45例糖尿病合并肺結核患者的醫學影像分析

[摘要] 目的 針對提高臨床影像診斷糖尿病合并肺結核患者的水平進行初步探討。方法 收集2012年9月—2014年9月期間的45例臨床糖尿病合并肺結核患者的有關醫學影像資料，分析研究患者的肺結核病灶表現。結果 有26例患者病灶為多葉段分布表現（占57.8%），43例患者病灶為肺段性分布（占95.6%），15例患者產生于普通肺結核發生較為少見的部位（占33.3%）；28例患者病灶主要是大片狀形態（占62.6%），29例患者為空洞（占64.4%），14例患者病灶為樹芽征（占31.1%）；在空洞、多葉段及樹芽狀腺泡影像表現方面，血糖指標低于11.1 mmol/L及高于11.1毫摩/升的患者存在明顯差異，不足60歲及超過60歲的患者也具有明顯差異。結論 在病灶形態及分布方面，糖尿病合并肺結核患者的影像表現不同于普通肺結核患者，影響因素有年齡及患者血糖指標等，可與臨床分析相結合進行診斷，才能明顯提高診斷的準確率。

[關鍵詞] 肺結核病灶；糖尿病患者；醫學影像

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0050-02

在臨床中，糖尿病是具有較高發病率的非傳染性慢性疾病，并發肺結核的患者近年來不斷增加，據有關統計數據顯示，糖尿病合并肺結核患者的發病率逐漸增長的比例達到25%。患者的臨床癥狀及醫學影像也不具有典型表現，病變發展比較迅速，甚至容易與肺癌混淆。據有關研究數據顯示，在同時伴隨肺結核比例方面糖尿病患者高于非糖尿病患者至少3倍，兩種疾病之間也存在不利影響[1]。所以，對于糖尿病并發肺結核患者的及時準確診斷對于肺結核的有效控制具有十分重要的作用。該研究收集45例糖尿病合并肺結核患者的有關醫學影像資料，分析研究患者的胸部X線、CT影像表現，對于提高臨床診斷準確性具有比較重要的參考價值。相對于普通結核患者而言，糖尿病合并肺結核患者痰菌具有更高的陽性率，更難以對其病情進行有效控制，相對于普通結核患者，因糖尿病合并肺結核患者病灶部位及其形態存在較大差異，所以在臨床中進行早期診斷，尤其是早期影像診斷非常重要。該文針對2012年9月—2014年9月期間收集的45例糖尿病合并初治肺結核患者的有關醫學影像資料，采取回顧性分析方法，對于提高糖尿病合并肺結核患者的醫學影像診斷準確率具有重要的借鑒意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的45例臨床糖尿病合并肺結核患者的有關醫學影像資料，其中有39例男患者，6例女患者，患者年齡在32～77歲之間，平均年齡（56.5±8.2）歲，20例患者不足60歲，25例患者超過60歲。患者臨床癥狀都與糖尿病診斷標準相符，8例患者空腹血糖指標<8.3 mmol/L，17例患者空腹血糖指標在8.3～11.1 mmol/L之間，20例患者空腹血糖指標>11.1 mmol/L。32例患者痰菌涂陽，13例患者痰菌涂陰。

1.2 方法

患者采用纖維支氣管鏡活檢、CT檢查方法，在其引導下采用臨床皮肺穿刺活檢或抗結核治療后對病灶吸收情況進行復查可診斷為肺結核。對患者有關醫學影像資料進行分析研究，比較患者肺結核病灶表現的差異。影像檢查結果表明病灶產生在多個葉段，呈肺段性分布，也有部分患者產生在普通肺結核發生較為少見的部位，病灶有斑片、大片狀影、腫塊、空洞、結節、樹芽征等不同形態[2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對患者的有關數據進行分析研究，采用均數±標準差（x±s）形式對患者的樣本數據進行比較，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

有26例患者病灶為多葉段分布表現（占57.8%），43例患者病灶為肺段性分布（占95.6%），15例患者產生于普通肺結核發生較為少見的部位（占33.3%）；28例患者病灶主要是大片狀形態（占62.6%），29例患者為空洞（占64.4%），14例患者病灶為樹芽征（占31.1%）；在空洞、多葉段及樹芽狀腺泡影像表現方面，血糖指標低于11.1 mmol/L及高于11.1 mmol/L的患者存在明顯差異，不足60歲及超過60歲的患者也具有明顯差異。

3 討論

對該研究收集的45例糖尿病合并肺結核患者分析其X線及CT影像結果可發現，相對于普通肺結核患者，炎性滲出、干酪變質等癥狀相對更多一些，空洞也具有較高的發病率。大部分病灶都具有雙上肺野分布，大片及斑片狀多葉、多段陰影及空洞性改變等癥狀表現，蟲噬狀空洞多發于單一病灶內，病變涉及較廣范圍，通常伴隨胸腔積液或增大縱隔淋巴結。影響多肺段、多于兩葉發病，并容易產生于肺前部、下葉基底段等較小發生肺結核的部位，通常不根據肺段分布，可影響附近多肺段，主要在肺段邊緣產生。控制患者血糖指標后，大部分患者的病灶都能發生一定程度的好轉[3]。高血糖將影響結核病灶，糖尿病患者由于蛋白質、糖及脂肪代謝紊亂，降低細胞免疫功能，使人增加感染結核桿菌的可能性，而且患者機體組織內具有較高含糖量，對于結核菌繁殖及生長具有一定的促進作用，這都會使吞噬細胞功能降低，進而使機體減弱抗感染能力。所以，針對肺部影像具有融合性大片狀及小片多發高密度影等表現，應考慮到存在糖尿病的可能性。反之，針對糖尿病患者，肺部若產生與急性炎癥類似陰影，不管其具體發病部位，都應對結核進行進一步診斷。

對患者血糖指標進行有效控制利于治療肺結核，將空腹血糖指標控制不超過7.0 mmol/L，連續半個月后對患者X線檢查的影像結果進行分析，肺部減少陰影吸收，糖化血紅蛋白不超過7%，治療半年后，肺部逐步減少陰影。高血糖患者控制良好，結核病灶進而產生一定程度的好轉，高血糖對于治療結核的效果影響程度較大，因此，X線影像檢查的動態觀察對于提高臨床療效具有重要作用。

在X線檢查及CT影像表現、臨床治療效果及預后等方面，糖尿病合并肺結核患者與普通肺結核患者存在一定的差異。大部分糖尿病合并肺結核患者都可通過CT影像檢查得到確診，但在患者胸部病變不具有典型表現情況下，CT診斷難度較大，應與肺炎、肺膿腫及肺癌等疾病相結合進行診斷。

該研究患者中男性明顯多于女性（男女患者之比約為7：1），與有關研究結果保持一致，這與男性具有較強流動性，較廣的活動范圍，較大心理壓力，較多接觸傳染源機會及不規律飲食等方面都具有一定關系，也與其生物學上的差異具有一定關系[4]。因該研究不具有較多的病例，沒有采取性別分層檢驗方法。有26例患者病灶為多葉段分布表現（占57.8%），可能與較多患者血糖指標控制不佳、較高年齡、延誤較長就診時間存在一定關系。

隨著不斷增加免疫系統疾病、糖尿病患者應用免疫抑制劑后，逐年增高結核菌耐藥菌株，逐年提高肺結核在非常見部位的發病率。該研究有15例患者產生于普通肺結核發生較為少見的部位（占33.3%），并不具有典型形態，28例患者病灶主要是大片狀形態（占62.6%），29例患者為空洞（占64.4%），14例患者病灶為樹芽征（占31.1%），結果表明老年糖尿病合并肺結核患者容易產生壞死及播散。血糖指標高于11.1 mmol/L患者相對于血糖指標低于11.1 mmol/L患者更容易產生空洞、多葉段及樹芽狀腺泡，血糖指標與產生空洞具有正相關關系。微循環功能障礙是除免疫因素外的一個比較重要的因素，由于糖尿病病情與損傷的血管內皮、產生功能障礙程度等都具有緊密的聯系[5]。超過60歲患者產生多葉段、空洞等癥狀的比例更高，表明老年、糖尿病患者不斷退化細胞免疫功能，病灶播散程度更高。在程度不同的肺段性分布患者中，氣腔實變與空洞等癥狀并存都可表明具有結核病的可能性。

4 結語

綜上所述，在臨床中分析糖尿病合并肺結核患者醫學影像的過程中，應基于共性特征，并加強對患者進行個性分析，與年齡、性別、血糖指標等因素相結合才能做出比較客觀準確的診斷。

[參考文獻]

[1] 李忠秀，李文格，馬軍莊.老年糖尿病合并肺結核34例分析[J].遼寧實用糖尿病雜志，2014，6（10）：79-82.

[2] 侯英宇，楊敏，竇勤峰.35例糖尿病合并肺結核的影像表現及分析[J].哈爾濱醫藥，2013，4（15）：162-165.

[3] 楊曉春.肺結核合并糖尿病與單純性肺結核臨床療效對比研究[J].臨床肺科雜志，2014，8（19）：204-207.

[4] 陳云輝，陳俊東，羅巍.支氣管鏡檢查對菌陰肺結核的診斷意義[J].嶺南急診醫學雜志，2013，4（11）：172-175.

[5] 鄒叢，劉建英.2型糖尿病患者外周血循環祖細胞的變化和臨床意義[J].江西醫學院學報，2013，8（13）：99-102.

（收稿日期：2016-04-06）