基于胰高血糖素樣肽—1的Ⅱ型糖尿病治療的療效觀察

[摘要] 目的 探討胰高血糖素樣肽-1類似物對2型糖尿病治療的臨床效果。 方法 選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療的85例2型糖尿病患者進行探討，根據治療藥物的不同將其分為常規組和聯合組，常規組患者予以嚴格飲食控制、運動療法和二甲雙胍口服降糖治療，聯合組患者在此基礎上加用胰高血糖素樣肽-1治療，并比較兩組患者血糖控制以及空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂和肝功能等情況。 結果 聯合組患者血糖控制情況明顯優于常規組（P<0.05）；聯合組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血壓和肝功能等明顯優于常規組（P<0.05）。 結論 胰高血糖素樣肽-1在治療2型糖尿病方面其臨床治療效果較好，該方法值得在臨床治療中推廣應用。

[關鍵詞] 胰高血糖素樣肽-1；2型糖尿病；臨床治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0074-02

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病患者的發病人數日益增加，因此我國2型糖尿病的發病形勢不容樂觀。多數2型糖尿病患者具有顯著的胰島B細胞功能減弱，而決定2型糖尿病發生和發展的主要因素就是胰島素功能衰退，因此臨床上保持2型糖尿病患者血糖平穩的關鍵是保護剩余胰島B細胞的功能[1]。胰高血糖素樣肽-1屬于腸促胰素，可減少胰島素的分泌，降低體內胰島素的消除率，同時抑制胰高血糖素的分泌，加速葡萄糖分解，抑制血糖水平的異常升高[2]。該院對2014年11月—2015年11月在該院住院治療的2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯合胰高血糖素樣肽-1受體類似物聯合治療，發現其臨床治療效果較單用二甲雙胍的效果要強，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月—2015年11月在該院住院治療的85例2型糖尿病患者進行探討，所有患者臨床診斷標準均與“中華醫學會內分泌疾病分會”擬定的《2型糖尿病診治標準》相符合，且所有患者空腹血糖和餐后2 h血糖均分別在7 mmol/L和11.1 mmol/L以上。根據治療藥物的不同將其分為常規組和聯合組，其中聯合組患者共50例，女性患者21例，男性患者29例，年齡范圍在（33～65）歲之間，平均年齡為（45.2±10.5）歲，病程時長為5個月～4年，平均病程時長為（2.6±0.6）年，常規組患者共35例，女性患者15例，男性患者20例，年齡范圍在31～68歲之間，平均年齡為（42.6±11.7）歲。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者予以嚴格飲食控制、運動療法和二甲雙胍（開始劑量為0.85 g，2次/d，逐漸增加劑量，直至2 g/d，2次/d）口服降糖治療。聯合組患者在此基礎上加用胰高血糖素樣肽-1類似物艾塞那肽，用法用量為每次5 μg，早餐和晚餐前1 h予以皮下注射，30 d后劑量調整為10 μg，分早餐和晚餐前1 h皮下注射。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者血糖控制以及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、血脂和肝功能等情況。血糖整體水平控制效果根據中華醫學會內分泌疾病分會制定的相關標準進行評價：評價標準包括甲級控制、乙級控制和未控制，甲級控制指患者空腹血糖水平≤6.1 mmol/L，乙級控制指患者空腹血糖水平在6.1～11.1 mmol/L之間，未控制指患者空腹血糖水平>11.1 mmol/L，控制率為甲級控制率和乙級控制率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對兩組患者血糖水平控制以及空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、血脂和肝功能等數據等進行處理，上述數據均采用（x±s）或百分比表示，組間比較采用t或χ2檢驗。

2 結果

2.1 常規組和聯合組患者血糖水平控制情況

常規組患者甲級控制20例，乙級控制12例，未控制3例，控制率為91.4%，聯合組患者甲級控制31例，乙級控制19例，未控制0例，控制率為100.0%，兩組患者血糖水平控制率比較差異有統計學意義（χ2=4.442 5，P=0.0351）。

2.2 常規組和聯合組患者血糖水平比較

治療前，聯合組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等與常規組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等水平明顯優于常規組（P<0.05）；詳見表1。

2.3 常規組和聯合組患者血脂和肝功能變化比較

治療前，聯合組患者血脂水平和肝功能等指標與常規組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組患者血脂水平和肝功能等指標等指標明顯優于常規組（P<0.05）；詳見表2。

3 討論

2型糖尿病的生理病理機制在不同患者之間存在一定程度的差異，所以針對不同人采取糖尿病治療有利于加速控制血糖達標[3]。與西方國家相比，國內2型糖尿病患者BMI要低且胰島B細胞功能降低等。所以臨床上長期有效控制2型糖尿病患者血糖的治療方案為改善胰島素抵抗以及及時糾正其胰島B細胞功能水平。胰高血糖素樣肽-1屬于腸促胰素，可刺激胰島素分泌，加速胰島素生成，誘導胰島素新生和增殖，阻斷胰島素細胞死亡，增加胰島細胞數量，減少胰高血糖素分泌，延緩胃排空以及抑制食欲等作用[4]。胰高血糖素樣肽-1通過和器官上的特異性受體相結合，從而發揮治療作用。胰高血糖素樣肽-1受體在患者機體內廣泛分布，胰高血糖素樣肽-1和相關受體相結合，刺激受體導致胰島素分泌和合成，同時促進胰島B細胞增殖和抑制其死亡，降低胰高糖素分泌，減少食物攝取以及胃腸道排空速度降低。內源性胰高血糖素樣肽-1較易被體內二肽基肽酶-IV降解，其半衰期時間約為2 min，所以臨床上使用胰高血糖素樣肽-1治療2型糖尿病較不方便。為了克服胰高血糖樣肽-1半衰期短的缺點，臨床研究多以研究胰高血糖樣肽-1激活劑或類似物為目標。艾塞那肽是一種胰高血糖素樣肽-1類似物，對口服降糖藥物不理想的2型糖尿病患者具有較好效果[5]。

該文研究結果顯示，在口服降血糖藥物基礎上聯用胰高血糖素樣肽-1類似物治療患者其血糖控制以及空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、血脂和肝功能等情況等明顯優于單用口服降血糖藥物（P<0.05）。

綜上所述，胰高血糖素樣肽-1在治療2型糖尿病方面其臨床治療效果較好，該方法值得在臨床治療中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 于征，馮建華. 鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病中肥胖患者血漿胰高血糖素樣肽-1和抵抗素水平的影響[J]. 陜西醫學雜志，2011， 40（3）： 347-349.

[2] 朱惠，馬莉敏，夏芳珍，等. 早期2型糖尿病患者血漿生長抑素、胰高血糖素樣肽1和胰升糖素水平的變化[J]. 上海交通大學學報：醫學版，2012， 32（3）： 340-343.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會. 基于胰高血糖素樣肽1降糖藥物的臨床應用共識[J]. 中華糖尿病雜志，2014， 6（1）： 14-20.

[4] 鄭志堅，史逸華，宋軍，等. 胃轉流術對2型糖尿病大鼠的血糖及胰高血糖素樣肽-1的影響[J].中華實驗外科雜志， 2012， 29（3）： 401-403.

[5] 郭翔，印慨，陳丹磊，等. 腹腔鏡減重手術對2型糖尿病患者胰高血糖素樣肽-1及Ghrelin水平的影響[J]. 中華外科雜志，2013， 51（4）： 323-327.

（收稿日期：2016-04-11）