糖尿病合并心肌梗死患者的急診護(hù)理分析

[摘要] 目的 分析糖尿病合并心肌梗死患者急診護(hù)理方法及效果。方法 研究2015年1月—2016年1月，納入糖尿病合并心肌梗死共78例，抽簽分兩組。39例入對(duì)照組，選用常規(guī)護(hù)理；39例入實(shí)驗(yàn)組，選用急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。組間比較。結(jié)果 兩組中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率更低，住院日短，滿意度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并心肌梗死急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果較好，臨床可推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；心肌梗死；急診；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0173-02

心肌梗死（AMI）為糖尿病（DM）心血管嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致DM患者勞動(dòng)力喪失及死亡主要原因。DM屬于心血管病高危因素，可加重病情，引起死亡[1]。DM合并AMI起病較隱匿，病情復(fù)雜，無(wú)明顯癥狀，病死率高，加大護(hù)理及病情觀察難度。該研究選擇2015年1月—2016年1月，納入DM合并AMI共78例為研究對(duì)象，總結(jié)DM合并AMI急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2016年1月納入DM合并AMI共78例，抽簽分兩組。39例入對(duì)照組，選用常規(guī)護(hù)理，DM病程（5.32±0.69）年，范圍2～9年，均齡（60.29±3.67）歲，44～83歲，女16例，男23例。39例入實(shí)驗(yàn)組，選用急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，DM病程（5.11±0.72）年，范圍2～9.8年，均齡（60.12±3.57）歲，44～82歲，女15例，男24例。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，每日查房，并清潔室內(nèi)，經(jīng)常開(kāi)窗，使空氣新鮮，維持室內(nèi)干燥、衛(wèi)生、整潔，定期給予消毒；查房時(shí)了解個(gè)體病情，記錄血壓、體溫、心率等基礎(chǔ)指標(biāo)；遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法 開(kāi)展急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

（1）病情觀察。對(duì)個(gè)體生命體征做好觀察，仔細(xì)記錄，如DM者出現(xiàn)不明原因的面色蒼白、煩躁休克、呼吸困難、暈厥、嘔吐惡心及冷汗等，需考慮AMI，并立即上報(bào)，妥善處理。指導(dǎo)其臥床休息，由專人持續(xù)進(jìn)行心電和各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察血壓及心率有無(wú)異常變化，備好搶救物品、儀器和藥物。護(hù)士應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇及電除顫等技術(shù)，加強(qiáng)病理改變及心電圖觀察，若有異常，立刻上報(bào)。

（2）血糖控制。該指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生密切有關(guān)，指標(biāo)持續(xù)升高，導(dǎo)致并發(fā)癥率增高，死亡率增高。需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)個(gè)體血糖，控制在7～9 mmol/L。警惕低血糖，如指標(biāo)過(guò)低，可給予其食物，減輕癥狀。按照個(gè)體指標(biāo)差異確定胰島素的注射量，并囑其注射后臥床休息30 min，禁止立刻劇烈活動(dòng)。倡導(dǎo)個(gè)體情緒穩(wěn)定，教會(huì)其掌握胰島素注射及血糖測(cè)定方法，預(yù)防便秘；應(yīng)用地戈辛?xí)r，切忌用藥過(guò)量；應(yīng)用擴(kuò)血管藥物應(yīng)預(yù)防血壓下降。

（3）心理護(hù)理。DM病程長(zhǎng)，合并AMI后，個(gè)體心理活動(dòng)復(fù)雜，引起抑郁、心慌、緊張、焦慮等，配合性差。需重視心理有效疏導(dǎo)，掌握不良情緒及心理發(fā)生原因，并耐心講解疾病知識(shí)，使其正確面對(duì)疾病，穩(wěn)定情緒，并調(diào)整心態(tài)，良好配合醫(yī)護(hù)行為。經(jīng)常與患者溝通，并注意運(yùn)用技巧，減少言語(yǔ)、行為等刺激，給予其安慰、鼓勵(lì)，提高信心。

（4）預(yù)防感染。DM者免疫力差，易感染，感染引起血糖升高，對(duì)療效有很大影響。護(hù)理時(shí)需執(zhí)行無(wú)菌操作，給予個(gè)體呼吸道及口腔清潔護(hù)理，餐后引導(dǎo)其漱口，避免滋生病菌。介紹感染發(fā)生知識(shí)，如原因、機(jī)制、癥狀表現(xiàn)、治療及預(yù)防等，指導(dǎo)其經(jīng)常洗澡，勤換衣服。室內(nèi)做好通風(fēng)，保持適宜溫濕度，定期給予其拍背及翻身，促進(jìn)咽喉濕潤(rùn)，如痰多，可施行霧化排痰。

（5）其他護(hù)理。①吸氧時(shí)，患者心理及身體感到不適，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。定時(shí)清潔鼻腔及口腔，促進(jìn)呼吸通暢；選擇較柔軟氧氣管，減少刺激；每日清潔吸氧裝置，并定期更換濕化瓶，2次/d。②個(gè)體需長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃腸功能差，需協(xié)助其制定合理、科學(xué)、健康飲食計(jì)劃，對(duì)每日糖分?jǐn)z入予以控制，建議其多食低鹽、低脂食物，適當(dāng)多食高纖維素食物，并囑少食多餐，切忌過(guò)飽，以免心臟負(fù)擔(dān)加重；對(duì)于注射胰島素者，需結(jié)合注射時(shí)間確定飲食時(shí)間，使之配合；若個(gè)體易發(fā)生低血糖，可于三餐間加兩餐。③病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)個(gè)體運(yùn)動(dòng)，選用步行、慢跑等形式，促進(jìn)康復(fù)。記錄兩組感染、心源性休克、心律失常及心力衰竭等并發(fā)癥例數(shù)，分析對(duì)比。記錄住院日，并調(diào)查滿意度，予以比較。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

滿意度按調(diào)查評(píng)分分不滿意、一般和滿意。不滿意：評(píng)分<60分；滿意：評(píng)分>90分；一般：評(píng)分60～90分。一般與滿意相加，定義滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

對(duì)照組感染2例，心源性休克1例，心律失常2例，心力衰竭1例，共6例，并發(fā)癥率15.38%。實(shí)驗(yàn)組心源性休克1例，1例心律失常，共2例，并發(fā)癥率5.13%。兩組中實(shí)驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院日

對(duì)照組（15.75±3.23）d，實(shí)驗(yàn)組（8.91±2.71）d。兩組中實(shí)驗(yàn)組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 滿意度

對(duì)照組84.62%，實(shí)驗(yàn)組94.87%，兩組中實(shí)驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組20例獲得滿意，占得比例51.28%；一般13例，占得比例33.33%；6例不滿意，占得比例15.38%。實(shí)驗(yàn)組25例獲得滿意，占得比例64.10%；一般12例，占得比例30.77%；2例不滿意，占得比例5.13%。

3 討論

分析顯示，DM為內(nèi)分泌代謝障礙疾病，臨床極為常見(jiàn)，與AMI合并發(fā)生，病情嚴(yán)重，為切實(shí)降低此病死亡率，臨床建議急診時(shí)做好護(hù)理工作[2]。有效急診護(hù)理在促進(jìn)療效、改善預(yù)后、降低病死率等方面有顯著作用，意義較大[3]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)，可有效針對(duì)此病癥狀多樣化、并發(fā)癥多和死亡率高等展開(kāi)護(hù)理，憑借護(hù)理工作在治療中的積極作用，起到良好護(hù)理效果，切實(shí)控制病情，減少并發(fā)癥，并降低疾病死亡率。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，積極提高患者對(duì)疾病的了解與認(rèn)識(shí)程度，高胰島素血癥、高血壓和高血脂等都為DM合并AMI危險(xiǎn)因素，入院后需對(duì)個(gè)體既往史認(rèn)真評(píng)估，了解有無(wú)危險(xiǎn)因素；在心血管病及心肌梗死死亡高危因素中，血壓節(jié)律異常為重要預(yù)測(cè)性指標(biāo)，需對(duì)其血壓做好密切監(jiān)測(cè)；由于DM有慢性發(fā)生特點(diǎn)，并發(fā)AMI時(shí)癥狀易被掩蓋或忽略，預(yù)測(cè)性差，使治療延誤；故在健康教育時(shí)積極宣講AMI有關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，提高警惕[4]。病情觀察也為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重要措施，對(duì)于有效判斷病情、預(yù)防并發(fā)癥等有顯著作用。心前區(qū)疼痛為AMI特征性表現(xiàn)，呈壓榨性及持續(xù)性特點(diǎn)，但合并DM者首發(fā)癥狀多樣化，患者除胸痛之外，另有胃腸道反應(yīng)、低血壓及呼吸困難等，癥狀較不明顯，此與DM自主神經(jīng)性病變有關(guān)，痛覺(jué)沖動(dòng)傳入減弱或中斷；很多DM伴冠心病，為多支冠脈病變，由于代償側(cè)支循環(huán)無(wú)法正常建立，導(dǎo)致缺氧心肌冬眠或頓抑，引起痛覺(jué)遲鈍，誘發(fā)無(wú)痛性AMI。另有報(bào)道指出，AMI發(fā)生心力衰竭、休克或心律失常時(shí)，易掩蓋胸痛癥狀，引起無(wú)痛假象。大多數(shù)DM伴心肌病，心肌彌漫性改變，使其硬度增加，降低心輸出量，導(dǎo)致心源性休克或心力衰竭；DM冠脈多為多支狹窄，較難實(shí)行再灌注及側(cè)支循環(huán)建立，一旦發(fā)生AMI，梗死范圍廣，易發(fā)生感染、心律失常、心力衰竭及休克等并發(fā)癥，增加病死率[5]；此外，血漿游離脂肪酸濃度隨血糖升高相應(yīng)增加，增加心肌耗氧量，減弱心肌收縮力，誘發(fā)心律失常；過(guò)高的血糖水平，也可造成滲透性利尿，加重心肌受損程度，引起心血管事件。

此文實(shí)驗(yàn)組采用急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）并發(fā)癥率更低，兩組比較5.13%<15.38%；住院日短，兩組比較（8.91±2.71）d<（15.75±3.23）d；滿意度高，兩組比較94.87%>84.62%，說(shuō)明急診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，并縮短住院日，效果佳，滿意度高。

綜上分析，在糖尿病合并心肌梗死患者急診護(hù)理時(shí)，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可取得滿意效果，建議推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹華平.急性心肌梗死合并糖尿病護(hù)理36例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：174.

[2] 李新華.87例糖尿病合并心肌梗死患者的臨床護(hù)理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（32）：3618-3620.

[3] 袁利娟.糖尿病合并心肌梗死患者的急診護(hù)理研究[J].糖尿病新世界，2015（8）：223.

[4] 楊曉花，王蕓.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急診護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1745-1746.

[5] 趙秀玲.糖尿病合并心肌梗死患者的護(hù)理措施[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2013，4（22）：54-56.

（收稿日期：2016-04-20）