妊娠糖代謝異常相關因素及對圍產影響

[摘要] 目的 探討分析糖代謝異常在妊娠期對圍產的作用影響以及誘發糖代謝異常的相關因素分析。方法 選取確診為妊娠期糖尿病208例孕婦設為A組，確診為妊娠期糖耐量受損的162例孕婦設為B組，隨機數字抽取的180例正常健康孕婦設為對照組，分析可能誘發糖代謝異常的相關因素和糖代謝異常對孕婦和胎兒的影響。結果 年齡不小于30歲、BMI不小于24、存在不良孕產史、患過VVC、有糖尿病家族史等均是誘發糖代謝異常的相關因素。A組與B組陰道順產相比差異不明顯，對照組陰道順產與A組和B組相比顯著較高；A組與B組剖宮產相比無差異，對照組剖宮產顯著低于A組和B組。結論 糖代謝異常受多種因素作用，同時會影響圍產期妊娠結果，臨床上要對孕婦進行早期的血糖常規檢查，對于存在異常的孕婦進行有效的干預，可以降低孕婦和新生兒出現并發癥幾率，提高孕婦和新生兒的生活質量。

[關鍵詞] 妊娠期；糖代謝異常；相關因素；圍產期；作用影響

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0088-02

妊娠期孕婦的生理狀態和機體代謝能力均發生了不同程度的改變，一旦受到不良因素的作用，會誘發各種妊娠期并發癥，妊娠期糖代謝異常是臨床上較為常見的病癥，其主要癥狀體現在糖耐量異常上，該疾病可引起繼發妊娠并發癥，會嚴重影響母嬰健康和安全。近年來，人們對妊娠期糖代謝異常的重視程度逐漸加強，醫院也在不斷在該方面進行相關的研究[1]。該院為了分析糖代謝異常在妊娠期對圍產的作用影響以及誘發糖代謝異常的相關因素，現特選在該院接受治療的孕婦進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年2月在該院進行產前GCT篩查的2 658例孕婦，確診為妊娠期糖尿病208例孕婦設為A組，年齡 21～38 歲，平均年齡 （26.83±8.62） 歲，孕周37～40 周，平均（38.73±12.45）周，產次1 ～3次，平均產次（1.52±0.51）次；確診為妊娠期糖耐量受損的162例孕婦設為B組，年齡 20～40 歲，平均年齡 （27.63±9.21） 歲，孕周38～41周，平均（39.01±13.01）周，產次1 ～3次，平均產次（1.52±0.51）次；隨機數字抽取的180例正常健康孕婦設為對照組，年齡20～39 歲，平均年齡（26.89±8.52）歲，孕周39～42周，平均（39.23±13.07）周，產次1～3次，平均產次（1.52±0.51）次。所有孕婦均符合各組臨床診斷標準進入對應組別，在年齡、孕周、產次等基礎資料上相比，3組孕婦相比差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 妊娠期糖尿病（GCT）篩查，將100 mL 50%葡萄糖與水混合至200 mL，指導孕婦在5 min內服用，然后在60 min后進行靜脈采血，然后使用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，50 gGCT異常者進行75 gOGTT，來確診妊娠期糖耐量受損（GDM）[2]。

1.2.2 調查方法 所有孕婦均接受產前檢查， 建立檢查病歷，病歷內容含有年齡、測量身高、體重（計算體重指數（BMI））孕次、產次、不良孕產史（自然流產、死胎或死產）、家族史、既往史等。

2 結果

2.1 妊娠糖代謝異常的相關因素分析

A組孕婦年齡不小于30歲99例，占47.6%、BMI不小于24的109例，占52.40%、存在不良孕產史79例，占37.98%、患過VVC 88例，占42.31%、有糖尿病家族史59例，占28.36%與B組孕婦年齡不小于30歲65例，占40.12%、BMI不小于24的68例，占41.98%、存在不良孕產史54例，占33.33%、患過VVC58例，占35.80%、有糖尿病家族史35例，占21.60%相比差異不顯著；對照組孕婦年齡不小于30歲38例，占21.11%、BMI不小于24的41例，占22.78%、存在不良孕產史16例，占8.89%、患過VVC13例，占7.22%、有糖尿病家族史14例，占7.78%與A組和B組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比對3組孕婦的妊娠情況

A組孕婦陰道順產有49例，占23.56%與B組孕婦陰道順產有42例，占25.93%，相比無明顯差異，對照組孕婦陰道順產有130例，占72.22%明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）；A組孕婦陰道助產有61例，占29.33%與B組孕婦陰道助產有55例，占33.95%相比差異不明顯，對照組陰道助產有26例，占14.44%與A組和B組相比較低，差異具有統計學意義（P<0.05）；A組孕婦剖宮產有98例，占47.12%與B組孕婦剖宮產有65例，占40.12%，無差異，對照組孕婦剖宮產有24例，占13.33%顯著低于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 比對3組孕婦和新生兒的并發癥發生情況

A組孕婦并發胎膜早破44例，占21.15%、羊水過多48例，占23.07%、羊水過少42例，占20.19%、妊娠期高血壓85例，占40.87%與B組孕婦并發胎膜早破35例，占21.60%、羊水過多31例，占19.14%、羊水過少33例，占20.37%、妊娠期高血壓66例，占40.74%相比無顯著差異；對照組孕婦并發胎膜早破4例，占2.22%、羊水過多2例，占1.11%、羊水過少3例，占1.67%、妊娠期高血壓9例，占5.00%與A組和B組相比明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。A組新生兒出現巨大兒28例，占13.46%、高膽紅素血癥26例，占12.50%、低血糖33例，占15.87%與B組新生兒出現巨大兒18例，占11.11%、高膽紅素血癥17例，占10.49%、低血糖25例，占15.43%相比差異不突出；對照組新生兒出現巨大兒1例，占0.56%、高膽紅素血癥1例，占0.56%、低血糖2例，占1.11%明顯少于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖代謝異常是孕婦在妊娠期較為常見的不良病癥，糖尿病和糖耐量受損是糖代謝異常的主要類型，在臨床上孕婦無明顯的特征性表現，長期處于糖代謝異常狀態或未能給予針對性治療會給孕婦和胎兒帶來嚴重的不良影響[3]。妊娠期糖代謝異常與胰島素抵抗密切相關，孕婦妊娠期高血糖可通過胎盤傳遞給胎兒，進而引起胎兒分泌過多的胰島素，同時會對胎兒代謝造成影響，刺激骨髓造血可引起胎兒紅細胞增多癥，進而導致胎兒出現高胰島素血癥，同時該病可使胎兒脂肪沉淀在各組織中，引起胎兒巨大，而胎兒巨大又與妊娠高血壓密切相關，可增加剖宮產的發生率。新生兒低血糖是較為嚴重臨床病發癥，對胎兒身體和智力發育有著重要作用，在新生兒出生后要立即檢驗血糖，并給予糖水，在一定程度上可降低低血糖的發生[4]。

糖代謝異常的發生是在一定的因素的作用下誘發的。該文研究表明，年齡不小于30歲、BMI不小于24、存在不良孕產史、患過VVC、有糖尿病家族史等均是誘發糖代謝異常的相關因素。由此可知，糖代謝異常的發生與孕婦自身身體狀況、生活條件、工作等存在密切關聯。女性的生育年齡在逐年呈上升趨勢，這與女性在社會工作中扮演著重要角色有關，就業選擇、職位競爭是女性延遲生育最主要的原因，超過最佳生育年齡，女性機體的生理狀態和機體恢復能力會明顯減弱，易引發糖尿病的發生；同時生活水平的提升，會造成女性出現營養過剩、甚至肥胖的現象，這樣會影響機體的調節能力，對于胰島素來說，會增加其抵抗能力；不良孕產史在一定程度上說明孕婦機體受過一定的創傷，甚至前次妊娠已發生糖代謝異常而未發現，進而對此次妊娠造成影響。因此，臨床上對于可能存在誘發因素的孕婦都要進行血糖篩查，孕前肥胖的孕婦應加強監測， 可以早期對孕婦進行識別和診斷，進而可以有效控制孕婦血糖水平，同時還要進行有效的飲食干預，通過改善日常生活習慣和態度控制血糖水平，這樣利于孕婦可以在早期有效控制疾病，避免并發癥的發生，改善分娩結果。

綜上所述，在臨床上對于存在誘發糖代謝異常的因素的孕婦要進行有效的篩查，可以保證孕婦在產后的安全和新生兒的出生質量。

[參考文獻]

[1] 楊立穎，劉韜，李娜，等.育齡婦女妊娠期糖代謝異常及維生素D相關知識調查[J].山東醫藥，2012，52（12）：57-59.

[2] 石荷英.妊娠糖代謝異常對妊娠結局的影響分析156例[J].中國藥業，2012，21（1）：78.

[3] 王金行，周雯雯，揚志東，等.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖代謝異常診斷中的臨床應用[J].大連醫科大學學報，2013，35（5）：483-485.

[4] 付勇，袁濤，李娟，等.早中孕期體質量增加與妊娠期糖代謝的關系[J].中華臨床營養雜志，2015，23（4）：209-213.

（收稿日期：2016-04-18）