急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者的闌尾切除手術(shù)治療體會(huì)

[摘要] 目的 探討急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者的闌尾切除手術(shù)治療體會(huì)。方法 選取該院2015年1月—2016年1月在該院接受治療的急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者60例，并隨機(jī)將這60例患者平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例。實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者進(jìn)行治療，常規(guī)手術(shù)治療組患者采用的是開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療。結(jié)果 兩組患者在血糖值變化、肛門排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者時(shí)，采用正確的手術(shù)方法有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；糖尿病；切除手術(shù)；治療體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（b）-0076-02

[Abstract] Objective To explore the treatment of appendicitis in patients with acute suppurative appendicitis complicated with diabetes mellitus. Methods In our hospital 2015 ～ 2016 January in January in our hospital received 60 cases of the treatment of acute suppurative appendicitis in patients with diabetes mellitus， and randomly divided the 60 cases were divided into control group and experimental group， each group 30 cases. The experimental group were treated with laparoscopic surgery for the treatment of patients with acute suppurative appendicitis complicated with diabetes， conventional surgical treatment group were treated by laparotomy for treatment is the way. Results Two groups of patients value changes， anal exhaust time and complication rate of experimental group was significantly better than the control group in blood glucose， there are significant differences， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of patients with acute suppurative appendicitis complicated with diabetes， the correct operation method is beneficial to the recovery of patients after surgery.

[Key words] Appendicitis； Diabetes mellitus； Resection； Treatment experience

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速增長(zhǎng)，人民的物質(zhì)文化水平顯著提高，糖尿病病癥的發(fā)生率也顯著升高。糖尿病作為影響人類的重要的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，給患者的飲食起居帶來了諸多的不便，急性闌尾炎作為常見的普外科疾病，居各種急腹癥首位，同時(shí)也極大的影響了患者的日常生活以及身心的健康[1]。在臨床中，急性化膿性闌尾炎合并糖尿病作為一種發(fā)病率極高的病癥，同時(shí)也對(duì)患者的身體造成了嚴(yán)重的傷害[2]。該研究通過選取該院2015年1月—2016年1月在該院接受治療的急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者60例，并隨機(jī)將這60例患者平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療急性化膿性闌尾炎，對(duì)比兩組手術(shù)后患者的血糖值、排氣時(shí)間以及患者手術(shù)后的感染比例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2016年1月在該院接受治療的急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者60例，并隨機(jī)將這60例患者平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組患者的平均年齡為歲，男性患者17例，女性患者13例，糖尿病病程年；對(duì)照組患者的平均年齡為歲，男性患者18例，女性患者12例，糖尿病病程年。所選取的60例患者都出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，并且右下腹肌緊張、壓痛以及跳痛等癥狀，在臨床上符合急性化膿性闌尾炎癥狀，患有1型糖尿病的患者有3例，2型糖尿病患者57例，兩組患者采用不同的手術(shù)治療獲得了患者及其患者家屬的同意，因此，根據(jù)上述資料，兩組患者在性別比、平均年齡、糖尿病病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，可以進(jìn)行對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)。

1.2 手術(shù)方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法對(duì)急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者進(jìn)行治療，患者處于平躺姿勢(shì)，采用全身麻醉，應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者化膿性闌尾部位進(jìn)行診斷，分離周圍粘連以及闌尾系膜、生物夾夾閉闌尾，離斷后取出闌尾，常規(guī)沖洗盆腔及右下腹，并將引流管置入其中，將切口縫合后，把所取的手術(shù)切片樣本進(jìn)行病理學(xué)檢查。常規(guī)手術(shù)治療組患者采用的是開腹手術(shù)方式進(jìn)行治療，通過影像觀察后，確定闌尾的具體位置，進(jìn)行開腹手術(shù)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究中，兩組患者所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并計(jì)算出相應(yīng)的P值，若P<0.05，則表明兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P>0.05，則表明兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同的手術(shù)方法后，對(duì)兩組患者手術(shù)后的血糖值、排氣時(shí)間以及手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比分析[4]，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

從表1中得出，采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后的血糖值（14.27±3.87） mmol/L顯著低于采用常規(guī)手術(shù)治療方法的對(duì)照組患者的（17.19±4.32）mmol/L，與此同時(shí)，患者在手術(shù)后的肛門排氣時(shí)間也存在顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間顯著低于對(duì)照組患者；在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者僅有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者中并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)為4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，兩組患者在血糖值變化、肛門排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

伴有糖尿病病癥的其他疾病，在接受手術(shù)時(shí)或進(jìn)行麻醉都有可能使得患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)從而使得患者內(nèi)分泌狀態(tài)的改變，導(dǎo)致血糖值發(fā)生了較為大的變化，血糖升高對(duì)于糖尿病患者在今后的治療中都會(huì)影響到相應(yīng)的治療效果。在一些研究中指出，糖尿病患者可出現(xiàn)慢性血管或者神經(jīng)改變等一些并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)生的幾率與患者的年齡、病程等因素有關(guān)。糖尿病患者的血管通透性較強(qiáng)，且不容易感染，但是患者合并急性化膿性闌尾炎時(shí)，如果不能讓炎癥得到行之有效的控制，會(huì)使得闌尾與周邊組織粘連，從而增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)[5]。

在該實(shí)驗(yàn)中，采用了腹腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療血糖值水平為（14.27±3.87）mmol/L，相比于常規(guī)手術(shù)方式治療的血糖值水平（17.19±4.32）mmol/L在一定程度上降低了圍手術(shù)期患者的血糖值，且實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（1.34±0.28）h，顯著低于對(duì)照組患者的（2.07±0.86）h，患者在手術(shù)后肛門排氣時(shí)間減短，創(chuàng)口恢復(fù)較快，同時(shí)在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者僅有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組患者中并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)為4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率也較低，很好的控制了急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)在治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者時(shí)，可以顯著降低患者在圍手術(shù)期內(nèi)的血糖值水平，縮短了患者創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，在臨床治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者時(shí)，采用正確的手術(shù)方法有利于患者手術(shù)后的恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志， 2014， 22（8）： 2-42.

[2] 趙云波， 劉振平. 腹部手術(shù)后的血糖變化[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014，34（19）： 5588-5589.

[3] 江鳴， 蔡兆輝， 湯永勝， 等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（10）： 1105-1107.

[4] 倪蓉， 王力甚. 圍術(shù)期血糖控制的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（21）： 3919-3921.

[5] 徐曉東， 楊有名. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2013， 11（11）： 1678-1679.

[6] 車軍. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床對(duì)比分析[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（2）： 138-140.

（收稿日期：2016-04-12）