老年糖尿病人髖部骨折手術治療效果分析

[摘要] 目的 分析探討老年糖尿病患者髖部骨折手術治療方法及效果。方法 將2014年3月—2015年3月該院收治的48例老年糖尿病患者髖部骨折患者納入該次研究，所有患者均行手術方法治療，并在手術治療過程中采取合理藥物對患者血糖水平加以控制，進一步評價手術治療效果。結果 該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者均行手術方法治療，結果顯示，優29例（60.42%）、良12例（25.00%）、尚可5例（10.42%）、差2例（4.17%），優良率為85.42%；并且，治療后患者血糖均控制在正常水平范圍內。 結論 對于老年糖尿病髖部骨折患者，采取有針對性的手術治療效果顯著，同時在配合控制血糖藥物治療的基礎上，能夠使患者血糖控制在正常水平范圍內，進一步使臨床療效得到有效提高；因此，值得在臨床中采納及應用。

[關鍵詞] 糖尿病；髖部骨折；手術治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0082-02

這幾年來，我國老齡化趨勢嚴重。對于老年人來說，由于自身免疫力下降，極易引發一些基礎疾病。例如，我國糖尿病患者的老齡化趨勢便越來越嚴重。而對于老年糖尿病合并髖部骨折患者來說，在原有糖尿病基礎疾病的基礎上再受到髖部骨折的困擾，便會大大影響患者的生活質量，進而使患者的身心健康構成威脅[1]。從患者生活質量及身心健康角度考慮，針對老年糖尿病髖部骨折患者實施有效的治療方法非常關鍵。該次將2014年3月—2015年3月該院收治的48例老年糖尿病髖部骨折患者納入研究，其目的是對這些患者的手術治療效果進行分析評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者于2014年3月—2015年3月收治該院，CT或X線片等實驗室影像學檢查確診，且所有患者均知情同意納入該次研究，并將存在手術禁忌證患者排除在外。其中，男性21例、女性27例，年齡分布在61～82歲，年齡均值（72.8±2.3）歲；糖尿病病程為2～18年，病程均值（7.4±0.3）年；骨折類型∶25例為股骨轉子間骨折、23例為股骨頸骨折。

1.2 方法

該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者均實施手術方法治療，手術治療過程中，需遵循的治療步驟包括：

1.2.1 術前血糖控制 在對患者病情進行評估的基礎上，需針對患者的糖尿病狀態采取胰島素進行控制，同時針對患者進行血糖監測。在采取胰島素對患者血糖進行控制過程中，倘若控制效果不理想，需以患者的具體病情為依據，合理地調整血糖的劑量。通常情況下，術前血糖值需控制在<7.8 mmol/L[2]。

1.2.2 手術處理 當患者血糖水平得到有效控制的基礎上，再進一步對患者進行手術治療。針對患者實施持續硬脊膜外麻醉，協助患者行常規仰臥體位，以患者具體病情為依據，對患者的手術切口位置加以明確，當中28例患者行外側切口，進一步實施人工股骨頭置換術；20例患者行DHS內固定術。在手術期間，需對患者內側骨折移位的小轉子部骨碎塊采取螺釘固定，或者采取鋼絲捆扎固定，以此使患者內側皮質骨的支撐作用得到有效恢復，并盡可能地使患者的頸干角與前傾角得到有效恢復。手術之后，放置負壓引流管48 h[3]。此外，還需使用一定劑量的抗生素進行治療，指導患者行坐位，適當地進行髖關節活動；等到患者病情有所好轉之后，指導患者下床進行適當的負重功能訓練，以此使患者術后康復速度得到有效加快[4]。

1.2.3 術后血糖控制 在手術之后，為了患者整體療效得到有效提高，也需采取血糖控制治療。即使用胰島素進行血糖控制，使用劑量和術前相同，使患者血糖控制在<7.8 mmol/L為標準。與此同時，術后指導患者合理飲食，并采取控制低血糖反應發生的有效措施。在無特殊情況下，盡量不要對患者使用止血藥物，針對患者傷口采取合理的換藥措施，以此促進患者術后恢復速度。

1.3 判定標準

經手術積極治療后，對48例患者進行12個月的隨訪工作，進一步分析評價患者的臨床療效；根據患者臨床癥狀及體征情況，將臨床療效分為四個等級，即為：①優：患者沒有疼痛感，關節功能恢復到正常水平，活動行走能力好，生活自理能力強[5]；②良：患者基本沒有疼痛感，關節功能基本恢復到正常水平，活動行走能力良好，具備一定的生活自理能力；③尚可：患者偶有疼痛感，但不明顯，采取拐杖及其他輔助儀器具備行走能力，有生活自理能力，但一般；④差：病情無改善，或有加重趨勢[6]。

1.4 統計方法

采取SPSS16.0統計學軟件處理相關數據，（x±s）為計量資料，兩組比較用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者均行手術方法治療，結果顯示，優29例（60.42%）、良12例（25.00%）、尚可5例（10.42%）、差2例（4.17%），優良率為85.42%；并且，治療后患者血糖均控制在正常水平范圍內。如下表1所示，為股骨轉子間骨折與股骨頸骨折兩種骨折類型的臨床療效對比簡表，從中可知兩種骨折患者采取相應的手術方法治療后，優良率均較高，兩組之間數據比較差異無統計學意義（P>0.05）；從中說明，針對老年糖尿病髖部骨折患者，采取有針對性的手術方法治療效果優良。

3 討論

臨床研究表明：髖部骨折是較為常見的一類骨折疾病，近年來在我國人口老齡化趨勢嚴重的情況下，髖部骨折的老年化趨勢也越來越明顯[7]。對于老年髖部骨折患者來說，可能會伴有一些基礎疾病，例如高血壓、糖尿病等。對于老年糖尿病髖部骨折患者來說，由于受到兩種疾病的影響，因此生活質量及身心健康均會受到較大程度的威脅。為了使老年糖尿病髖部骨折患者的身心健康及生活質量得到有效改善，有必要實施科學有效的治療方法。

針對老年糖尿病髖部骨折患者，臨床建議采取手術方法治療。但是，對于血糖情況控制不理想的患者來說，基于全麻的條件下進行手術，會有極大的危險性，與此同時在手術之后容易引發一些并發癥。因此，該次納入研究的48例患者在手術治療之前進行了血糖控制治療，即合理地使用胰島素。與此同時，還使用了抗生素，以此使患者血糖得到有效控制的基礎上，感染癥狀的發生也能夠得到一定程度的控制。該次研究48例老年糖尿病髖部骨折患者中28例患者行外側切口，進一步實施人工股骨頭置換術；20例患者行DHS內固定術。在手術期間，需按照手術流程嚴格執行無菌操作。并且，于手術后需對患者常規使用抗生素，以此預防術后感染的發生。同時，術后也需及時對患者術后效果進行評估，如果患者血糖水平有波動狀況，需進一步實施血糖控制措施，使患者血糖控制在7.8 mmol/L以下。除此之外，為了患者術后康復速度得到有效加快，需針對患者具體恢復情況，制定合理科學的運動鍛煉方案，采取早期被動運動與主動運動相結合的運動方式，進一步使患者術后康復速度得到有效加快。有學者經研究表明：在科學評估老年糖尿病髖部骨折患者病情的條件下，采取規范科學的手術方法治療有顯著效果，但在圍手術期也需注重對患者的血糖水平值進行有效控制；此次得出了與該學者較為相似的研究成果[8]。

該次納入研究的48例老年糖尿病患者髖部骨折患者均行手術方法治療，并在手術治療過程中采取合理藥物對患者血糖水平加以控制，結果顯示：優29例（60.42%）、良12例（25.00%）、尚可5例（10.42%）、差2例（4.17%），優良率為85.42%；并且，治療后患者血糖均控制在正常水平范圍內。

綜上所述，對于老年糖尿病髖部骨折患者，采取有針對性的手術治療效果顯著，同時在配合控制血糖藥物治療的基礎上，能夠使患者血糖控制在正常水平范圍內，進一步使臨床療效得到有效提高；因此，值得在臨床中采納及應用。

[參考文獻]

[1] 李潤良.老年糖尿病人髖部骨折手術治療分析[J].糖尿病新世界，2015，4（7）：94.

[2] 宋正輝.探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術治療[J].糖尿病新世界，2015，2（13）：45-46.

[3] 張媛.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理要點分析[J].糖尿病新世界，2015，2（16）：145-146.

[4] 譚玲玲，韓艷萍.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理[J].臨床誤診誤治，2011，24（7）：101-103.

[5] 趙鳳龍，楊鳳鳴，李東亮，等.丁寶江.張利輝.老年髖部骨折手術治療效果分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（6）：532-533.

[6] 楊占春，孫曉峰，馬云鵬.老年髖部骨折手術時機選擇與術后療效評價[J].中國傷殘醫學，2011，19（11）：48-49.

[7] 李永，胡振忠，李東超，等.老年髖部骨折手術治療與非手術治療患者的耐受性分析及手術影響因素探討[J].中國臨床醫生雜志，2015，43（12）：66-69.

[8] 呼巖.手術治療老年糖尿病合并闌尾炎的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，3（23）：99-101.

（收稿日期：2016-04-11）