高度近視眼底病變與糖尿病性視網膜病變相關性的研究

[摘要] 目的 研究分析高度近視眼底病變和糖尿病性視網膜病變相關性。方法 以回顧性分析法，選擇該院接收的2型糖尿病患者，時間2013年9月—2016年1月，病例數共27例，共54只眼，收集患者資料，通過散瞳眼驗光證實病人有一眼是高度近視，所有患者均予以熒光素眼底血管造影檢查以及檢眼鏡檢查，分析病人視網膜病變情況。結果 正視眼中，無DR2只，輕度NPDR6只，中度NPDR5只，重度NPDR4只，PDR10只，于各期糖尿病視網膜病變中均可發現正視眼病人；高度近視眼中，無DR12只，輕度NPDR7只，中度NPDR4只，重度NPDR4只，無PPDR。結論 高度近視眼底病變和糖尿病性視網膜病變之間有著密切的關系，高度近視為重要保護性因素，隨著近視度數的上升其保護程度也就越高。

[關鍵詞] 糖尿?。桓叨冉?；視網膜病變；眼底病變

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（b）-0068-02

在臨床眼科疾病中眼底疾病發生率較高，若其發病人群為高度近視人群，很容易引起惡性病理循環，二者互相影響和作用，近視眼底病變變化可增加眼底疾病發生概率，眼底病變可使視力不斷下降，影響病人日常生活及工作[1]。有調查資料和文獻報道研究表示，2型糖尿病病人雙眼屈光在不同程度上存在著差異，經檢眼鏡及熒光素眼底血管造影檢查發現，高度近視側眼病人眼底基本上均不會出現糖尿病視網膜病變，反之視力正常病人卻易出現糖尿病視網膜病變[2-3]。為加深高度近視眼底病變和糖尿病性視網膜病變之間所存關系的認識，該研究選擇27例糖尿病患者，就這方面的內容進行探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究者均是糖尿病患者，人數共有27例，共有54只眼，時間2013年9月—2016年1月，均滿足世界衛生組織中心制定的糖尿病診斷標準[4]，均是2型糖尿病患者。其中男性病人例數為12例，女性病人例數為15例，其年齡區間范圍19～23歲，平均年齡（20±1.02）歲。通過散瞳檢影驗光，抽選的27例病人有一只視力正常，另外一只高度近視。該次研究已經排除有血液系統疾病和嚴重心腦血管疾病患者；輕度或者中度近視患者；既往存在玻璃體手術史、眼外傷史、眼底模糊及使用過激光光凝治療的患者。

1.2 方法

所有患者均實施散瞳檢影驗光，結合檢驗結果，以病人雙眼屈光情況分成A組（正視眼）和B組（高度近視眼）。接著實施檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影檢查。正視眼和高度近視眼評價標準：屈光度>-0.5D表示正視眼；屈光度<-6D表示高度近視。熒光素眼底血管造影檢查分為5種，即無DR（糖尿病性視網膜病變）、NPDR（輕度非增生性糖尿病視網膜病變）、中度NPDR、重度NPDR以及PDR（增生性糖尿病視網膜病變）。

1.3 統計方法

構建數據統計表，利用專業統計學軟件處理和分析該次研究全部數據，軟件類型為SPSS17.0，其中計量資料表示方式為均數±標準差（x±s），經t比較檢驗；計數資料用%表示，以χ2比較檢驗，以結果P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經檢眼鏡檢查及熒光素眼底血管造影檢查，病人正視眼均在不同程度上存在著糖尿病視網膜病變，其中有10只眼為增生性糖尿病視網膜病變；高度近視眼中無增生糖尿病視網膜病變。兩組病人糖尿病視網膜病病變檢查情況詳見表1所示（共54只眼）。

3 討論

目前，隨著科學技術水平的提高，各種電子產品的增多，使得人們娛樂方式也不斷增多。由于人們在日常工作、生活以及娛樂中對眼部休息不重視，用眼過度，造成高度近視人數也不斷增多。高度近視對人的視力可產生嚴重影響，同時易產生各種并發癥，嚴重時還會致盲，因眼球結構的改變，后極部存在進行性脈絡膜視網膜變性，故患眼通常都有豹紋狀眼底、近視弧和視神經乳頭傾斜，可并有漆裂紋，此時視網膜下可出現局限性出血、后葡萄腫和脈絡膜萎縮等[5]。高度近視眼底病變發生的高危因素有退行性脈絡膜血管層、上皮層視網膜萎縮變形、變薄玻璃膜以及視網膜色素感光細胞層。有報道研究采取了測微法分別測量了血管管徑和各層厚度，研究結果表明，高度近視眼病人眼球血管壁變化較大，于4～41歲可出現微循環血管床老年性改變，嚴重時還會引起脈絡膜大血管血栓和視網膜血管閉塞等[6]。另外也有報道指出，高度近視眼病人血流于視網膜血管系統、脈絡膜毛細血管系統中有灌注不足表現，糖尿病病人視網膜病變發生之前，視網膜中動靜脈血流速度明顯增快，且視網膜始終保持異常高灌注狀態[7]。就該結果來看可推斷高灌注為視網膜病變發生的可能危險性因素，究其原因可能表現為以下幾個方面：①視網膜受高速血流影響，產生物理損傷；②高灌注容易造成大量糖元推積于視網膜，在高塘代謝的不斷影響下，視網膜出現生物化學性損害。也有學者認為眼血流灌注、病程、血糖指標、眼內壓以及血壓等因素在一定程度上也會影響糖尿病眼底病變，引起相關并發癥。

該次研究就高度近視眼底病變和糖尿病性視網膜病變相關性進行了研究和分析，選選取了27例糖尿病患者作為研究病例數，研究結果顯示，高度近視眼病人中未有病例出現增生性糖尿病視網膜病變，同時無糖尿病視網膜病變病例數也比正視眼多，該結果提示在糖尿病視網膜病變發生及發展過程中高度近視可能是抑制其發生的一個重要保護性因素。高度近視可當做糖尿病視網膜病變保護性因素在很大程度上可能和其眼底脈絡膜、視網膜血管系統血流灌流不足之間存在著密切的關系。高度近視眼眼球血管的血管壁如果出現較大變異，在3～40歲左右就能使微小血管床出現老化變化，使脈絡膜大血管管腔內有血栓形成，而使視網膜血管閉塞。但是血流灌注不足則可阻止糖尿病視網膜病變發生前高灌注對于機體視網膜血管所產生的物理損傷和繼發性化學性損傷，以此減少糖尿病視網膜病變的發生。另外，高度近視病人患眼后鞏膜出現擴張，此時玻璃體體腔容積不斷擴大，在年齡不斷增長的情況下，容易發展成玻璃體后脫離。相關報道研究認為，完全性玻璃體后脫離對增生性糖尿病視網膜病變的發生在某種程度上具有抑制作用，高度近視和糖尿病視網膜病變嚴重程度之間所存關系為負相關，究其原因可能和玻璃體后脫離、視網膜血流低灌注相關。

綜上可知，高度近視和糖尿病視網膜病變之間所存關系密切，糖尿病病人高度近視可保護其視網膜病變，近視程度和其保護程度之間呈正相關。由于該次研究所選病例數較少，同時沒有和中度近視、輕度近視進行比較分析，關于不同程度近視和糖尿病視網膜病變之間的關系以及糖尿病視網膜病變危障因素還需今后進一步增加病例數和選擇不同類型的近視患者進行深入研究分析，為預防和減少糖尿病視網膜病變的發生提供更為合理且科學的參考依據。

[參考文獻]

[1] 王爽，梁申芝，萬光明，等.高度近視對糖尿病豚鼠視網膜血管內皮生長因子和色素上皮衍生因子表達的影響[J].中華實驗眼科雜志，2014，32（5）：398-402.

[2] 趙菊蓮，王嬋嬋，毛新幫，等.高度近視與非對稱性糖尿病視網膜病變的關系[J].中華眼底病雜志，2012，28（3）：286-287.

[3] 孫廣丹，張宇，趙丹，等.高度近視眼底病變與糖尿病性視網膜病變相關性的回顧性分析[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：82-85.

[4] 王紅波，孫鳳仙，張勤，等.近視性屈光不正對糖尿病視網膜病變的影響[J].中國中醫眼科雜志，2011，21（6）：353-354.

[5] 宋虎平，王建洲，惠延年，等.增生型糖尿病視網膜病變合并高度近視患者玻璃體液中內皮素-1，血管內皮生長因子和色素上皮衍生因子水平觀察[J].中華眼底病雜志，2013， 29（1）：76-77.

[6] 王坤，萬光明，徐亞娟，等.糖尿病合并高度近視患者玻璃體中VEGF和EPO的表達及意義[J].眼科新進展，2014，34（5）：445-447.

[7] 王建倉，王會芳，蘇鳴，等.屈光不正與糖尿病視網膜病變的相關性研究[J].河北醫藥，2013，35（7）：983-985.

（收稿日期：2016-04-15）