妊娠糖代謝異常相關因素及對圍產影響

[摘要] 目的 探討分析糖代謝異常在妊娠期對圍產的作用影響以及誘發(fā)糖代謝異常的相關因素分析。方法 選取確診為妊娠期糖尿病208例孕婦設為A組，確診為妊娠期糖耐量受損的162例孕婦設為B組，隨機數(shù)字抽取的180例正常健康孕婦設為對照組，分析可能誘發(fā)糖代謝異常的相關因素和糖代謝異常對孕婦和胎兒的影響。結果 年齡不小于30歲、BMI不小于24、存在不良孕產史、患過VVC、有糖尿病家族史等均是誘發(fā)糖代謝異常的相關因素。A組與B組陰道順產相比差異不明顯，對照組陰道順產與A組和B組相比顯著較高；A組與B組剖宮產相比無差異，對照組剖宮產顯著低于A組和B組。結論 糖代謝異常受多種因素作用，同時會影響圍產期妊娠結果，臨床上要對孕婦進行早期的血糖常規(guī)檢查，對于存在異常的孕婦進行有效的干預，可以降低孕婦和新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥幾率，提高孕婦和新生兒的生活質量。

[關鍵詞] 妊娠期；糖代謝異常；相關因素；圍產期；作用影響

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0088-02

妊娠期孕婦的生理狀態(tài)和機體代謝能力均發(fā)生了不同程度的改變，一旦受到不良因素的作用，會誘發(fā)各種妊娠期并發(fā)癥，妊娠期糖代謝異常是臨床上較為常見的病癥，其主要癥狀體現(xiàn)在糖耐量異常上，該疾病可引起繼發(fā)妊娠并發(fā)癥，會嚴重影響母嬰健康和安全。近年來，人們對妊娠期糖代謝異常的重視程度逐漸加強，醫(yī)院也在不斷在該方面進行相關的研究[1]。該院為了分析糖代謝異常在妊娠期對圍產的作用影響以及誘發(fā)糖代謝異常的相關因素，現(xiàn)特選在該院接受治療的孕婦進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年2月在該院進行產前GCT篩查的2 658例孕婦，確診為妊娠期糖尿病208例孕婦設為A組，年齡 21～38 歲，平均年齡 （26.83±8.62） 歲，孕周37～40 周，平均（38.73±12.45）周，產次1 ～3次，平均產次（1.52±0.51）次；確診為妊娠期糖耐量受損的162例孕婦設為B組，年齡 20～40 歲，平均年齡 （27.63±9.21） 歲，孕周38～41周，平均（39.01±13.01）周，產次1 ～3次，平均產次（1.52±0.51）次；隨機數(shù)字抽取的180例正常健康孕婦設為對照組，年齡20～39 歲，平均年齡（26.89±8.52）歲，孕周39～42周，平均（39.23±13.07）周，產次1～3次，平均產次（1.52±0.51）次。所有孕婦均符合各組臨床診斷標準進入對應組別，在年齡、孕周、產次等基礎資料上相比，3組孕婦相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 妊娠期糖尿病（GCT）篩查，將100 mL 50%葡萄糖與水混合至200 mL，指導孕婦在5 min內服用，然后在60 min后進行靜脈采血，然后使用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，50 gGCT異常者進行75 gOGTT，來確診妊娠期糖耐量受損（GDM）[2]。

1.2.2 調查方法 所有孕婦均接受產前檢查， 建立檢查病歷，病歷內容含有年齡、測量身高、體重（計算體重指數(shù)（BMI））孕次、產次、不良孕產史（自然流產、死胎或死產）、家族史、既往史等。

2 結果

2.1 妊娠糖代謝異常的相關因素分析

A組孕婦年齡不小于30歲99例，占47.6%、BMI不小于24的109例，占52.40%、存在不良孕產史79例，占37.98%、患過VVC 88例，占42.31%、有糖尿病家族史59例，占28.36%與B組孕婦年齡不小于30歲65例，占40.12%、BMI不小于24的68例，占41.98%、存在不良孕產史54例，占33.33%、患過VVC58例，占35.80%、有糖尿病家族史35例，占21.60%相比差異不顯著；對照組孕婦年齡不小于30歲38例，占21.11%、BMI不小于24的41例，占22.78%、存在不良孕產史16例，占8.89%、患過VVC13例，占7.22%、有糖尿病家族史14例，占7.78%與A組和B組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 比對3組孕婦的妊娠情況

A組孕婦陰道順產有49例，占23.56%與B組孕婦陰道順產有42例，占25.93%，相比無明顯差異，對照組孕婦陰道順產有130例，占72.22%明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組孕婦陰道助產有61例，占29.33%與B組孕婦陰道助產有55例，占33.95%相比差異不明顯，對照組陰道助產有26例，占14.44%與A組和B組相比較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組孕婦剖宮產有98例，占47.12%與B組孕婦剖宮產有65例，占40.12%，無差異，對照組孕婦剖宮產有24例，占13.33%顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 比對3組孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

A組孕婦并發(fā)胎膜早破44例，占21.15%、羊水過多48例，占23.07%、羊水過少42例，占20.19%、妊娠期高血壓85例，占40.87%與B組孕婦并發(fā)胎膜早破35例，占21.60%、羊水過多31例，占19.14%、羊水過少33例，占20.37%、妊娠期高血壓66例，占40.74%相比無顯著差異；對照組孕婦并發(fā)胎膜早破4例，占2.22%、羊水過多2例，占1.11%、羊水過少3例，占1.67%、妊娠期高血壓9例，占5.00%與A組和B組相比明顯較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組新生兒出現(xiàn)巨大兒28例，占13.46%、高膽紅素血癥26例，占12.50%、低血糖33例，占15.87%與B組新生兒出現(xiàn)巨大兒18例，占11.11%、高膽紅素血癥17例，占10.49%、低血糖25例，占15.43%相比差異不突出；對照組新生兒出現(xiàn)巨大兒1例，占0.56%、高膽紅素血癥1例，占0.56%、低血糖2例，占1.11%明顯少于A組和B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖代謝異常是孕婦在妊娠期較為常見的不良病癥，糖尿病和糖耐量受損是糖代謝異常的主要類型，在臨床上孕婦無明顯的特征性表現(xiàn)，長期處于糖代謝異常狀態(tài)或未能給予針對性治療會給孕婦和胎兒帶來嚴重的不良影響[3]。妊娠期糖代謝異常與胰島素抵抗密切相關，孕婦妊娠期高血糖可通過胎盤傳遞給胎兒，進而引起胎兒分泌過多的胰島素，同時會對胎兒代謝造成影響，刺激骨髓造血可引起胎兒紅細胞增多癥，進而導致胎兒出現(xiàn)高胰島素血癥，同時該病可使胎兒脂肪沉淀在各組織中，引起胎兒巨大，而胎兒巨大又與妊娠高血壓密切相關，可增加剖宮產的發(fā)生率。新生兒低血糖是較為嚴重臨床病發(fā)癥，對胎兒身體和智力發(fā)育有著重要作用，在新生兒出生后要立即檢驗血糖，并給予糖水，在一定程度上可降低低血糖的發(fā)生[4]。

糖代謝異常的發(fā)生是在一定的因素的作用下誘發(fā)的。該文研究表明，年齡不小于30歲、BMI不小于24、存在不良孕產史、患過VVC、有糖尿病家族史等均是誘發(fā)糖代謝異常的相關因素。由此可知，糖代謝異常的發(fā)生與孕婦自身身體狀況、生活條件、工作等存在密切關聯(lián)。女性的生育年齡在逐年呈上升趨勢，這與女性在社會工作中扮演著重要角色有關，就業(yè)選擇、職位競爭是女性延遲生育最主要的原因，超過最佳生育年齡，女性機體的生理狀態(tài)和機體恢復能力會明顯減弱，易引發(fā)糖尿病的發(fā)生；同時生活水平的提升，會造成女性出現(xiàn)營養(yǎng)過剩、甚至肥胖的現(xiàn)象，這樣會影響機體的調節(jié)能力，對于胰島素來說，會增加其抵抗能力；不良孕產史在一定程度上說明孕婦機體受過一定的創(chuàng)傷，甚至前次妊娠已發(fā)生糖代謝異常而未發(fā)現(xiàn)，進而對此次妊娠造成影響。因此，臨床上對于可能存在誘發(fā)因素的孕婦都要進行血糖篩查，孕前肥胖的孕婦應加強監(jiān)測， 可以早期對孕婦進行識別和診斷，進而可以有效控制孕婦血糖水平，同時還要進行有效的飲食干預，通過改善日常生活習慣和態(tài)度控制血糖水平，這樣利于孕婦可以在早期有效控制疾病，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善分娩結果。

綜上所述，在臨床上對于存在誘發(fā)糖代謝異常的因素的孕婦要進行有效的篩查，可以保證孕婦在產后的安全和新生兒的出生質量。

[參考文獻]

[1] 楊立穎，劉韜，李娜，等.育齡婦女妊娠期糖代謝異常及維生素D相關知識調查[J].山東醫(yī)藥，2012，52（12）：57-59.

[2] 石荷英.妊娠糖代謝異常對妊娠結局的影響分析156例[J].中國藥業(yè)，2012，21（1）：78.

[3] 王金行，周雯雯，揚志東，等.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖代謝異常診斷中的臨床應用[J].大連醫(yī)科大學學報，2013，35（5）：483-485.

[4] 付勇，袁濤，李娟，等.早中孕期體質量增加與妊娠期糖代謝的關系[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2015，23（4）：209-213.

（收稿日期：2016-04-18）