急診糖尿病酮癥酸中毒患者整體護理方法干預分析

[摘要] 目的 分析研究急診糖尿病酮癥酸中毒患者使用整體護理方式后的臨床效果。方法 選取該院2014年6月—2015年12月期間該院收治的92例糖尿病酮癥酸中毒患者，利用盲選，隨機將所選患者分為研究組（n=46例）和對照組（n=46例），研究組給予患者常規護理，對照組給予患者整體護理，對比分析兩種護理方式對糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果。結果 對照組護理后臨床療效顯著高于研究組（P<0.05）。 結論 綜合護理干預應用于糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效顯著，使患者得到更加好的臨床治療，能幫助患者提高生活質量，普及疾病基本知識，是一種有效的護理模式，值得臨床上進一步推廣使用。

[關鍵詞] 急診；綜合護理；糖尿病； 酮癥酸中毒

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0154-02

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病所有并發癥中發病率最高的一種，主要原因是因為不同病原體或者其他因素引起患者脫水、電解質功能紊亂、血糖升高導致胰島素減低，代謝性的酸中毒，該病的基本特點是發病快 病情重且變化快死亡率高[1-2]。所以要控制糖尿病酮癥酸中毒患者的病情惡化發展，降低死亡率，必須進行有效的治療和恰當的護理。該研究選擇該院2014年6月—2015年12月期間收治的92例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，將其分為兩組，給予不同的護理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2014年6月—2015年12月期間收治的92例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，入選標準：均經一系列醫學檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒，患者、家屬均知情并簽署同意書。隨機將患者分為研究組和對照組，兩組46例，研究組男性24例、女22例；年齡59～84歲、平均年齡（46.90±4.8）歲，血糖為（24.56±7.32）mmol/L，尿體酮陽性；對照組男性25例、女性21例；年齡61～86歲、平均年齡（46.15±5.2）歲，血糖為（25.21±7.42），尿體酮陽性；兩組患者一般資料，如性別、年齡等對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組給予患者常規治療，內容：首先讓患者保證在安靜、舒適的環境下臥床休息，擁有高質量的睡眠；24 h內隨時監測并記錄患者瞳孔、尿量神智還包括血糖的變化情況，時刻準備急救；并給予患者吸氧、吸氧、留置尿管加強心監等基本護理；同時注意少食多餐，盡量選擇水果、蔬菜等飲食，堅持定時定量的原則。觀察組在常規療基礎上使用綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 輸液護理 糖尿病急救最關機的就是輸液，迅速建立兩條靜脈通道，盡量選擇條件較好（粗且直）的血管給予留置針進行穿。一條應用生理鹽水進行補液，緩解水、酸堿、電解質的失衡，開始1～2 h，補液在1000～2000 mL之間，第一天，補液總量應控制在5000 mL以下；另外一條用來輸入藥物，針對腎功能不全、充血性心力衰竭、年紀大的患者，要根據情況調整液體速度、及液體種類，合理用藥。并注意觀察患者輸液后，脫水狀況是否得到改善，及時把血標本、尿標本拿去檢驗，以便更好的了解患者的血酮體、血鉀、尿酮體等的波動情況。

1.2.2 藥物指導 按照醫囑適當的靜脈注射胰島素，為了防止在輸液的過程中胰島素黏在輸液瓶的內壁上，應先把藥液搖勻。再進行靜脈滴注，在這期間，要嚴密注意患者的血糖變化，并詳細記錄告知醫生，根據血糖水平的變化，調整滴注胰島素的速度，防止血糖水平下降，輸液過快引起低血糖和急性腦水腫的癥狀。在補鉀的同時檢測尿量，當尿量每小時少于30 mL時，應停止補鉀。

1.2.3 飲食護理 糖尿病酮癥酸中毒病患的飲食和糖尿病患者是相同的原則，都要根據患者的身體、體重及勞動強度計算出機體所需要的熱量，昏迷的患者用胃管輸入流質飲食。

1.2.4 心理護理 護理人員與患者主動溝通交流，面帶微笑，談話態度誠懇，傾聽患者心理訴求，根據患者的心理狀態進行具有針對性的心理疏導，及時給予患者安慰，幫助患者建立積極的心態面對疾病，進行疾病治療，建立良好的護患關系。為患者介紹該院糖尿病酮癥酸中毒治療成功案例，提高患者治療信心，調動患者治療積極性。護理人員要求家屬多探望病人，給予患者鼓勵，提高患者治療積極性，增強治療的信心[3]。

1.2.5 健康教育 可以通過口頭教育、發放健康手冊和多媒體等方式，幫助患者了解糖尿病知識，加深患者的疾病認知度，從而更加積極配合治療（按時按量服藥，不私自加藥，減藥），并教會病人自己注射胰島素、使用血糖監測儀。鼓勵其積極進行治療，適當進行有氧運動。1.2.6 重癥護理 對于疾病嚴重患者，由于此類患者的病情發展速度比較快，應由護理人員嚴密監測患者病情變化，做好飲食護理，對會陰、口腔、皮膚等做好清潔，避免發生壓瘡及繼發性的感染。對如果患者出現異常情況，應立即報告主治醫師，保證能夠給予患者及時的藥物治療。

1.3 觀察指標和療效評價標準

痊愈：癥狀全部消失，嘔吐、腹痛、惡心及多尿癥狀全部消失，血壓恢復到正常水平，神智清晰，各項指標正常。有效：嘔吐、腹痛、惡心及多尿等癥狀大部分消失，血壓比較穩定，神智基本清晰，各項指標有改善。無效：癥狀無改善，指標無變化。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。并在出院前讓患者或者家屬填寫護理滿意度的表格，總分是100分，滿意為80～100分，比較滿意為60～79分，不滿意為60分以下。

1.4 統計方法

對該組數據結果進行詳細整理，采取統計學軟件SPSS16.0進行數據分析處理，組間有效率用（%）表示，比較經χ2檢驗，P<0.05時則代表組間差異有統計學意義。

2 結果

①對照組護理后臨床療效顯著高于研究組（P<0.05），詳見表1。

②護理效果分析。研究組對疾病的認識、護理的認可度及主觀心理感受都高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者發病率最高、最常見的并發癥。常規護理一般只注意患者的身體護理，而忽視了心理、飲食、健康知識教育和用藥對患者的影響；糖尿病酮癥酸中毒時患者血糖快速升高，須長時間注射胰島素及其他綜合措施進行治療，才能使患者恢復；如不能及時采取措施，患者臟器嚴重損傷，感染等加重，會危及生命。所以在護理的同時還應與患者及家屬之間多溝通，避免造成醫療糾紛[4-5]。整體護理不僅注重患者的身體護理，對患者的心理、平常飲食、包括用藥等都有針對性的護理，減少了糖尿病的并發癥發生機率，幫助患者盡快康復，通過講解健康教育，幫助患者養成健康良好的生活習慣，注意休息，防風保暖，防止發生感染，一方面促進患者康復；另一方面使醫患、護患之間的關系更親密，提高了護理的滿意度，減少了護患糾紛發生的機率，綜合護理把護理的各個環節聯系起來，從細節之處提高了護理質量，保證了綜合護理的效果，實現了安全護理的目標[6-8]。該研究結果證明對照組護理后臨床療效顯著高于研究組，對疾病的認識、護理的認可度及主觀心理感受也高于研究組。

綜上所述，綜合護理干預應用于糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效顯著，使患者得到更加好的臨床治療，能幫助患者提高生活質量，普及疾病基本知識，是一種有效的護理模式，值得臨床上進一步推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-04-16）