延續性護理對提高中老年糖尿病患者的臨床價值分析

[摘要] 目的 探討延續性護理對改善中老年糖尿病患者的血糖水平的作用。方法 選取醫院2013年4月—2015年4月間收治的中老年糖尿病患者120例根據隨機數字表法，將其分為實驗組與對照組各60例，對照組患者采取常規護理，實驗組患者則在對照組基礎上給予延續性護理干預，兩組患者經過長達1年的電話、家庭隨訪及定期來院復診，比較兩組患者干預1年后的餐前餐后血糖水平。結果 1年后，實驗組患者的空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平均明顯低于對照組患者（P<0.05），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對中老年糖尿病患者及時給予延續性護理干預，有利于提高患者治療的依從性，進而改善其血糖水平。

[關鍵詞] 延續性護理；中老年糖尿病；臨床價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0183-02

糖尿病主要是由于胰島素分泌絕對或是相對不足以及機體靶細胞對胰島素的敏感性下降，最終致使患者體內的糖類、脂類和蛋白質代謝紊亂的慢性血糖水平增高的綜合征，其主要由遺傳和環境兩方面因素共同作用所致[1]。隨著我國人口老齡化的普遍化，中老年糖尿病的發生率也呈現出了逐漸上升的趨勢。糖尿病屬于一種慢性的終身性疾病，容易對老年患者的多種組織結構造成慢性損傷，影響機體的正常功能，使患者身心皆受到傷害，這一現狀受到了醫學界以及社會各界的廣泛關注。為此及早對中老年糖尿病患者進行診治與護理是十分重要的，該研究主要為探討延續性護理對中老年糖尿病患者血糖水平及臨床癥狀的改善作用，特選取醫院近2年收治的120例中老年糖尿病患者為實驗對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2013年4月— 2015年4月間收治的中老年糖尿病患者120例根據隨機數字表法，將其分為實驗組與對照組各60例，其臨床表現及各項檢查結果均符合糖尿病的臨床診斷標準，并自愿參與該研究，皆排除其他慢性疾病者，且無其他明顯糖尿病并發癥及肝、腎功能不足。所有患者中，男女比例為3∶1，年齡59～89歲，平均年齡（68.13±6.14）歲，病史2～23年，平均病史（7.25±5.08）年。實驗組與對照組患者的個人資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者實施常規的血糖檢測及降糖藥物治療，并通過電話隨訪1年。實驗組患者則在對照組的基礎上實施如下延續性護理干預：

1.2.1 成立延續性護理小組，制定護理方案 成立由護士長為組長，2名護師為組員的延續護理小組，護士長負責整個延續護理計劃的制定和督促工作，護師負責具體措施的實施與反饋工作，進行為期1年的隨訪觀察。為每位病患建立好健康檔案，詳細登記每位病患的生活方式、飲食習慣、健康狀況及治療情況，在患者出院前，對患者的病情進一步進行評估，并登記好評估結果，進一步完善健康檔案，進而制定一個個性化的延續性護理方案。在患者出院前1天發放有關該疾病的健康教育手冊，在患者及其家屬知情同意的基礎上統計好患者的聯系方式和家庭住址，并留下延續護理中心小組的聯系方式，以方便互相咨詢，患者出院前，護士與患者溝通好每月進行家庭訪視1次，直至患者出院1年，除家庭訪視外，護理中心每2周1次會對患者或其家屬電話隨訪，指導患者日常家庭護理。

1.2.2 延續性護理的主要內容 （1）飲食護理：飲食治療是一項治療糖尿病的主要措施，能夠顯著地改善糖尿病患者的代謝水平，有效地降低并發癥的發生率。飲食護理的臨床護理原則包括：①低鹽飲食：食鹽的每天攝入量不應超過6 g；②維生素和礦物質的平衡：護理人員需告知患者平時盡量多食用一些富含纖維及礦物質食物，如綠葉蔬菜、藻類、豆類谷物等，以促進患者體內的脂、糖代謝功能的平衡；③營養素的平衡：要囑咐患者多食用低脂、高碳水化合物食物，以及蛋白質食物，食物熱量控制比例為：15%～20%的蛋白質，30%以內的脂肪，55%～65%的碳水化合物；④熱量的平衡：應該對患者一天的總熱量進行控制，從而將體重保持在正常的范圍內；⑤食用低血糖生成指數的飲食，保證患者飲食的科學性。（2）運動護理：糖尿病患者進行適當的運動鍛煉，有利于提高新陳代謝水平，增加身體的耐受力，此外適當的運動也有利于消耗患者體內過多的熱量。為此當患者的血糖水平保持穩定狀態時，可以根據自身情況進行有氧運動，運動時需要注意掌握好時間及運動強度，做到循序漸進，量力而行。通常建議患者需在飯后0.5 h后方可進行運動，每次運動時間不宜超過40 min，每星期需控制在3 h內的運動時間，以免過度的運動，影響體內血糖的發展水平。運動時，可以選擇以有氧運動為主，如散步、慢跑、快走等，護理人員可以指導患者每次進行0.5 h的散步，每天早晚各1次，晚上應該在飯后1.5 h再進行散步，以免發生低血糖。在散步時應該監測心率，根據其變化調整散步的速度[2]。（3）用藥指導：醫護人員對患者進行用藥指導也很重要，要耐心地向患者講解胰島素的使用方法，最好為其演示，指導患者按照藥物說明書用藥，說服患者嚴格遵循醫生囑咐。并指出患者在用藥過程中不正確的地方，反復地叮囑其正確的用藥時間、劑量與次數。醫護人員也要告訴家屬正確的用藥方式及注意事項，共同提醒，保證患者及時準確地用藥。

1.3 評價指標

對實驗組患者采取延續性護理干預1年后，將其空腹血糖及餐后2 h血糖水平與對照組進行比較，判斷血糖改善情況。

1.4 統計方法

采用 SPSS22.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，并給予t檢驗，P<0.05為差異具有統計意義。

2 結果

兩組患者經過長達1年的電話、家庭隨訪及定期來院復診，1年后發現實驗組患者的空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平均明顯低于對照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著我國經濟水平的日益增長、飲食結構的不斷變化，我國糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢。其中，老年人在糖尿病患者群體中所占的比例較大，然而老年患者由于自身年紀及身體體質等所影響，通常會合并著其他各種慢性疾病，其臨床癥狀較不典型，容易被忽視，為此及早了解糖尿病的臨床特點，及早診治與護理是十分重要的。中老年糖尿病若得不到妥善的治療及護理，容易引起多種并發癥，包括視網膜脫落、腎病變、中風半身不遂等，嚴重者甚至導致尿毒癥、腦中風等病癥，給中老年的身體健康和社會進步帶來嚴重危害。糖尿病是臨床上一種常見的終身慢性疾病，目前醫學上還沒有一種治療方法可以達到根治此病的作用，經過大量的臨床實踐研究證明，及時給予診治及護理，有利于控制該病的進一步發展，而在現有的護理中，延續性護理模式對糖尿病患者的臨床作用已越來越明顯，正逐漸替代常規護理廣泛應用于臨床中。國外一些發達國家在延續護理方面具有先進性經驗，從上世紀90年代初期，相關的試點工作已經開展得如火如荼，而在我國延續性護理也開始廣泛應用于臨床各個疾病中，特別是對于中老年糖尿病患者，其應用更為廣泛。

雷佳芳等[3]學者通過對國內外相關文獻進行檢索、整理、分析，并采用Meta分析法分析延續性護理在中老年糖尿病患者中的應用效果，分析結果說明，采用延續性護理模式對延緩中老年糖尿病患者的疾病發展，改善其血糖水平具有重要意義，這與該研究結果類似。該研究中，對實驗組中老年患者采取飲食護理、運動護理、用藥指導等完整的延續性護理模式，并經過長達1年的電話、家庭隨訪及定期來院復診，1年后發現實驗組患者的空腹血糖水平及餐后2 h的血糖水平均明顯低于對照組患者（P<0.05），其臨床癥狀得到很大緩解。

綜上所述，延續性護理模式的開展對提高中老年糖尿病患者遵醫行為具有十分重要的意義，可以幫助患者形成健康的生活方式，進而改善患者的血糖水平。

[參考文獻]

[1] 朱秀清.延續性護理在糖尿病患者中的應用現狀及新進展[J]. 當代醫學，2016，22（7）：10-12.

[2] 秦序玲.2型糖尿病病人家庭延續性護理的效果分析[J]. 糖尿病新世界，2015，11（21）：129-131.

[3] 雷佳芳，李榮，秦玉菊，等.延續護理對糖尿病患者血糖水平影響的Meta分析[J]. 現代臨床護理，2015，14（1）：7-11.

（收稿日期：2016-04-25）