012 - January 2013 kashgar region for the first people's hospital of admitted patients with type 1 diabetes， according to the hospital， the number of single and double and divided into experimental group and control group in the 26 cases. The control group conventional nursing measures， while the experimental group implement clinical pathway nursing intervention. Finally experimental loss in 5 cases， the remaining 26 cases； Loss of control group 4 cases， the remaining 22 cases. Comparison and analysis on two groups of patients according to the medical behavior， fasting and postprandial 2 hours blood glucose levels， hospitalization expenses and hospitalization days. Results The experimental group patients in according to the medical behavior， take medicine on time， regular insulin injections， regular inspection） is higher than that in control group （P < 0.05）； Fasting and postprandial 2 hours blood glucose levels， hospitalization expenses and hospitalization days average less than that in control group patients （P < 0.05）. Conclusion In patients with type 1 diabetes care when using clinical nursing pathway can improve patients according to the medical behavior， effective in patients with stable blood sugar levels and reduce the length of hospital stay， reduce the economic burden of patients.

[Key words] Clinical nursing path； Type 1 diabetes； Blood sugar levels； According to the medical behavior

隨著人們生活水平的提高及環境因素、遺傳因素的影響，1型糖尿病的發病率日趨增高，由于地域及文化水平生活方式的差異，喀什地區1型糖尿病患者的住院率明顯增高，嚴重影響患者的生活質量。飲食習慣是根植于民族文化傳統和生活方式中的低可變性因素。另外，目前臨床護理人員缺編現象仍然存在，其健康教育能力及職業素質參差不齊，無法保證所有住院糖尿病病人飲食治療的準確性和嚴格性[1]。臨床路徑是“照顧式管理（managed care）”的延續，是現代管理理念在臨床醫療和護理中的應用。它采用簡單明了的方式將常見診療與護理工作標準化。既可以保證醫療質量，又能降低醫療成本，患者也可得到“人性化服務”[2]。該研究以期通過臨床護理路徑規范護理行為，提高醫療護理執行效率，降低成本，提高質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年1月期間喀什地區第一人民醫院收治入院的1型糖尿病患者57例，按照患者住院號的單雙號將31例單號患者分為實驗組，其中男性18例，女性13例；26例雙號患者為對照組，其中男性17例，女性9例。實驗組中26例完成臨床護理路徑，其他5例未完成臨床護理路徑，有效樣本數為26例，年齡在3～37歲，平均為（16.65±8.81）歲；對照組22例完成臨床護理路徑，其他4例未完成臨床護理路徑，有效樣本數為22例，年齡在4～44歲，平均為（20.14±10.86）歲。樣本均符合1999年WHO 1型糖尿病診斷標準[3]。

1.2 臨床路徑

對照組按一般糖尿病護理常規護理，實驗組按臨床路徑培訓首先對該科專科醫生及6名專科護士進行臨床路徑方法及步驟培訓。①入院第1天介紹住院環境設施，醫護人員，相關檢查。做好患者入院評估。②第2天根據病人病情及精神狀況介紹糖尿病藥物作用及服用方法及副作用。根據患者年齡文化背景及語言不同選擇不同宣教材料及方法。如宣傳手冊，多媒體，電視視頻宣教。③第3～5天對糖尿病的病因臨床表現并發癥及預防宣教。對使用胰島素的患者介紹胰島素種類使用相關知識及操作，教會病人注射胰島素。初步完成糖尿病飲食及運動的訓練。④第6～7天教會糖尿病患者血糖自我監測的方法，重點介紹糖尿病飲食及運功的宣教，出現低血糖的方法。⑤檢查患者注射胰島素的及血糖監測的方法是否正確。胰島素攜帶保存方法及正確使用血糖儀情況。⑥出院指導再次考核患者注射胰島素及血糖自我監測掌握程度。指導病人定期隨訪的時間及項目，將出院注意事項手冊發放于患者及家屬，辦理出院手續。

1.3 觀察指標

觀察實驗組、對照組實施臨床路徑后住院費用、住院天數、空腹血糖和餐后2 h血糖水平。

1.4 統計方法

將所得數據用SPSS17.0統計處理軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）的形式進行統計描述，采用用t、χ2檢驗進行統計分析，以a=0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 研究對象一般資料對比

從表1、2可以看出兩組患者在年齡、性別上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 實驗組及對照組患者從醫行為比較

實驗組患者按時服藥和定時注射胰島素的例數均顯著高于對照組（P<0.05），而在定期檢測方面，則兩組患者差異無統計學意義，詳見表3。

2.3 實驗組及對照組患者生化指標對比

實驗組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表4。

2.4 實驗組及對照組患者住院費用及住院天數比較

實驗組患者的住院天數和住院總費用均低于對照組（P<0.05），詳見表5。

3 討論

為規范臨床診療行為，保障醫療質量和醫療安全，2009年衛生部啟動了臨床路徑管理工作，并成立了衛生部臨床路徑技術審核專家委員會。臨床路徑（Clinical Pathway），又曾被稱作關鍵性途徑（Critical Pathways），照顧圖（Care Map），合作照顧（Collaborarive Care），協調照顧（Coordinate Care），整合照顧（Integrated Care），預期康復計劃（Anticipated Recovery Plans）等。是指醫療健康機構的一組多學科專業人員（包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等）共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃[2]。糖尿病是一種慢性終身性代謝性疾病，是由遺傳因素、環境因素和行為因素等共同參與而導致的。喀什地區人口主要為少數民族，由于飲食習慣以馕、肉為主，因此1型糖尿病發病率較高。如何高效利用現有的護理人力資源和信息資源，調動糖尿病住院病人參與治療的主動性和積極性，從而平穩有效地控制血糖，進而減少或延緩糖尿病各種并發癥的發生，是護理管理者需要認真思考和解決的實際問題。

3.1 臨床路徑的實施，可以提高患者的遵醫行為，穩定患者血糖水平和降低并發癥的發生

遵醫行為是指患者在就醫后其行為與臨床醫囑的符合程度[4]，糖尿病并發癥的發生與患者自身的遵醫行為密切相關[5]。從表3、4可以看出，臨床路徑的實施可以提高了病人的遵醫行為和穩定患者的血糖水平。在此次研究過程中，我們按照臨床護理路徑對實驗組患者進行護理干預，有效強化患者的遵醫行為，這是由于實施臨床護理路徑后，患者掌握了預防常識，形成了良好的遵醫行為，能積極配合醫護人員的治療與護理，而護士也對患者的病情有所預估，可以采取各種積極的護理措施，患者血糖水平穩定，并能及時發現并消除并發癥的誘因及潛在危險因素。

3.2 降低患者住院費用及住院時間

從表5中可以看出，臨床護理路徑在一定程度上減輕了患者的經濟負擔。主要與臨床路徑規范醫療及護理工作，采取了個體化糖尿病教育及培訓，使患者規范化掌握了糖尿病飲食運動的方法。規范輔助檢查及用藥，縮短住院天數有關[6]。從而減輕患者住院醫療費用及經濟負擔。

對1型糖尿病患者進行護理時采用臨床護理路徑能夠提高患者的遵醫行為，有效穩定患者的血糖水平，減少住院時間，減低患者的經濟負擔。同時也體現了以病人為中心的理念，護理管理中應重視護理臨床路徑措施的全面落實。才能提高1型糖尿病患者生存質量，真正使1型糖尿病患者受益。

[參考文獻]

[1] 宋開蘭， 婁鳳蘭， 管慶波.臨床路徑在2型糖尿病住院病人飲食治療中的應用[J].家庭護士旬刊， 2008， 6（15）：1404-1405.

[2] 李明子. 臨床路徑的基本概念及其應用[J]. 中華護理雜志， 2010， 45（1）：59-61.

[3] 王富玉.臨床護理路徑配合責任制在初診2型糖尿病健康教育中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（15）：2043-2044.

[4] 劉海云.臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素筆使用中的應用[J].齊魯護理雜志，2012（11上旬刊）：102-103.

[5] 高小華，周文君，裔粉娣.應用臨床護理路徑開展非專科住院糖尿病患者健康干預效果分析[J].護士進修雜志，2012， 27（23）：2155-2158.

[6] 李炳娣，彭政，黃偉嫦.臨床護理路徑優化妊娠期糖尿病孕婦的護理程序研究[J].全科護理，2013，11（18）：1686-1688.

（收稿日期：2016-04-23）