胃腸道惡性腫瘤合并2型糖尿病的病理特征與血清CEA的關系

[摘要] 目的 探討胃腸道惡性腫瘤合并2型糖尿病的病理特征與血清CEA的關系。方法 收集在2014年8月—2015年11月在該院首次診斷的640例胃腸道惡性腫瘤患者，進行回顧性分析。在這些患者中，已經被確診為合并2型糖尿病患者有87例，作為T2DM組，無合并糖尿病患者有553例，作為無合并DM組。比較CEA水平對被確診為合并2型糖尿病的胃腸道惡性腫瘤患者在臨床病理特點方面有何影響，同時分析影響胃腸道惡性腫瘤患者CEA水平的因素。結果 合并T2DM組在年齡、Fib等方面比無合并DM組高，而血紅蛋白（HGB）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）相對較低（P<0.05），同時腫瘤惡性度也較高（P<0.05），患者惡性腫瘤中晚期比例高，但是沒有統計學意義（P>0.05）。和無合并DM組相對比，合并T2DM組所檢測出的CEA水平較高。同時合并T2DM組的胃腸道惡性腫瘤患者異常水平腫瘤指標濃度比例也比無合并DM組高。結論 血清CEA隨著腫瘤浸潤深度的不斷加深，表達水平也不斷增高。因此，CEA以及CAI19-9可以用來觀察胃腸道惡性腫瘤患者的發展情況。CEA以及CAI19-9還可以作為胃腸道惡性腫瘤的篩選方案，用于高位人群篩查，從而實時、準確的檢測胃腸道惡性腫瘤患者追蹤預后、判斷療效以及病情變化。

[關鍵詞] 胃腸道惡性腫瘤；2型糖尿病；病理特征；血清CEA

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0110-02

[Abstract] Objective To investigate the relationship between pathological features and serum CEA in patients with gastrointestinal cancer complicated with type 2 diabetes mellitus. Methods A retrospective analysis was performed on 640 patients with gastrointestinal cancer who were diagnosed in our hospital from November 2015 to August 2014. In these patients， 2 patients have been diagnosed with type 87 diabetes， as the T2DM group， 553 patients without diabetes， as the group without DM. To compare the effect of CEA level on the clinicopathological characteristics of patients with gastrointestinal malignancies diagnosed with type 2 diabetes， and to analyze the factors that affect the level of CEA in patients with gastrointestinal malignancies. Results Combining T2DM group in terms of age， FIB with DM group than high， and hemoglobin （Hgb）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） relatively low （P < 0.05）， also tumor malignant degree is higher （P < 0.05）， a high proportion of patients with malignant tumor in advanced， but there isn't a statistical significance （P > 0.05）. Compared with the DM group， the CEA level detected by the combined T2DM group was higher than that in the combined group. At the same time， the proportion of abnormal level of tumor markers in patients with T2DM group of gastrointestinal cancer patients was higher than that in the group without DM. Conclusion Serum CEA with the deepening of the depth of tumor invasion， the level of expression is also increasing. Therefore， CEA and CAI19-9 can be used to observe the development of gastrointestinal cancer patients. CEA and CAI19-9 can also as a screening program for malignant tumor of gastrointestinal tract for screening high， so the real-time and accurate detection of gastrointestinal malignant tumor patients to track outcomes， judging curative effect and the changes of the disease.

[Key words] Gastrointestinal malignant tumor； Type 2 diabetes mellitus； Pathological characteristics； Serum CEA

伴隨著社會時代和經濟的快速發展，使得人們的生活方式也相應的發生了變化，糖尿病的發病率持續增高。同時，腫瘤疾病的患者也呈現上升趨勢，給人們的健康帶來了重大影響。腫瘤發生原因除了遺傳、體重、性別以及年齡等因素外，與高血糖也有著密切關系。而胃腸道惡性腫瘤合并2型糖尿病治療較為困難，嚴重影響到患者的身體健康[1]。該文主要為了探究胃腸道惡性腫瘤合并2型糖尿病與血清CEA的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在2014年8月—2015年11月在該院首次診斷的640例胃腸道惡性腫瘤患者，進行回顧性分析。這些患者年齡在16～88歲之間，平均（46.4±8.6）歲，其中男性422例，女性218例。在這些患者中，已經被確診為合并2型糖尿病患者有87例，作為T2DM組，無合并糖尿病患者有553例，作為無合并DM組。之后比較CEA水平對被確診為合并2型糖尿病的胃腸道惡性腫瘤患者在臨床病理特點方面有何影響，同時分析影響胃腸道惡性腫瘤患者CEA水平的因素有哪些。

1.2 治療方法

需要在患者空腹狀態下，采集其靜脈血3 mL，之后進行離心分離血清。再采用來自德國寶靈曼公司所生產提供的專用試劑盒，在分析儀（比如日立2010電化學發光免疫分析儀）上檢測血清CEA的水平。

1.3 判斷指標

正常CEA參考值為0～5.0 ng/mL。如果樣品的最后檢測值超過了正常參考值上限，那么便判定為陽性。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料用（%）來表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 合并T2DM組在年齡、Fib等方面比無合并DM組高

合并T2DM組的年齡、血纖維蛋白（Fib）、甲狀腺球蛋白（TG）、收縮壓（SBP）、身體質量指數（BMI）、空腹血糖（FPG）相對較高（P<0.05）。而血紅蛋白（HGB）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）相對較低（P<0.05），同時腫瘤惡性度也較高（P<0.05），患者惡性腫瘤中晚期比例高，但是沒有統計學意義（P>0.05）。

2.2 合并T2DM組的CEA水平比無合并DM組高

和無合并DM組相對比，合并T2DM組所檢測出的CEA水平較高。同時合并T2DM組的胃腸道惡性腫瘤患者異常水平腫瘤指標濃度比例也比無合并DM組高。

2.3 合并T2DM組與無合并DM組TNM分期、AST和CEA水平呈正相關

通過Spearson相關分析，顯示并T2DM組與無合并DM組腫瘤分期（TNM分期）、谷草轉氨酶（AST）和CEA水平呈正相關（P<0.05），而這兩組患者的腫瘤分化程度和CEA水平呈負相關（P<0.05）。同時根據Logistic回歸分析，檢測結果顯示合并T2DM組TNM分析與CEA的比值為11.2 （95%CI：1.4-87.4）；無合并DM組TNM分析與CEA的比值為3.5 （95%CI：2.1-5.9）；合并T2DM組腫瘤分化（tumor differentiates）與CEA的比值為0.3（95%CI：0.14-0.66）；無合并DM組腫瘤分化（tumor differentiates）與CEA的比值為0.6（95%CI：0.41-0.71）。

2.4 胃腸道惡性腫瘤患者CEA升高和腫瘤病理分期、吸煙、年齡等因素呈正相關

通過多元線性回歸分析，發現臨床腫瘤（TNM）病理分期、吸煙、年齡、AST、FPG等是胃腸道惡性腫瘤患者CEA水平升高的正相關因素[2]。而且隨著患者腫瘤臨床分期的不斷增加，使得胃腸道惡性腫瘤患者血清CEA以及CA19-9的陽性率也呈現增高趨勢[3]，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過調查研究表明，糖尿病在一定程度上增加了惡性腫瘤的患病風險。除了低度炎癥胰島素抵抗、高血糖以及肥胖等因素之外，糖尿病病程也是導致腫瘤發生的一個危險因素[4]。在目前，對于惡性腫瘤的治療手段仍然是以免疫治療、放療、化療以及手術為主。而化療作為治療惡性腫瘤的主要手段，在治療惡性腫瘤的同時，對于患者的正常器官組織也會相應的產生影響，造成患者胰島素分泌減少，從而加重患者糖尿病的代謝紊亂，嚴重點還會威脅到患者的生命[5]。癌胚抗原（CEA）被廣泛的應用在胃腸道惡性腫瘤臨床上，是消化道惡性腫瘤診斷指標之一[6]。CEA多存在人體消化器官內胚葉上異型細胞或者是癌細胞頂端，淋巴管侵襲以及癌細胞的靜脈侵襲時，能夠檢測到人體血漿中的CEA呈升高趨勢。基于此，消化道惡性腫瘤患者在早期陽性率表現較低，在晚期，陽性率表達就很高了，這是患者病情程度越深，血清CEA水平便越高[7]。

該文通過對胃腸道惡性腫瘤合并2型糖尿病不同病理特征與CEA關系的研究中發現，血清CEA隨著腫瘤浸潤深度的不斷加深，表達水平也不斷增高。因此，CEA以及CAI19-9可以用來觀察胃腸道惡性腫瘤患者的發展情況。CEA以及CAI19-9還可以作為胃腸道惡性腫瘤的篩選方案，用于高位人群篩查，從而實時、準確的檢測胃腸道惡性腫瘤患者追蹤預后、判斷療效以及病情變化。為臨床醫生制定針對性綜合治療方案提供指導依據，有效提升惡性腫瘤患者的治療效果。

[參考文獻]

[1] 王駿揚. 胃腸道惡性腫瘤術后早期腸內營養與腸外營養對照研究[D].吉林大學碩士學位論文，2013

[2] Bruno M，Hans MA. Prognostic significance of tumor budding in gastrointestinal tumors[J].Expert Rev Anticancer Ther，2011，11（10）：1521-1533

[3] 鄭南翔，陳力平，杜旭東，等.CTGF 和 VEGF 在胃癌組織中的表達及意義[J].江蘇醫藥，2011，37（1）：57-59

[4] 陳國棟，賀更生. 血清腫瘤標志物研發及臨床應用評價新進展[J].醫學綜述，2013，19（4） ：632 - 634.

[5] 孫荷，周國忠，葉飛，等. 部分腫瘤標志物在常見慢性病患者中的異常表達[J].醫學研究雜志，2012，41（6） ：61 - 63.

[6] Chen H，Jia W. Biomarkers for diabetes prediction，diagnosis and per-sonalized therapy[J].Chin Med J，2012，125（23）： 4163 -4166.

[7] 費揚，盧薇娜，李紅. 2 型糖尿病患者血清 CA19 - 9、CEA 水平的變化及其相關因素[J].浙江醫學，2012，34（13）：1110 -1114.

（收稿日期：2016-03-30）