綜合護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的效果觀察

[摘要] 目的 研究探討妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）的綜合護理干預治療對控制患者血糖的臨床效果。 方法 選取近2年于該進修醫院婦科門診部就診的164例GDM孕婦，將其隨機分成綜合護理組與傳統護理組，每組82例。傳統護理組給予傳統護理治療，綜合護理組在傳統護理組基礎上給予綜合護理治療。對以下數據進行比較分析：（1）分娩前體重指數、分娩方式、是否出現產后出血、羊水過多、胎膜早破及妊高征等并發癥；（2）胎兒是否出現窒息、巨大兒、低血糖、死亡、畸胎、胎兒窘迫等并發癥；（3）對應干預措施實施前后其血糖控制情況。結果 （1）2組孕婦在分娩前體重指數及畸胎發病率的差異無統計學意義（P>0.05）；（2）綜合護理組發生產后出血、羊水過多、胎膜早破及妊高征等并發癥的幾率顯著低于傳統護理組（P<0.05）；綜合護理組58例孕婦（70.73%）能通過順產生下嬰兒顯著高于傳統護理組的40例（48.78%）（P<0.05）；（3）綜合護理組發生窒息、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發癥的幾率顯著低于傳統護理組（P<0.05）；（4）綜合護理組控制血糖情況顯著優于傳統護理組（P<0.05）。結論 對妊娠期GDM盡早確診并實施綜合護理干預治療能有效控制血糖含量，提高孕婦的妊娠結局，避免GDM對母嬰造成不可估量的傷害，降低孕婦發生產后出血、羊水過多、胎膜早破及妊高征等并發癥及嬰兒發生窒息、巨大兒、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發癥幾率。值得應用于臨床治療。

[關鍵詞] 妊娠結局；妊娠期糖尿病；胰島素；綜合護理干預

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0191-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常見并發癥，指孕婦在妊娠前能進行正常糖代謝或糖耐量有潛在減退現象，而在妊娠期才會發生或被診斷的糖尿病類型[1]。GDM在全世界的發生幾率各不相同，大約在1%～14%，我國在1%～5%，而近年來明顯存在上升趨勢。多數GDM孕婦患者能在產后自然恢復正常糖代謝功能，但仍有少數患者因此患上糖尿病或增加未來患上糖尿病幾率。有研究表明GDM孕婦臨床病癥復雜，對血液中血糖含量的耐受性不斷變化，血糖的代謝功能發生異常情況，母嬰都存在極大風險，若得不到及時護理干預治療極易出現產后出血、羊水過多、胎膜早破及妊高征等及嬰兒發生窒息、巨大兒、低血糖、死亡、胎兒窘迫等惡劣妊娠結局[2]。因此該實驗選取近2年于該院婦科門診部就診的164例GDM孕婦進行比較，分析綜合護理干預對控制患者血糖的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年6月—2016年5月近1年于該院婦科門診部就診的164例GDM孕婦。納入標準符合以下幾點：（1）依據其診斷標準《婦產科學》（7版）[3]判定的患者；（2）自愿參加該實驗且簽訂知情書的患者。隨機將其分成綜合護理組與傳統護理組，每組82例，其中綜合護理組年齡20～45歲，平均年齡為（29.08±4.41）歲；傳統護理組年齡21～45歲，平均年齡為（28.98±4.95）歲。2組入選對象在孕周、年齡等一般資料方面，差異無統計學意義（P>0.05），因而具有可比性。

1.2 方法

傳統護理組對其孕婦采取常規胰島素治療與飲食調控，進行定期門診檢查未曾給予其余干預措施。綜合護理組給予胰島素治療、運動干預及飲食干預。經醫護人員確診后轉入內分泌科進行專科治療，之后在傳統護理組基礎上在孕婦妊娠期、分娩期與產后給予心理干預、運動干預及飲食干預，進行定期門診檢查。

（1）運動干預。根據患者自身情況制定對應運動方案，定期檢查血糖含量，以期避免突發狀況；（2）飲食干預。控制每日通過食物攝取的熱量不超過9205 kJ/d，食物營養比例大致為蛋白質20%，碳水化合物50%，脂肪30%。實行少食多餐的原則，每日6餐，總熱量配比為晚點10%、晚餐30%、午點10%、午餐30%、早點10%、早餐10%。通過運動干預及飲食干預血糖水平控制在滿意標準（餐前血糖小于5.6 mmol/L，餐后1 h內血糖小于7.8 mmol/L，餐后2 h內血糖小于6.7 mmol/L，且孕婦無饑餓感）時無需給予胰島素治療。（3）胰島素治療。根據患者自身情況制定胰島素治療計劃。懷孕32周內0.8 Ukg/d，36周內0.9 Ukg/d，38周內1.0 Ukg/d。2組孕婦對應干預措施實施前后其血糖控制情況，對孕婦分娩前體重指數、分娩方式、是否出現產后出血、羊水過多、胎膜早破及妊高征等并發癥；胎兒是否出現窒息、巨大兒、低血糖、死亡、畸胎、胎兒窘迫等并發癥進行比較分析。

1.3 統計方法

利用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦在分娩前體重指數及畸胎發病率

兩組孕婦在分娩前體重指數及畸胎發病率的差異無統計學意義（P>0.05）。綜合護理組58例孕婦（70.73%）能通過順產生下嬰兒顯著高于傳統護理組的40例（48.78%）（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦并發癥發生幾率比較

綜合護理組發生產后出血、羊水過多、胎膜早破及妊高征等并發癥的幾率分別為3（3.65%）、4（4.88%）、2（2.44%）及3（3.65%）顯著低于傳統護理組的6（7.32%）、11（13.42%）、9（10.98%）及7（8.54%）（P<0.05）。

2.3 兩組嬰兒并發癥發生幾率比較

綜合護理組發生窒息、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發癥的幾率分別為3（3.65%）、2（2.44%）、2（2.44%）及3（3.65%）顯著低于傳統護理組的8（9.76%）、6（7.32%）、7（8.54%）及10（12.20%）（P<0.05）。

綜合護理組控制血糖情況顯著優于傳統護理組（P<0.05）。見表1。

3 討論

GDM時患者體內胎盤生乳素等抗胰島素樣物質表達增加，使得其胰島素敏感性逐漸下降，對血液中血糖含量的耐受性不斷變化，血糖的代謝功能發生異常情況[4]。患病期間高血糖由胎盤輸入胎兒機體內，激發其胰島細胞肥大增生，激活胰島素分泌表達增加，過高濃度的胰島素加快細胞對氨基酸攝取的速度，蛋白合成速率增加，脂解降低，糖原及脂肪沉積在嬰兒各組織器官中，造成其出現巨大兒現象，GDM能直接作用于胎兒體重。另一方面高血糖增加了其滲透性利尿，造成羊水過多現象。出生后嬰兒血液中仍存在高濃度胰島素，若其糖分補充不及時極易引起低血糖發生，嚴重時可致其死亡。GDM患者的胰島素表達同時增加，其干擾孕婦機體脂質代謝，使得血管損傷，其通透性增加，打破血管舒縮因子間平衡，降低其抗血栓功能，造成孕婦發生高血壓等。且若胎兒為巨大兒，孕婦難產、產程出血幾率提高。發病期間孕婦免疫力降低，極易發生感染[5]。

控制血糖含量是治療GDM患者的重要方法，目前臨床多采用胰島素治療、運動干預及飲食干預進行干預治療。飲食干預及運動干預能保障孕婦在獲取所需營養的基礎上避免其出現酮癥酸中毒等現象。胰島素治療能及時控制孕婦血糖含量，避免其體內血糖含量短時間能失控的發生。根據該實驗結果可知上述干預治療及時有效，獲得多數患者的認同，提高其配合醫護人員治療的積極性，建立和諧醫護關系。

對妊娠期GDM盡早確診并實施綜合護理干預治療能有效控制血糖含量，提高孕婦的妊娠結局，避免GDM對母嬰造成不可估量的傷害，降低孕婦發生產后出血、羊水過多、胎膜早破及妊高征等并發癥及嬰兒發生窒息、巨大兒、低血糖、死亡、胎兒窘迫等并發癥幾率。值得應用于臨床治療。

[參考文獻]

[1] 羅靜，常青，等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（9）：755-758.

[2] 肖苑玲，潘石蕾，等.妊娠期糖尿病與妊娠并發癥的相關性[J].廣東醫學，2012，33（23）：3575-3576.

[3] 李維宏，牟曉玲，等.婦產科學臨床實踐教學探索與思考[J].重慶醫學，2014，56（19）：2535-2536.

[4] 周莉，吳連方，等.妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫科大學學報，2012，33（2）：263-267.

[5] 莫小慶，王子蓮，等.妊娠期糖尿病高危因素與產后早發糖代謝異常的關系[J].中山大學學報：醫學科學版，2011，32（6）：791-794.

（收稿日期：2016-04-16）