藥學(xué)干預(yù)對2型糖尿病患者的影響探析

[摘要] 目的 探討藥學(xué)干預(yù)對于2型糖尿病患者病情的具體影響。方法 2011年5月—2012年3月該院收治了80例2型糖尿病患者。將80例患者按照隨機(jī)分組的方法分為治療組即藥學(xué)干預(yù)組和對照組即普通藥物治理兩組，每組40例。比較對照組和治療組患者的用藥依從性、用藥偏差、出院入院時(shí)空腹血糖和飯后2 h血糖含量對比，以此衡量治療效果和藥學(xué)干預(yù)效果。 結(jié)果 治療組的用藥依從率為96%，而對照組的用藥依從率僅為72%。兩組患者的用藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的用藥偏差病例為9例，用藥偏差率大約為11.25%，對照組的用藥偏差病例為38例，用藥偏差率為47.5%。兩組患者的用藥偏差次數(shù)和用藥偏差率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的患者在藥學(xué)干預(yù)之后出院之時(shí)，空腹血糖指標(biāo)、飯后2 h的血糖指標(biāo)較入院最初均大幅下降，兩組患者的入院和出院時(shí)空腹血糖指標(biāo)、飯后2 h血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)可以有效提高患者用藥依從性，降低用藥偏差，有效控制患者血糖。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病患者；藥物依從；藥學(xué)干預(yù)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0033-02

糖尿病是全球范圍內(nèi)威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。這一疾病發(fā)病率極高，尤其在我國，糖尿病患者數(shù)量十分龐大，我國糖尿病患病率已經(jīng)居于世界第一。研究糖尿病的防治是擺在我們面前的重要課題。為了控制血糖與機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，常常需要采用多種藥物聯(lián)合治療的方案，不少患者為了控制病情的發(fā)展甚至終生服藥。由此可見，藥物的用法用量、用藥時(shí)間以及可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)都是十分關(guān)鍵的知識。如果患者對于知識的掌握程度不夠，換句話說，如果藥學(xué)干預(yù)工作不到位，患者缺乏對自身病情的科學(xué)全面認(rèn)知，誤信了社會(huì)上不當(dāng)宣傳，很可能直接影響用藥的依從性，甚至影響到疾病的轉(zhuǎn)歸。作為臨床藥師，一定要樹立藥學(xué)干預(yù)的理念，積極展開藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床的合理用藥。該研究主要探討藥學(xué)干預(yù)對于2型糖尿病患者用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥偏差、血糖控制等各個(gè)方面的影響，這對于提高用藥效率、控制患者病情具有深遠(yuǎn)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月—2012年3月該院收治了80例2型糖尿病患者。現(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析2型糖尿病的臨床特點(diǎn)和藥物治療方法以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果。將80例患者按照隨機(jī)分組的方法分為治療組即藥學(xué)干預(yù)組和對照組兩組，每組40例。該研究入選的病例資料是嚴(yán)格根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)加以甄別的。所有的研究對象都伴有三多一少等典型病癥，研究對象均排除了妊娠糖尿病和1型糖尿病、藥源性糖尿病以及合并肝病、腎病嚴(yán)重的糖尿病患者。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的緊張、心悸、怕熱、多汗等癥狀。該研究對比了治療組和對照組80例患者的年齡、性別、學(xué)歷、治療前血糖情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥學(xué)干預(yù)的主要方法

40例對照組患者采用常規(guī)用藥治療。40例治療組患者進(jìn)行用藥干預(yù)。藥學(xué)干預(yù)的主要措施包括但是不限于以下幾個(gè)方面：首先，要為每一位治療組的患者建立個(gè)人健康檔案。檔案的內(nèi)容包括患者的姓名，年齡，學(xué)歷，職業(yè)，疾病史，用藥史，體質(zhì)特點(diǎn)等等，通過臨床藥師與患者的積極溝通，掌握患者的基本情況，進(jìn)而全面了解患者的健康需求，并將這些信息詳細(xì)記錄在健康檔案中。第二，用藥指導(dǎo)，臨床藥師要全程跟蹤患者的治療過程，指導(dǎo)患者的合理用藥。不同病情的患者，應(yīng)該給與不同的用藥指導(dǎo)。比如，初診患者，用藥要考慮經(jīng)濟(jì)成本，選用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥品較佳，復(fù)診患者，要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。第三，組織集中授課，借機(jī)做好基礎(chǔ)藥學(xué)知識的普及，多和患者展開溝通，不少患者誤以為服用多種口服降糖藥就可以達(dá)到快速控制血糖的目的，臨床醫(yī)生要在治療過程加強(qiáng)宣傳教育，爭取贏得病患的充分配合。特別是患者所服用的藥物可能引發(fā)一些不良藥物反應(yīng)或者并發(fā)癥時(shí)，臨床藥師必須及時(shí)告知患者本人和家屬。第四，藥學(xué)監(jiān)護(hù)。整個(gè)治療過程，臨床藥師既要充當(dāng)治療者、引導(dǎo)者的角色，同時(shí)也要充當(dāng)好監(jiān)督者的角色，做好患者用藥的監(jiān)督。全面監(jiān)護(hù)患者的用藥安全，并且根據(jù)患者病情狀況的改變及時(shí)修正和改變最初的藥物治療方案。藥師必須要求患者按時(shí)監(jiān)測血糖，重點(diǎn)加強(qiáng)特殊體質(zhì)患者、多種藥品使用患者的監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究中自行設(shè)計(jì)了用藥依從性的調(diào)查問卷，調(diào)查的主要內(nèi)容包括患者用藥是否認(rèn)真用藥，病情好轉(zhuǎn)后是否停藥等內(nèi)容，共發(fā)放80份調(diào)查問卷，成功回收80份有效調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的選項(xiàng)為是，否兩個(gè)選項(xiàng)，所有問題都回答否為優(yōu)秀，六成以上選擇否為良好，六成以下選擇否為差。患者對于藥物的依從率等于優(yōu)秀率加良好率；觀察和記錄用藥偏差發(fā)生的次數(shù)并加以記錄；入院和出院時(shí)分辨測試患者的空腹血糖和餐后2 h的血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究主要采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性的對比

經(jīng)過整理發(fā)現(xiàn)，治療組的用藥依從率為96%，而對照組的用藥依從率僅為72%。兩組患者的用藥依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 用藥偏差的對比

經(jīng)過整理發(fā)現(xiàn)，治療組的用藥偏差病例為9例，用藥偏差率大約為11.25%，對照組的用藥偏差病例為38例，用藥偏差率為47.5%。兩組患者的用藥偏差次數(shù)和用藥偏差率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 入院和出院空腹血糖指標(biāo)和餐后2 h血糖指標(biāo)的對比

經(jīng)過整理發(fā)現(xiàn)，治療組的患者在藥學(xué)干預(yù)之后出院之時(shí)，空腹血糖指標(biāo)、飯后2 h的血糖指標(biāo)比較入院最初均大幅下降，兩組患者的入院和出院時(shí)空腹血糖指標(biāo)、飯后2 h血糖指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的預(yù)防和治療一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)研究課題。目前針對糖尿病的治療主要是以控制血糖，緩解并發(fā)癥為主，尚不能完全徹底治愈糖尿病。對于糖尿病患者來說，嚴(yán)格控制飲食，科學(xué)合理用藥，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)是十分有益的。其中，對糖尿病患者臨床合理用藥的干預(yù)是重中之重，通過用藥干預(yù)能夠提高患者的用藥依從性、控制患者血糖維持在正常水平范圍內(nèi)，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)降低糖尿病患者并發(fā)癥的危害程度。患者用藥依從性是指在其入院或者就醫(yī)開始后，其所服用或使用的藥物時(shí)間、用量等方面與醫(yī)生建議的情況所符合的程度。臨床對2型糖尿病的治療多會(huì)采用多藥聯(lián)合使用的情況，因此在給藥時(shí)間等方面要求的較為嚴(yán)格。患者如果不能完全按照醫(yī)生建議的時(shí)間和劑量使用的話，會(huì)直接影響到藥物的治療效果。研究顯示，我國2型糖尿病患者完全根據(jù)醫(yī)生的建議用藥時(shí)間與劑量服用的患者約為2/3，這表明有相當(dāng)一部分患者并未完全遵照醫(yī)囑用藥。該研究針對2型糖尿病患者用藥依從性進(jìn)行研究，結(jié)果表明藥學(xué)干預(yù)能夠有效改善2型糖尿病患者的用藥依從性。

2型糖尿病患者用藥依從性表現(xiàn)差，用藥偏差主要體現(xiàn)在服藥時(shí)間有差錯(cuò)，劑量使用不合要求，用藥次數(shù)不正確，重復(fù)用藥等。患者不遵醫(yī)囑，擅自調(diào)整用藥劑量和時(shí)間，一方面是由于患者用藥知識不足，憑自身感覺或受周圍人群影響，改變用藥醫(yī)囑；另一方面，患者的疏忽所致，對用藥醫(yī)囑的理解有誤，非意愿性的出現(xiàn)用藥偏差。該研究中，藥學(xué)干預(yù)組患者在用藥偏差方面明顯低于對照組，表明藥學(xué)干預(yù)對于提高患者的用藥依從性十分有利。此外，低血糖癥是使用糖尿病藥物過程中最為常見的不良反應(yīng)之一，多是由于患者在用藥時(shí)間、劑量方面出現(xiàn)偏差，或者運(yùn)動(dòng)不合理所導(dǎo)致。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)對患者進(jìn)行藥物使用方面的指導(dǎo)，以降低患者因服藥而引起的不良反應(yīng)發(fā)生概率。該研究還發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者在執(zhí)行醫(yī)囑用藥方面不容樂觀，主要是老年患者自身有著多年的用藥史，對醫(yī)生的用藥意見不屑一顧，不按醫(yī)囑用藥；另一方面，老年患者由于自身機(jī)能的下降，在時(shí)間和藥物劑量把握方面不能做到萬無一失，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)用錯(cuò)藥的情況。

綜上所述， 臨床針對2型糖尿病患者依從性差的問題，采取藥學(xué)干預(yù)能夠有效地提高患者的用藥依從性，提高患者的血糖控制水平，降低用藥偏差和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-04-28）