老年糖尿病人髖部骨折手術(shù)治療效果分析

[摘要] 目的 分析探討老年糖尿病患者髖部骨折手術(shù)治療方法及效果。方法 將2014年3月—2015年3月該院收治的48例老年糖尿病患者髖部骨折患者納入該次研究，所有患者均行手術(shù)方法治療，并在手術(shù)治療過程中采取合理藥物對患者血糖水平加以控制，進一步評價手術(shù)治療效果。結(jié)果 該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者均行手術(shù)方法治療，結(jié)果顯示，優(yōu)29例（60.42%）、良12例（25.00%）、尚可5例（10.42%）、差2例（4.17%），優(yōu)良率為85.42%；并且，治療后患者血糖均控制在正常水平范圍內(nèi)。 結(jié)論 對于老年糖尿病髖部骨折患者，采取有針對性的手術(shù)治療效果顯著，同時在配合控制血糖藥物治療的基礎(chǔ)上，能夠使患者血糖控制在正常水平范圍內(nèi)，進一步使臨床療效得到有效提高；因此，值得在臨床中采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；髖部骨折；手術(shù)治療

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0082-02

這幾年來，我國老齡化趨勢嚴重。對于老年人來說，由于自身免疫力下降，極易引發(fā)一些基礎(chǔ)疾病。例如，我國糖尿病患者的老齡化趨勢便越來越嚴重。而對于老年糖尿病合并髖部骨折患者來說，在原有糖尿病基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上再受到髖部骨折的困擾，便會大大影響患者的生活質(zhì)量，進而使患者的身心健康構(gòu)成威脅[1]。從患者生活質(zhì)量及身心健康角度考慮，針對老年糖尿病髖部骨折患者實施有效的治療方法非常關(guān)鍵。該次將2014年3月—2015年3月該院收治的48例老年糖尿病髖部骨折患者納入研究，其目的是對這些患者的手術(shù)治療效果進行分析評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者于2014年3月—2015年3月收治該院，CT或X線片等實驗室影像學(xué)檢查確診，且所有患者均知情同意納入該次研究，并將存在手術(shù)禁忌證患者排除在外。其中，男性21例、女性27例，年齡分布在61～82歲，年齡均值（72.8±2.3）歲；糖尿病病程為2～18年，病程均值（7.4±0.3）年；骨折類型∶25例為股骨轉(zhuǎn)子間骨折、23例為股骨頸骨折。

1.2 方法

該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者均實施手術(shù)方法治療，手術(shù)治療過程中，需遵循的治療步驟包括：

1.2.1 術(shù)前血糖控制 在對患者病情進行評估的基礎(chǔ)上，需針對患者的糖尿病狀態(tài)采取胰島素進行控制，同時針對患者進行血糖監(jiān)測。在采取胰島素對患者血糖進行控制過程中，倘若控制效果不理想，需以患者的具體病情為依據(jù)，合理地調(diào)整血糖的劑量。通常情況下，術(shù)前血糖值需控制在<7.8 mmol/L[2]。

1.2.2 手術(shù)處理 當患者血糖水平得到有效控制的基礎(chǔ)上，再進一步對患者進行手術(shù)治療。針對患者實施持續(xù)硬脊膜外麻醉，協(xié)助患者行常規(guī)仰臥體位，以患者具體病情為依據(jù)，對患者的手術(shù)切口位置加以明確，當中28例患者行外側(cè)切口，進一步實施人工股骨頭置換術(shù)；20例患者行DHS內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)期間，需對患者內(nèi)側(cè)骨折移位的小轉(zhuǎn)子部骨碎塊采取螺釘固定，或者采取鋼絲捆扎固定，以此使患者內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的支撐作用得到有效恢復(fù)，并盡可能地使患者的頸干角與前傾角得到有效恢復(fù)。手術(shù)之后，放置負壓引流管48 h[3]。此外，還需使用一定劑量的抗生素進行治療，指導(dǎo)患者行坐位，適當?shù)剡M行髖關(guān)節(jié)活動；等到患者病情有所好轉(zhuǎn)之后，指導(dǎo)患者下床進行適當?shù)呢撝毓δ苡?xùn)練，以此使患者術(shù)后康復(fù)速度得到有效加快[4]。

1.2.3 術(shù)后血糖控制 在手術(shù)之后，為了患者整體療效得到有效提高，也需采取血糖控制治療。即使用胰島素進行血糖控制，使用劑量和術(shù)前相同，使患者血糖控制在<7.8 mmol/L為標準。與此同時，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，并采取控制低血糖反應(yīng)發(fā)生的有效措施。在無特殊情況下，盡量不要對患者使用止血藥物，針對患者傷口采取合理的換藥措施，以此促進患者術(shù)后恢復(fù)速度。

1.3 判定標準

經(jīng)手術(shù)積極治療后，對48例患者進行12個月的隨訪工作，進一步分析評價患者的臨床療效；根據(jù)患者臨床癥狀及體征情況，將臨床療效分為四個等級，即為：①優(yōu)：患者沒有疼痛感，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常水平，活動行走能力好，生活自理能力強[5]；②良：患者基本沒有疼痛感，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)到正常水平，活動行走能力良好，具備一定的生活自理能力；③尚可：患者偶有疼痛感，但不明顯，采取拐杖及其他輔助儀器具備行走能力，有生活自理能力，但一般；④差：病情無改善，或有加重趨勢[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）為計量資料，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次納入研究的48例老年糖尿病髖部骨折患者均行手術(shù)方法治療，結(jié)果顯示，優(yōu)29例（60.42%）、良12例（25.00%）、尚可5例（10.42%）、差2例（4.17%），優(yōu)良率為85.42%；并且，治療后患者血糖均控制在正常水平范圍內(nèi)。如下表1所示，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折與股骨頸骨折兩種骨折類型的臨床療效對比簡表，從中可知兩種骨折患者采取相應(yīng)的手術(shù)方法治療后，優(yōu)良率均較高，兩組之間數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；從中說明，針對老年糖尿病髖部骨折患者，采取有針對性的手術(shù)方法治療效果優(yōu)良。

3 討論

臨床研究表明：髖部骨折是較為常見的一類骨折疾病，近年來在我國人口老齡化趨勢嚴重的情況下，髖部骨折的老年化趨勢也越來越明顯[7]。對于老年髖部骨折患者來說，可能會伴有一些基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、糖尿病等。對于老年糖尿病髖部骨折患者來說，由于受到兩種疾病的影響，因此生活質(zhì)量及身心健康均會受到較大程度的威脅。為了使老年糖尿病髖部骨折患者的身心健康及生活質(zhì)量得到有效改善，有必要實施科學(xué)有效的治療方法。

針對老年糖尿病髖部骨折患者，臨床建議采取手術(shù)方法治療。但是，對于血糖情況控制不理想的患者來說，基于全麻的條件下進行手術(shù)，會有極大的危險性，與此同時在手術(shù)之后容易引發(fā)一些并發(fā)癥。因此，該次納入研究的48例患者在手術(shù)治療之前進行了血糖控制治療，即合理地使用胰島素。與此同時，還使用了抗生素，以此使患者血糖得到有效控制的基礎(chǔ)上，感染癥狀的發(fā)生也能夠得到一定程度的控制。該次研究48例老年糖尿病髖部骨折患者中28例患者行外側(cè)切口，進一步實施人工股骨頭置換術(shù)；20例患者行DHS內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)期間，需按照手術(shù)流程嚴格執(zhí)行無菌操作。并且，于手術(shù)后需對患者常規(guī)使用抗生素，以此預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。同時，術(shù)后也需及時對患者術(shù)后效果進行評估，如果患者血糖水平有波動狀況，需進一步實施血糖控制措施，使患者血糖控制在7.8 mmol/L以下。除此之外，為了患者術(shù)后康復(fù)速度得到有效加快，需針對患者具體恢復(fù)情況，制定合理科學(xué)的運動鍛煉方案，采取早期被動運動與主動運動相結(jié)合的運動方式，進一步使患者術(shù)后康復(fù)速度得到有效加快。有學(xué)者經(jīng)研究表明：在科學(xué)評估老年糖尿病髖部骨折患者病情的條件下，采取規(guī)范科學(xué)的手術(shù)方法治療有顯著效果，但在圍手術(shù)期也需注重對患者的血糖水平值進行有效控制；此次得出了與該學(xué)者較為相似的研究成果[8]。

該次納入研究的48例老年糖尿病患者髖部骨折患者均行手術(shù)方法治療，并在手術(shù)治療過程中采取合理藥物對患者血糖水平加以控制，結(jié)果顯示：優(yōu)29例（60.42%）、良12例（25.00%）、尚可5例（10.42%）、差2例（4.17%），優(yōu)良率為85.42%；并且，治療后患者血糖均控制在正常水平范圍內(nèi)。

綜上所述，對于老年糖尿病髖部骨折患者，采取有針對性的手術(shù)治療效果顯著，同時在配合控制血糖藥物治療的基礎(chǔ)上，能夠使患者血糖控制在正常水平范圍內(nèi)，進一步使臨床療效得到有效提高；因此，值得在臨床中采納及應(yīng)用。

[參考文獻]

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[8] 呼巖.手術(shù)治療老年糖尿病合并闌尾炎的效果分析[J].糖尿病新世界，2015，3（23）：99-101.

（收稿日期：2016-04-11）