綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的效果觀察

[摘要] 目的 研究探討妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）的綜合護(hù)理干預(yù)治療對(duì)控制患者血糖的臨床效果。 方法 選取近2年于該進(jìn)修醫(yī)院婦科門(mén)診部就診的164例GDM孕婦，將其隨機(jī)分成綜合護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組，每組82例。傳統(tǒng)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理治療，綜合護(hù)理組在傳統(tǒng)護(hù)理組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理治療。對(duì)以下數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析：（1）分娩前體重指數(shù)、分娩方式、是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高征等并發(fā)癥；（2）胎兒是否出現(xiàn)窒息、巨大兒、低血糖、死亡、畸胎、胎兒窘迫等并發(fā)癥；（3）對(duì)應(yīng)干預(yù)措施實(shí)施前后其血糖控制情況。結(jié)果 （1）2組孕婦在分娩前體重指數(shù)及畸胎發(fā)病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（2）綜合護(hù)理組發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高征等并發(fā)癥的幾率顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）；綜合護(hù)理組58例孕婦（70.73%）能通過(guò)順產(chǎn)生下嬰兒顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組的40例（48.78%）（P<0.05）；（3）綜合護(hù)理組發(fā)生窒息、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發(fā)癥的幾率顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）；（4）綜合護(hù)理組控制血糖情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期GDM盡早確診并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)治療能有效控制血糖含量，提高孕婦的妊娠結(jié)局，避免GDM對(duì)母嬰造成不可估量的傷害，降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高征等并發(fā)癥及嬰兒發(fā)生窒息、巨大兒、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發(fā)癥幾率。值得應(yīng)用于臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 妊娠結(jié)局；妊娠期糖尿病；胰島素；綜合護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0191-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，指孕婦在妊娠前能進(jìn)行正常糖代謝或糖耐量有潛在減退現(xiàn)象，而在妊娠期才會(huì)發(fā)生或被診斷的糖尿病類(lèi)型[1]。GDM在全世界的發(fā)生幾率各不相同，大約在1%～14%，我國(guó)在1%～5%，而近年來(lái)明顯存在上升趨勢(shì)。多數(shù)GDM孕婦患者能在產(chǎn)后自然恢復(fù)正常糖代謝功能，但仍有少數(shù)患者因此患上糖尿病或增加未來(lái)患上糖尿病幾率。有研究表明GDM孕婦臨床病癥復(fù)雜，對(duì)血液中血糖含量的耐受性不斷變化，血糖的代謝功能發(fā)生異常情況，母嬰都存在極大風(fēng)險(xiǎn)，若得不到及時(shí)護(hù)理干預(yù)治療極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高征等及嬰兒發(fā)生窒息、巨大兒、低血糖、死亡、胎兒窘迫等惡劣妊娠結(jié)局[2]。因此該實(shí)驗(yàn)選取近2年于該院婦科門(mén)診部就診的164例GDM孕婦進(jìn)行比較，分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)控制患者血糖的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年6月—2016年5月近1年于該院婦科門(mén)診部就診的164例GDM孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)符合以下幾點(diǎn)：（1）依據(jù)其診斷標(biāo)準(zhǔn)《婦產(chǎn)科學(xué)》（7版）[3]判定的患者；（2）自愿參加該實(shí)驗(yàn)且簽訂知情書(shū)的患者。隨機(jī)將其分成綜合護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組，每組82例，其中綜合護(hù)理組年齡20～45歲，平均年齡為（29.08±4.41）歲；傳統(tǒng)護(hù)理組年齡21～45歲，平均年齡為（28.98±4.95）歲。2組入選對(duì)象在孕周、年齡等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)其孕婦采取常規(guī)胰島素治療與飲食調(diào)控，進(jìn)行定期門(mén)診檢查未曾給予其余干預(yù)措施。綜合護(hù)理組給予胰島素治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員確診后轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科進(jìn)行專(zhuān)科治療，之后在傳統(tǒng)護(hù)理組基礎(chǔ)上在孕婦妊娠期、分娩期與產(chǎn)后給予心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)，進(jìn)行定期門(mén)診檢查。

（1）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者自身情況制定對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，定期檢查血糖含量，以期避免突發(fā)狀況；（2）飲食干預(yù)。控制每日通過(guò)食物攝取的熱量不超過(guò)9205 kJ/d，食物營(yíng)養(yǎng)比例大致為蛋白質(zhì)20%，碳水化合物50%，脂肪30%。實(shí)行少食多餐的原則，每日6餐，總熱量配比為晚點(diǎn)10%、晚餐30%、午點(diǎn)10%、午餐30%、早點(diǎn)10%、早餐10%。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)血糖水平控制在滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)（餐前血糖小于5.6 mmol/L，餐后1 h內(nèi)血糖小于7.8 mmol/L，餐后2 h內(nèi)血糖小于6.7 mmol/L，且孕婦無(wú)饑餓感）時(shí)無(wú)需給予胰島素治療。（3）胰島素治療。根據(jù)患者自身情況制定胰島素治療計(jì)劃。懷孕32周內(nèi)0.8 Ukg/d，36周內(nèi)0.9 Ukg/d，38周內(nèi)1.0 Ukg/d。2組孕婦對(duì)應(yīng)干預(yù)措施實(shí)施前后其血糖控制情況，對(duì)孕婦分娩前體重指數(shù)、分娩方式、是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高征等并發(fā)癥；胎兒是否出現(xiàn)窒息、巨大兒、低血糖、死亡、畸胎、胎兒窘迫等并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦在分娩前體重指數(shù)及畸胎發(fā)病率

兩組孕婦在分娩前體重指數(shù)及畸胎發(fā)病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜合護(hù)理組58例孕婦（70.73%）能通過(guò)順產(chǎn)生下嬰兒顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理組的40例（48.78%）（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

綜合護(hù)理組發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高征等并發(fā)癥的幾率分別為3（3.65%）、4（4.88%）、2（2.44%）及3（3.65%）顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組的6（7.32%）、11（13.42%）、9（10.98%）及7（8.54%）（P<0.05）。

2.3 兩組嬰兒并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

綜合護(hù)理組發(fā)生窒息、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發(fā)癥的幾率分別為3（3.65%）、2（2.44%）、2（2.44%）及3（3.65%）顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理組的8（9.76%）、6（7.32%）、7（8.54%）及10（12.20%）（P<0.05）。

綜合護(hù)理組控制血糖情況顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

GDM時(shí)患者體內(nèi)胎盤(pán)生乳素等抗胰島素樣物質(zhì)表達(dá)增加，使得其胰島素敏感性逐漸下降，對(duì)血液中血糖含量的耐受性不斷變化，血糖的代謝功能發(fā)生異常情況[4]。患病期間高血糖由胎盤(pán)輸入胎兒機(jī)體內(nèi)，激發(fā)其胰島細(xì)胞肥大增生，激活胰島素分泌表達(dá)增加，過(guò)高濃度的胰島素加快細(xì)胞對(duì)氨基酸攝取的速度，蛋白合成速率增加，脂解降低，糖原及脂肪沉積在嬰兒各組織器官中，造成其出現(xiàn)巨大兒現(xiàn)象，GDM能直接作用于胎兒體重。另一方面高血糖增加了其滲透性利尿，造成羊水過(guò)多現(xiàn)象。出生后嬰兒血液中仍存在高濃度胰島素，若其糖分補(bǔ)充不及時(shí)極易引起低血糖發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡。GDM患者的胰島素表達(dá)同時(shí)增加，其干擾孕婦機(jī)體脂質(zhì)代謝，使得血管損傷，其通透性增加，打破血管舒縮因子間平衡，降低其抗血栓功能，造成孕婦發(fā)生高血壓等。且若胎兒為巨大兒，孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)程出血幾率提高。發(fā)病期間孕婦免疫力降低，極易發(fā)生感染[5]。

控制血糖含量是治療GDM患者的重要方法，目前臨床多采用胰島素治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及飲食干預(yù)進(jìn)行干預(yù)治療。飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)能保障孕婦在獲取所需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上避免其出現(xiàn)酮癥酸中毒等現(xiàn)象。胰島素治療能及時(shí)控制孕婦血糖含量，避免其體內(nèi)血糖含量短時(shí)間能失控的發(fā)生。根據(jù)該實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知上述干預(yù)治療及時(shí)有效，獲得多數(shù)患者的認(rèn)同，提高其配合醫(yī)護(hù)人員治療的積極性，建立和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系。

對(duì)妊娠期GDM盡早確診并實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)治療能有效控制血糖含量，提高孕婦的妊娠結(jié)局，避免GDM對(duì)母嬰造成不可估量的傷害，降低孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、胎膜早破及妊高征等并發(fā)癥及嬰兒發(fā)生窒息、巨大兒、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發(fā)癥幾率。值得應(yīng)用于臨床治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅靜，常青，等.新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與圍生期母兒結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：755-758.

[2] 肖苑玲，潘石蕾，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3575-3576.

[3] 李維宏，牟曉玲，等.婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)探索與思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，56（19）：2535-2536.

[4] 周莉，吳連方，等.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（2）：263-267.

[5] 莫小慶，王子蓮，等.妊娠期糖尿病高危因素與產(chǎn)后早發(fā)糖代謝異常的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2011，32（6）：791-794.

（收稿日期：2016-04-16）