多普勒超聲對(duì)妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測(cè)定效果評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)分析多普勒超聲對(duì)妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測(cè)定效果。方法 隨機(jī)抽取血糖控制良好的妊娠糖尿病孕婦35例作為觀察組，并選擇同期正常孕婦35例作為對(duì)照組，運(yùn)用彩色多普勒超聲測(cè)定胎兒肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）。結(jié)果 觀察組孕婦胎兒的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲能夠清晰顯示妊娠期糖尿病孕婦胎兒肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈的血流頻譜，對(duì)評(píng)估圍產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況具有重要意義，為妊娠期糖尿病的診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 多普勒超聲；妊娠期；糖尿?。混o脈血流

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0064-02

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Doppler ultrasound on fetal venous blood flow in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Random blood glucose control good gestational diabetes mellitus pregnant women 35 cases as the observation group and select normal pregnant women during the same period 35 cases as control group， using color Doppler ultrasound measurement of fetal pulmonary veins， ductus venosus and inferior vena cava ventricular peak systolic velocity （s）， ventricular diastolic peak isorhamnetin （d） and atrial systolic velocity （a）. Results Compared with the control group， there was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can clearly show the gestational diabetes mellitus pregnant women of fetal pulmonary vein， ductus venosus and inferior vena cava blood flow spectrum and to assess the confining perinatal growth has important significance， to provide a reliable reference for the diagnosis and treatment of gestational diabetes mellitus （GDM）.

[Key words] Doppler ultrasound； Pregnancy； Diabetes mellitus； Venous blood flow

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥之一，是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，并逐漸向年輕化發(fā)展[1]。妊娠期糖尿病其圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率顯著高于正常妊娠，對(duì)孕婦和胎兒的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。相關(guān)研究表明，盡早診斷和治療，有效控制孕婦血糖水平，可明顯降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率[3]。該研究旨在探討多普勒超聲對(duì)妊娠期糖尿病胎兒靜脈血流測(cè)定效果，現(xiàn)分析2015年1—9月間該院收治的35例妊娠糖尿病孕婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的妊娠糖尿病孕婦35例作為觀察組，所有患者均符合2011年12月衛(wèi)生部頒布的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。該組病例年齡為24～35歲，平均年齡為（28.3±0.9）歲，孕周為28～40周，平均孕（33.0±3.9）周，該組孕婦均進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，空腹血糖值<5.1 mmol/L，口服75 g葡萄糖1 h后血糖值<10.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖2 h后血糖值<8.5 mmol/L。所有妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)飲食控制，血糖均控制在正常范圍。排除妊娠期糖耐量異常，合并其他病例因素的孕婦[5]。并選擇同期正常孕婦35例作為對(duì)照組。

1.2 檢測(cè)方法

兩組孕婦均取平臥位，核對(duì)孕周和早期超聲檢測(cè)結(jié)果，然后檢測(cè)胎兒雙頭徑、頭圍以及腹圍等常規(guī)生長(zhǎng)指標(biāo)[6]。觀察胎兒無(wú)異常后采用西門子公司ACUSON Antares5.0彩色多普勒超聲診斷儀（頻率4～6 MHz）進(jìn)行胎兒靜脈血流多普勒測(cè)量。胎兒下腔靜脈血流圖像的獲得：在腔靜脈長(zhǎng)軸切面顯示下腔靜脈，于管腔中央部取得下腔靜脈血頻譜；胎兒靜脈導(dǎo)管血流圖像的獲得：取胎兒上腹旁斜切面或正中矢狀切面，清晰顯示臍靜脈長(zhǎng)軸并向胎兒透徹追蹤，彩色多普勒?qǐng)D普顯示為明亮的血流信號(hào)，將取樣容積置于導(dǎo)管的起始處獲得血頻譜；胎兒肺靜脈血流圖像的獲得：取胎兒四腔心切面，將脈沖多普勒取樣容積置于肺靜脈入左心房的起始處獲得的血頻譜。觀察并記錄兩組胎兒的肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，并采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1、2、3。

3 討論

妊娠是一種特殊而復(fù)雜的生理過(guò)程，為滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，母體的各系統(tǒng)均會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，由于多種激素的相互作用和生理代謝的改變，使得孕婦妊娠期呈現(xiàn)出很強(qiáng)的致糖尿病傾向[7]。妊娠期糖尿病孕婦血糖處于異常水平，能夠?qū)υ袐D和胎兒產(chǎn)生諸多不良影響，若血糖水平長(zhǎng)期得不到有效控制，可引發(fā)胎兒慢性宮內(nèi)缺氧、心臟擴(kuò)大、生長(zhǎng)發(fā)育異常、畸形等，增加母嬰圍生期死亡率[8]。臨床研究顯示，糖尿病孕婦生產(chǎn)的嬰兒先天性畸形發(fā)生率比非糖尿病孕婦生產(chǎn)的因而高達(dá)3～6倍，并且現(xiàn)如今先天性畸形已成為嬰幼兒死亡的主要原因[9]。

多普勒超聲具有無(wú)損傷、直觀等特點(diǎn)，并且受孕婦子宮形狀異常和腹壁的厚度較小，已成為高危妊娠時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)中最有價(jià)值的工具之一[10]。胎兒異常發(fā)生形態(tài)學(xué)變化之前大多數(shù)先有血流動(dòng)力學(xué)的改變，并且以靜脈血流改變?yōu)橹鱗11]。胎兒肺靜脈、下腔靜脈和靜脈導(dǎo)管血流頻譜由心室收縮峰、心室舒長(zhǎng)峰以及以及收縮谷構(gòu)成的“兩峰一谷”的血頻譜[12]。該研究結(jié)果表明，觀察組胎兒的肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈心室收縮期峰值流速（S）、心室舒張期峰值李素（D）與心房收縮期流速（A）以及S/D值與對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），這表明妊娠期糖尿病孕婦若血糖水平得到有效控制，則胎兒的靜脈血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改變。綜上所述，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示妊娠期糖尿病孕婦胎兒肺靜脈、靜脈導(dǎo)管和下腔靜脈的血流頻譜，對(duì)評(píng)估圍產(chǎn)兒的生長(zhǎng)情況具有重要意義，為妊娠期糖尿病的診斷和治療提供可靠的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-04-20）