藥學干預對2型糖尿病患者的影響探析

[摘要] 目的 探討藥學干預對于2型糖尿病患者病情的具體影響。方法 2011年5月—2012年3月該院收治了80例2型糖尿病患者。將80例患者按照隨機分組的方法分為治療組即藥學干預組和對照組即普通藥物治理兩組，每組40例。比較對照組和治療組患者的用藥依從性、用藥偏差、出院入院時空腹血糖和飯后2 h血糖含量對比，以此衡量治療效果和藥學干預效果。 結(jié)果 治療組的用藥依從率為96%，而對照組的用藥依從率僅為72%。兩組患者的用藥依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的用藥偏差病例為9例，用藥偏差率大約為11.25%，對照組的用藥偏差病例為38例，用藥偏差率為47.5%。兩組患者的用藥偏差次數(shù)和用藥偏差率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的患者在藥學干預之后出院之時，空腹血糖指標、飯后2 h的血糖指標較入院最初均大幅下降，兩組患者的入院和出院時空腹血糖指標、飯后2 h血糖指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學干預可以有效提高患者用藥依從性，降低用藥偏差，有效控制患者血糖。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病患者；藥物依從；藥學干預

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0033-02

糖尿病是全球范圍內(nèi)威脅人類健康最嚴重的疾病之一。這一疾病發(fā)病率極高，尤其在我國，糖尿病患者數(shù)量十分龐大，我國糖尿病患病率已經(jīng)居于世界第一。研究糖尿病的防治是擺在我們面前的重要課題。為了控制血糖與機體多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，常常需要采用多種藥物聯(lián)合治療的方案，不少患者為了控制病情的發(fā)展甚至終生服藥。由此可見，藥物的用法用量、用藥時間以及可能導致的不良反應都是十分關(guān)鍵的知識。如果患者對于知識的掌握程度不夠，換句話說，如果藥學干預工作不到位，患者缺乏對自身病情的科學全面認知，誤信了社會上不當宣傳，很可能直接影響用藥的依從性，甚至影響到疾病的轉(zhuǎn)歸。作為臨床藥師，一定要樹立藥學干預的理念，積極展開藥學服務，促進臨床的合理用藥。該研究主要探討藥學干預對于2型糖尿病患者用藥依從性、不良反應發(fā)生率、用藥偏差、血糖控制等各個方面的影響，這對于提高用藥效率、控制患者病情具有深遠的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月—2012年3月該院收治了80例2型糖尿病患者。現(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析2型糖尿病的臨床特點和藥物治療方法以及藥學服務干預效果。將80例患者按照隨機分組的方法分為治療組即藥學干預組和對照組兩組，每組40例。該研究入選的病例資料是嚴格根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的關(guān)于2型糖尿病診斷標準加以甄別的。所有的研究對象都伴有三多一少等典型病癥，研究對象均排除了妊娠糖尿病和1型糖尿病、藥源性糖尿病以及合并肝病、腎病嚴重的糖尿病患者。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的緊張、心悸、怕熱、多汗等癥狀。該研究對比了治療組和對照組80例患者的年齡、性別、學歷、治療前血糖情況，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥學干預的主要方法

40例對照組患者采用常規(guī)用藥治療。40例治療組患者進行用藥干預。藥學干預的主要措施包括但是不限于以下幾個方面：首先，要為每一位治療組的患者建立個人健康檔案。檔案的內(nèi)容包括患者的姓名，年齡，學歷，職業(yè)，疾病史，用藥史，體質(zhì)特點等等，通過臨床藥師與患者的積極溝通，掌握患者的基本情況，進而全面了解患者的健康需求，并將這些信息詳細記錄在健康檔案中。第二，用藥指導，臨床藥師要全程跟蹤患者的治療過程，指導患者的合理用藥。不同病情的患者，應該給與不同的用藥指導。比如，初診患者，用藥要考慮經(jīng)濟成本，選用經(jīng)濟實惠的藥品較佳，復診患者，要重點監(jiān)護，避免不良反應和并發(fā)癥的出現(xiàn)。第三，組織集中授課，借機做好基礎(chǔ)藥學知識的普及，多和患者展開溝通，不少患者誤以為服用多種口服降糖藥就可以達到快速控制血糖的目的，臨床醫(yī)生要在治療過程加強宣傳教育，爭取贏得病患的充分配合。特別是患者所服用的藥物可能引發(fā)一些不良藥物反應或者并發(fā)癥時，臨床藥師必須及時告知患者本人和家屬。第四，藥學監(jiān)護。整個治療過程，臨床藥師既要充當治療者、引導者的角色，同時也要充當好監(jiān)督者的角色，做好患者用藥的監(jiān)督。全面監(jiān)護患者的用藥安全，并且根據(jù)患者病情狀況的改變及時修正和改變最初的藥物治療方案。藥師必須要求患者按時監(jiān)測血糖，重點加強特殊體質(zhì)患者、多種藥品使用患者的監(jiān)護。

1.3 觀察指標

該研究中自行設計了用藥依從性的調(diào)查問卷，調(diào)查的主要內(nèi)容包括患者用藥是否認真用藥，病情好轉(zhuǎn)后是否停藥等內(nèi)容，共發(fā)放80份調(diào)查問卷，成功回收80份有效調(diào)查問卷。調(diào)查問卷的選項為是，否兩個選項，所有問題都回答否為優(yōu)秀，六成以上選擇否為良好，六成以下選擇否為差。患者對于藥物的依從率等于優(yōu)秀率加良好率；觀察和記錄用藥偏差發(fā)生的次數(shù)并加以記錄；入院和出院時分辨測試患者的空腹血糖和餐后2 h的血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究主要采用SPSS 17.0統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性的對比

經(jīng)過整理發(fā)現(xiàn)，治療組的用藥依從率為96%，而對照組的用藥依從率僅為72%。兩組患者的用藥依從性比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 用藥偏差的對比

經(jīng)過整理發(fā)現(xiàn)，治療組的用藥偏差病例為9例，用藥偏差率大約為11.25%，對照組的用藥偏差病例為38例，用藥偏差率為47.5%。兩組患者的用藥偏差次數(shù)和用藥偏差率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 入院和出院空腹血糖指標和餐后2 h血糖指標的對比

經(jīng)過整理發(fā)現(xiàn)，治療組的患者在藥學干預之后出院之時，空腹血糖指標、飯后2 h的血糖指標比較入院最初均大幅下降，兩組患者的入院和出院時空腹血糖指標、飯后2 h血糖指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的預防和治療一直是醫(yī)學界的熱點研究課題。目前針對糖尿病的治療主要是以控制血糖，緩解并發(fā)癥為主，尚不能完全徹底治愈糖尿病。對于糖尿病患者來說，嚴格控制飲食，科學合理用藥，適當?shù)剡\動是十分有益的。其中，對糖尿病患者臨床合理用藥的干預是重中之重，通過用藥干預能夠提高患者的用藥依從性、控制患者血糖維持在正常水平范圍內(nèi)，改善患者生活質(zhì)量，同時降低糖尿病患者并發(fā)癥的危害程度。患者用藥依從性是指在其入院或者就醫(yī)開始后，其所服用或使用的藥物時間、用量等方面與醫(yī)生建議的情況所符合的程度。臨床對2型糖尿病的治療多會采用多藥聯(lián)合使用的情況，因此在給藥時間等方面要求的較為嚴格。患者如果不能完全按照醫(yī)生建議的時間和劑量使用的話，會直接影響到藥物的治療效果。研究顯示，我國2型糖尿病患者完全根據(jù)醫(yī)生的建議用藥時間與劑量服用的患者約為2/3，這表明有相當一部分患者并未完全遵照醫(yī)囑用藥。該研究針對2型糖尿病患者用藥依從性進行研究，結(jié)果表明藥學干預能夠有效改善2型糖尿病患者的用藥依從性。

2型糖尿病患者用藥依從性表現(xiàn)差，用藥偏差主要體現(xiàn)在服藥時間有差錯，劑量使用不合要求，用藥次數(shù)不正確，重復用藥等。患者不遵醫(yī)囑，擅自調(diào)整用藥劑量和時間，一方面是由于患者用藥知識不足，憑自身感覺或受周圍人群影響，改變用藥醫(yī)囑；另一方面，患者的疏忽所致，對用藥醫(yī)囑的理解有誤，非意愿性的出現(xiàn)用藥偏差。該研究中，藥學干預組患者在用藥偏差方面明顯低于對照組，表明藥學干預對于提高患者的用藥依從性十分有利。此外，低血糖癥是使用糖尿病藥物過程中最為常見的不良反應之一，多是由于患者在用藥時間、劑量方面出現(xiàn)偏差，或者運動不合理所導致。在臨床實踐中，醫(yī)護人員應當適當對患者進行藥物使用方面的指導，以降低患者因服藥而引起的不良反應發(fā)生概率。該研究還發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者在執(zhí)行醫(yī)囑用藥方面不容樂觀，主要是老年患者自身有著多年的用藥史，對醫(yī)生的用藥意見不屑一顧，不按醫(yī)囑用藥；另一方面，老年患者由于自身機能的下降，在時間和藥物劑量把握方面不能做到萬無一失，經(jīng)常會出現(xiàn)用錯藥的情況。

綜上所述， 臨床針對2型糖尿病患者依從性差的問題，采取藥學干預能夠有效地提高患者的用藥依從性，提高患者的血糖控制水平，降低用藥偏差和藥物不良反應發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-04-28）